第九章　常用的醫(yī)護(hù)職業(yè)防護(hù)技術(shù)

第一節(jié)　標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)是指對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)護(hù)人員，也要防止醫(yī)護(hù)人員將疾病傳播給患者。

1．標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2．標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡和面罩等基本措施。

3．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

4．在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫(yī)護(hù)人員身體時(shí)，還當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。

5．醫(yī)護(hù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。

6．醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

7．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

8．立即清潔污染的環(huán)境。

9．禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

10．保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。

二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)操作

（一）手套的使用

【防護(hù)目標(biāo)】

正確使用手套，掌握更換手套時(shí)機(jī)，防止醫(yī)務(wù)人員手上的菌群傳給患者，減少醫(yī)源性感染和職業(yè)暴露的發(fā)生，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則。

2．手套的適用范圍　接觸或預(yù)料要接觸患者的分泌物、排泄物、體液、血液等或其他污染性程度高的物質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員手部皮膚破損，但須要接觸患者或污染物品時(shí)。醫(yī)務(wù)人員接觸開放性傷口或施行侵入性無菌操作時(shí)。

3．選擇醫(yī)用手套種類適用范圍

（1）無菌乳膠手套　插導(dǎo)尿管、深靜脈置管術(shù)等侵入性無菌操作時(shí)，必須使用無菌乳膠手套，并遵循無菌乳膠手套的使用方法。

（2）非無菌一次性乳膠手套　采集動(dòng)/靜脈血、注射及輸液、更換濕性傷口敷料等可能發(fā)生針刺傷的操作中戴非無菌一次性乳膠手套，防止血源性職業(yè)暴露。

（3）雙層手套　接觸刺激性化學(xué)消毒液（如處置復(fù)用血液透析器）、配制細(xì)胞毒性化學(xué)藥物、清洗污染手術(shù)器械時(shí)宜戴雙層手套（內(nèi)層為一次性薄膜手套，外層為一次性乳膠手套）。

（4）一次性薄膜手套　護(hù)士為患者進(jìn)行吸痰、收集引流液標(biāo)本、傾倒引流瓶?jī)?nèi)引流液、更換被血液和體液及糞便污染的布類（如床單）等操作時(shí)宜戴一次性薄膜手套。

4．醫(yī)護(hù)人員手部有破損時(shí)應(yīng)先用防水敷料保護(hù)再戴手套。

5．戴手套操作過程中，避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。

6．一副手套只能用于一位患者，須同時(shí)為患者進(jìn)行多項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)按污染程序從輕到重；否則，更換手套后方可進(jìn)行另一項(xiàng)操作。醫(yī)護(hù)人員接觸患者后應(yīng)脫手套并洗手方可診療護(hù)理下一位患者。

7．醫(yī)護(hù)人員不宜戴著手套直接洗手，因?yàn)橄催^的手套通透性增加，細(xì)菌更容易進(jìn)入手套內(nèi)。

8．手套破損立即更換。

9．操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒。

10．使用后手套的處置與“無菌手套的使用”操作要求相同。

【結(jié)果評(píng)價(jià)】

1．使用手套的場(chǎng)所合適，選用手套正確。

2．患者、醫(yī)務(wù)人員均獲得保護(hù)。

3．使用后手套得到妥善處置。

【相關(guān)鏈接】

1．乳膠手套　薄而柔軟，觸感良好，但防滲透功能差，因有細(xì)微小孔存在，增加了細(xì)菌等病原微生物的通透性。不能浸泡于乙醇、礦物油中，也不能存放于高溫或低溫環(huán)境下，否則可以增加手套的通透性，從而降低保護(hù)作用。易引起佩戴者過敏。

2．一次性薄膜手套　又名聚乙烯手套，由聚氯乙烯制成，不易引起佩戴者過敏。防滲透功能強(qiáng)，因細(xì)微小孔較少，細(xì)菌的微生物不易通過。其彈性、觸感較乳膠手套差，不宜用于精細(xì)操作。使用過程中易破損，不可再利用。

【操作流程及要點(diǎn)說明】

戴、脫手套與“無菌手套的使用流程及要點(diǎn)說明”基本相同。

（二）口罩的使用

【防護(hù)目標(biāo)】

正確選擇和佩戴口罩，防止和減少醫(yī)護(hù)人員通過呼吸道被感染的機(jī)會(huì)和發(fā)生院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．佩戴口罩前、脫口罩前后必須洗手。

2．選擇醫(yī)用防護(hù)口罩適用范圍　一般醫(yī)療活動(dòng)可佩戴紗布口罩或一次性無紡布口罩。在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的患者時(shí)、在進(jìn)行體腔穿刺時(shí)，應(yīng)戴外科醫(yī)用口罩。

傳染性非典型肺炎、暴發(fā)型流感等呼吸道傳染病流行期間的門診、急診醫(yī)務(wù)人員建議佩戴兩個(gè)外科醫(yī)用口罩，一用一棄，持續(xù)使用6～8h。傳染性非典型性肺炎患者及其家屬建議佩戴一個(gè)外科醫(yī)用口罩。接觸經(jīng)空氣、飛沫傳播的呼吸道感染患者、進(jìn)入傳染性非典型性肺炎患者隔離病房時(shí)，須佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或N－95口罩，持續(xù)使用6～8h。

3．口罩的佩戴方法　佩戴口罩時(shí)要讓口罩緊貼面部和完全覆蓋口鼻、下巴，有金屬片的一邊向上，外科醫(yī)用手套有顏色的一面向外，系緊固定口罩的繩子或把口罩的松緊帶緊繞在耳朵上，并把金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。

4．密合性檢查　戴好口罩后，雙手盡量完全覆蓋在口罩上，呼氣時(shí)用手感覺。

5．戴口罩后和脫口罩時(shí)，保持口罩的情清潔干燥，要避免觸摸口罩的外面。

6．口罩更換　應(yīng)視使用環(huán)境而定。以下情況之一必須立即更換口罩：外科手術(shù)后；口罩有破損或毀壞時(shí)；口罩與臉部無法密合時(shí)；被血液或體液污染后；進(jìn)入隔離病房接觸患者后；口罩潮濕有異味時(shí)；任何環(huán)境下口罩的使用不能超過24h。

7．使用后的口罩應(yīng)棄于感染性廢棄物容器內(nèi)（黃色標(biāo)志），復(fù)用的棉紗口罩應(yīng)集中放置于污物處置室固定位置的專用容器內(nèi)送洗衣部處置。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

1．醫(yī)務(wù)人員正確選擇和佩戴口罩方法。

2．醫(yī)務(wù)人員沒有因佩戴口罩不當(dāng)而發(fā)生呼吸道感染性疾病。

3．住院患者沒有因醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施不當(dāng)而發(fā)生呼吸道感染性疾病。

【相關(guān)鏈接】

1．口罩　應(yīng)符合GB19083—2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》或GB19084—2003《普通脫脂紗布口罩》重的標(biāo)準(zhǔn)，或選用符合N－95標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。其中《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》規(guī)定口罩濾料的顆粒過濾率應(yīng)大于95%。

2．N－95口罩　指可防護(hù)非油性顆粒過濾效能為95%的口罩，即通過美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生研究所1995年6月8日公布的口罩測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)中N型等級(jí)的口罩；N代表防護(hù)對(duì)象為非油性顆粒，95代表以模擬測(cè)試微粒測(cè)試，過濾效果在95%以上。N－95口罩可避免佩戴者被污染。

3．醫(yī)用外科手套　避免感染的功效不及N－95。標(biāo)準(zhǔn)外科醫(yī)用口罩分三層：外層（藍(lán)色）有阻塵阻水的作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層有過濾作用，可阻隔90%以上的5μm的顆粒，近口鼻的內(nèi)層（白色）用以吸濕。

4．無紡布口罩　經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷可以通過靜電引力吸附細(xì)小粉塵，達(dá)到很高的阻塵效率。而濾料的厚度卻很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感較好。使用時(shí)口罩應(yīng)蓋住口鼻部，只能用一次，潮濕無效。

5．棉紗口罩　《中國(guó)非典型肺炎防治技術(shù)方案》規(guī)定須戴＞16層棉紗口罩，但這僅可阻止一部分病毒侵襲，過濾效果為24%，且口罩厚重，悶熱，防病毒效率低，其結(jié)構(gòu)與面部的密合性差。

（三）眼罩及面罩的使用

【防護(hù)目標(biāo)】

正確選擇和佩戴眼罩或面罩，防止患者體液、血液、分泌物及含有致病微生物的飛沫濺到醫(yī)務(wù)人員的面部及眼睛。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．佩戴眼罩或面罩前后必須洗手。

2．根據(jù)操作時(shí)的防護(hù)要求，選擇使用防護(hù)眼鏡、防護(hù)眼罩和防護(hù)面屏。

3．防護(hù)眼罩和面罩的應(yīng)用指征：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者的血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)；近距離接觸飛沫傳播的感染患者時(shí)；為呼吸道傳染患者進(jìn)行器官切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。

4．佩戴眼罩或面罩前應(yīng)檢查防護(hù)鏡是否破損，佩戴裝置是否正常。

5．佩戴眼罩或面罩時(shí)手不能觸及內(nèi)面，摘下眼鏡或面罩后及時(shí)洗手。

6．使用后的眼罩或面罩，放入專用的容器進(jìn)行清潔與消毒。一次性的眼罩或面罩放入醫(yī)療廢棄物容器內(nèi)。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

1．醫(yī)護(hù)人員掌握正確選擇和佩戴眼罩的方法。

2．醫(yī)護(hù)人員沒有因佩戴口罩不當(dāng)而污染面部皮膚及黏膜。

【相關(guān)鏈接】

1．防護(hù)鏡應(yīng)符合（DB11/188—2003）《醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求》重的標(biāo)準(zhǔn)，如頂焦度、棱鏡角偏差、色澤、可見光透射比、抗沖擊性能、耐腐蝕和消毒性能等應(yīng)符合規(guī)定。防護(hù)眼罩及防護(hù)面罩應(yīng)有彈性佩戴裝置。

2．重復(fù)使用顆粒過濾呼吸防護(hù)器①半面罩（Half－Mask）可重復(fù)使用顆粒過濾呼吸防護(hù)器，通過吸氣使空氣通過濾膜進(jìn)入，并形成相對(duì)負(fù)壓。②全面罩（Full Face piece）可重復(fù)使用顆粒過濾呼吸防護(hù)器：相對(duì)負(fù)壓，濾膜采用高效過濾罩（HEPA），保護(hù)性更強(qiáng)，密封性更好，并提供眼保護(hù)。③Tight－fittingPAPR由半面罩或全面罩、呼吸管、電動(dòng)送風(fēng)機(jī)和HEPA濾膜組成。使用時(shí)通過送風(fēng)機(jī)使污染的空氣經(jīng)由HEPA濾膜將污物阻留，并將凈化的空氣送達(dá)面罩中，呼吸阻力較低，可產(chǎn)生涼快的感覺。呼吸器必須定期更換電池，確保送風(fēng)機(jī)能送出合適流速的空氣。④Loose－FittingPAPR由頭套（頭盔）、呼吸管、電動(dòng)送風(fēng)機(jī)和HEPA組成。呼吸阻力低、視線佳且感覺舒適涼快，但體積較大，產(chǎn)生一定噪聲，必須定期更換電池。⑤正壓空氣供給式呼吸防護(hù)器將壓縮空氣通過軟管送達(dá)面罩形成相對(duì)正壓。呼吸阻力最小，提供更佳保護(hù)。

（四）防護(hù)鞋（工作鞋）的使用

【防護(hù)目標(biāo)】

正確選擇使用防護(hù)鞋，防止患者體液、血液、分泌物及含有致病微生物的污染。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．進(jìn)入隔離病區(qū)（房）和ICU、燒傷病房、器官移植病房、新生兒及手術(shù)室等區(qū)域需要換鞋。

2．根據(jù)隔離防護(hù)要求選擇使用防工作鞋。

3．穿防護(hù)鞋時(shí)采用不接觸技術(shù)，避免手、足部的污染。

4．隔離病區(qū)（房）的防護(hù)鞋在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得跨區(qū)使用。

5．使用后的防護(hù)鞋，放入專用的容器每日或每次進(jìn)行清潔與消毒。如有破損應(yīng)及時(shí)更換。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

1．醫(yī)護(hù)人員掌握正確更換鞋的方法。

2．醫(yī)護(hù)人員沒有污染手及足部。

【相關(guān)鏈接】

鞋套：穿脫鞋套時(shí)會(huì)污染雙手，并增加費(fèi)用及產(chǎn)生不必要的廢棄物，不利于環(huán)保。在鞋有可能受到患者體液、血液、分泌物及含有致病微生物的污染，穿專用工作鞋才有意義。

（五）工作帽的使用

【護(hù)理目標(biāo)】

正確使用工作帽，降低醫(yī)院感染發(fā)生，保持無菌環(huán)境。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．進(jìn)入潔凈環(huán)境前、隔離病區(qū)（房）及特殊病區(qū)前，進(jìn)行侵入性操作、大面積燒傷患者清創(chuàng)換藥、無菌操作等須戴工作帽。

2．使用一次性工作帽或布類工作帽前檢查帽子大小、有無破損和清潔度。

3．工作帽能將頭發(fā)全部遮住。

4．一次性帽子用后按感染性醫(yī)療廢棄物處理。布類帽子集中清洗、消毒后使用。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

醫(yī)務(wù)人員掌握正確戴帽子的時(shí)機(jī)、方法。

第二節(jié)　醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)技術(shù)

（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

1．標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣和隔離褲、戴防護(hù)眼鏡和面罩、穿戴防護(hù)鞋和帽子等基本措施。

2．接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套。

3．脫去手套后應(yīng)立即洗手。

4．一旦接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手。

5．醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部和眼睛有可能被血、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩、穿隔離衣和隔離褲。

6．接觸所有的銳器時(shí)應(yīng)特別注意，防止被刺傷。

7．對(duì)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采用正確的消毒措施。

（二）防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品包括防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩、隔離衣、手套和鞋套等。

（三）穿脫（可重復(fù)使用的）隔離衣

【護(hù)理目標(biāo)】

正確穿脫隔離衣，防止工作人員工作服受到病原微生物的污染。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．評(píng)估患者病情、采用的隔離種類、隔離措施等。

2．根據(jù)隔離種類的要求，選用隔離衣。

3．操作者穿工作服、戴工作帽和口罩，取下手表等物，洗手。

4．取隔離衣時(shí)用清潔的手提隔離衣領(lǐng)，與身體保持距離，避免工作服受到污染。

5．穿隔離衣時(shí)不得觸及周圍物品及面部，穿好隔離衣只能在限定區(qū)域活動(dòng)。

6．脫隔離衣時(shí)先松袖扣和腰帶，上拉衣袖，進(jìn)行洗手和（或）手消毒后脫隔離衣。洗手時(shí)保持手部朝下，洗手范圍從指尖到上臂1/3，避免隔離衣觸及洗手設(shè)備。

7．消毒后的手不能觸及隔離衣外層。

8．正確懸掛和處理使用后的隔離衣。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

1．穿脫隔離衣的方法正確。

2．隔離衣清潔面和衣領(lǐng)沒有污染，清潔區(qū)沒有被污染。

3．使用后的隔離衣處理正確。

（四）穿脫一次性防護(hù)服

【護(hù)理目標(biāo)】

正確穿脫一次性防護(hù)服，防止工作人員工作服受到病原微生物的污染。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入甲類傳染病房、進(jìn)行傳染患者侵入性治療及可能被傳染患者的血液、體液污染需嚴(yán)密隔離時(shí)穿一次性防護(hù)服。

2．操作者穿工作服、戴工作帽和口罩，取下手表等物，洗手。

3．檢查防護(hù)服有無破損，有滲漏或破損應(yīng)立即更換。

4．醫(yī)務(wù)人員穿防護(hù)衣，先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈。

5．穿好防護(hù)服后只限在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作活動(dòng)。防護(hù)衣袖及外面不得觸及裸露皮膚。

6．脫防護(hù)服時(shí)，先洗手。將防護(hù)服拉鏈拉開，向上提拉帽子，待頭部脫離帽子后再脫袖子，從上向下將污染面向里面邊脫邊卷脫下，然后放入醫(yī)療廢物袋。

7．脫防護(hù)服時(shí)要注意避免污染，外層污染面不可觸及操作者的著裝，發(fā)生污染時(shí)，及時(shí)更換。

8．脫防護(hù)服后進(jìn)行洗手和手的消毒。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

1．穿脫隔離衣的方法正確。操作者沒有被污染。

2．使用后的防護(hù)服處理正確。

【相關(guān)鏈接】

1．使用一次性隔離衣應(yīng)符合GB19082—2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》。靜水壓為1．67kPa時(shí)，防護(hù)服不得滲漏。透濕量應(yīng)不小于2500g/（m2·d）。防護(hù)服材料應(yīng)具有良好的血液阻隔性能，不得滲漏。沾水等級(jí)：防護(hù)服材料的沾水等級(jí)應(yīng)不低于GB3。

2．一般棉布隔離衣應(yīng)該后開口，衣長(zhǎng)能超過工作服或長(zhǎng)可及膝，一次用于一個(gè)患者，清洗消毒后可重復(fù)使用。

3．連體防護(hù)服適用于護(hù)理嚴(yán)密隔離的患者。穿連體隔離衣的順序：從下到上，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈。脫連體防護(hù)服的順序：先將防護(hù)服拉鏈拉開，向上提拉帽子，待頭部脫離帽子后再脫袖子，將污染面向里面從上向下邊脫邊卷脫下，然后放入醫(yī)療廢物袋。

（五）針對(duì)傳染病的分級(jí)防護(hù)技術(shù)

1．一級(jí)防護(hù)　適用于傳染病院普通門急診的醫(yī)務(wù)人員。

（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則　工作室穿工作服、隔離衣，戴工作帽和口罩，必要時(shí)戴手套。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行洗手及手消毒制度　上下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

2．二級(jí)防護(hù)　適用于進(jìn)入感染區(qū)的醫(yī)務(wù)人員。接觸從感染患者身上采集的標(biāo)本以及處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)感染患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。

（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則：根據(jù)感染疾病的傳播途徑，采取接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離各項(xiàng)制度：進(jìn)入感染區(qū)必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、防護(hù)鞋，戴手套、工作帽。

（3）嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品。呼吸道感染的疾病要注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。

3．三級(jí)防護(hù)　適用于為感染患者實(shí)施吸痰術(shù)、氣管插管術(shù)和氣管切開術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。

（1）除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

（2）隔離留觀室、隔離病區(qū)、傳染性非典型性肺炎ICU必須配制耐穿刺、防滲漏的容器盛裝各類銳器，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷。

（3）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對(duì)其健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的狀況。

4．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出感染區(qū)穿戴防護(hù)用品的順序醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出感染區(qū)穿戴防護(hù)用品的順序：通過員工專用通道進(jìn)入清潔區(qū)，認(rèn)真洗手后依次戴工作帽、防護(hù)口罩、穿隔離衣（必要時(shí)先穿隔離褲）、換專用工作鞋。

在進(jìn)入半污染區(qū)前穿套裝工作服，如刷手衣、手部皮膚有破損或疑有損傷者用防水敷料包扎后戴手套進(jìn)入半污染區(qū)。穿防護(hù)服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防護(hù)眼鏡、手套、專用工作鞋，進(jìn)入污染區(qū)。

醫(yī)務(wù)人員離開病區(qū)脫（摘）防護(hù)用品順序：離開污染區(qū)前，應(yīng)先脫手套，手消毒，依次脫（摘）防護(hù)鏡、外層口罩和工作帽、防護(hù)服或者隔離衣、隔離褲、工作鞋等物品，分置于專用容器中，再次消毒手；進(jìn)入半污染區(qū)。

進(jìn)入半污染區(qū)，先洗手與手消毒，脫工作服，吸收和手消毒。

進(jìn)入清潔區(qū)，摘取防護(hù)口罩、帽子，沐浴更衣，并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。

每次接觸患者后立即進(jìn)行手的清潔和消毒。

一次性外科口罩、防護(hù)口罩、防護(hù)服或隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即更換。

醫(yī)務(wù)人員在下班前應(yīng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

（六）針刺傷職業(yè)防護(hù)技術(shù)

【防護(hù)目標(biāo)】

正確使用、安全處理醫(yī)療銳器，防止和減少人員的銳器損傷。一旦發(fā)生銳器損傷，將損傷后的危害降至最低程度。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行注射、手術(shù)、傳遞銳器、侵入性等高危技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，集中注意力。

2．評(píng)估醫(yī)務(wù)人員是否接受過針刺傷及預(yù)防、處理的培訓(xùn)。

3．工作環(huán)境光線充足，區(qū)域?qū)挸ā?/p>

4．物品擺放整齊、有序。銳器盒放置在離操作者最近的位置。

5．對(duì)不合作的患者進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺或抽血等侵入性操作時(shí)，可多人協(xié)助完成操作，必要時(shí)注意做好約束和安全的防護(hù)工作。

6．選擇良好的體位。充分暴露注射、手術(shù)部位。

7．執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)。

8．選擇使用安全醫(yī)療護(hù)理用具。安全注射器，輸液器，安全留置針等。

9．操作過程中禁止用手直接接觸針頭、刀片等銳器，避免徒手將針頭注射器或滴管分開；避免徒手把采血針頭插入真空試管；避免徒手把輸液針頭插入肝素帽、徒手傳遞銳器及上手術(shù)刀片等；避免把針頭和銳器鋒面對(duì)準(zhǔn)別人；避免用手將針頭帽回套及徒手撿拾玻璃碎片。

10．操作后及時(shí)、就近將銳器直接放進(jìn)銳器盒。

11．一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)啟動(dòng)銳器傷處理應(yīng)急預(yù)案。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

1．操作過程安全、規(guī)范。

2．醫(yī)療銳器處理正確。

3．沒有造成自己或其他人的銳器損傷。

4．發(fā)生銳器損傷后，處理及時(shí)、正確。

【相關(guān)鏈接】

1．針刺傷　是指一種由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深處的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

2．單挑法回套針頭將針蓋置于桌面，以單手將針穿入針蓋，朝上使針蓋自然向下回套，確定回套妥當(dāng)后，再以雙手套緊。

（七）針對(duì)消毒液的職業(yè)防護(hù)技術(shù)

【防護(hù)目標(biāo)】

正確進(jìn)行消毒液的配制。配制時(shí)，無發(fā)生消毒液噴濺、潑灑，無皮膚、黏膜及呼吸道的損傷。不慎發(fā)生消毒液接觸皮膚黏膜或吸入時(shí)，能將損傷的發(fā)生或?qū)p至最低。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．病區(qū)盡量少用消毒液，減少環(huán)境污染。

2．使用消毒液時(shí)，要做好消毒液的放置、配制、使用和處理。

3．配制消毒液時(shí)，認(rèn)真閱讀消毒液的使用說明書。

4．消毒液放置于遮光的密閉容器，在有效期內(nèi)使用。

5．操作者戴手套，必要時(shí)著防護(hù)衣等個(gè)人防護(hù)裝置。

6．配制消毒液的環(huán)境要保持清潔、通風(fēng)良好。

7．稀釋液體消毒液時(shí)，將消毒液原液沿容器壁緩慢倒入稀釋液內(nèi)，攪拌均勻，動(dòng)作不宜過大。消毒片劑、粉劑在溶解過程中要加蓋。

8．操作完畢脫去手套，認(rèn)真洗手。

9．發(fā)生消毒液外濺時(shí)及時(shí)處理，最大限度地減少化學(xué)消毒劑對(duì)皮膚黏膜和環(huán)境的危害。

消毒液濺到衣服、皮膚時(shí)，立即更換工作衣，并且用大量流動(dòng)清水沖洗局部皮膚大于15min；消毒液濺到眼部時(shí)，立即用蒸餾水徹底沖洗眼部大于15min，并及時(shí)咨詢眼科醫(yī)生以便進(jìn)一步處理；消毒液濺到地面或容器外，立即用清水沖刷，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，降低室內(nèi)消毒劑顆粒的濃度和在物體表面的附著。

10．廢棄的消毒液及時(shí)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

1．配制的人員沒有被消毒液潑灑和噴濺。

2．若不慎被消毒液直接灑在皮膚和黏膜上，能正確采取應(yīng)急措施，將傷害減到最低。

【相關(guān)鏈接】

戴手套不能代替洗手；因?yàn)橐蚁┦痔祝ū∧な痔祝┯?%～63%、橡膠手套有3%～52%的不可見滲透，不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染，所以取下手套后應(yīng)洗手。

（八）配制細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)防護(hù)技術(shù)

【防護(hù)目標(biāo)】

正確配制細(xì)胞毒性藥物。避免發(fā)生職業(yè)暴露，若不慎發(fā)生職業(yè)暴露能將損傷的發(fā)生或?qū)p至最低。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．認(rèn)真閱讀藥物使用說明書，了解其毒副作用。

2．有條件的醫(yī)院，細(xì)胞毒性藥物有靜脈配制中心統(tǒng)一配制，或集中在有生物安全柜的病區(qū)進(jìn)行配制。

3．藥物配制環(huán)境要求通風(fēng)良好。

4．藥物配制時(shí)：護(hù)士戴一次性口罩、帽子，穿長(zhǎng)袖工作衣或袖套、隔離防護(hù)衣，戴雙層手套（內(nèi)層為一次性薄膜手套，外層為一次性乳膠手套）、戴防護(hù)目鏡（在生物安全柜內(nèi)配藥時(shí)可不戴）。

5．配制過程中注意勿濺出藥液。

6．操作完畢應(yīng)正確處理廢棄物，脫手套后認(rèn)真洗手。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

上風(fēng)口：是指沿風(fēng)的吹向，處于風(fēng)向的上方為上風(fēng)口；反之為下風(fēng)口。

（九）輻射損傷的職業(yè)防護(hù)技術(shù)

【防護(hù)目標(biāo)】

合理使用防護(hù)措施使醫(yī)務(wù)人員、患者接受的輻射量在安全照射量范圍內(nèi)。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．發(fā)射技術(shù)人員必須遵循安全的操作流程。

2．介入放射學(xué)與其他X射線影像診斷工作場(chǎng)所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志。裝有放射性設(shè)備、容器、儲(chǔ)存場(chǎng)所、放射診療工作場(chǎng)所的入口處，應(yīng)有電離輻射標(biāo)志及必要的文字說明。

3．床邊拍片時(shí)，應(yīng)當(dāng)配備個(gè)人防護(hù)用品?，F(xiàn)場(chǎng)無關(guān)人員盡可能遠(yuǎn)離放射源。

4．實(shí)施放射性藥物給藥和X射線操作時(shí)，禁止非受檢查者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)?；颊咭虿∏轫氁渌藛T陪檢時(shí)，應(yīng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。

5．盡可能將接受同位素治療的患者安排在同一房間，醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃的安排治療和護(hù)理，減少直接接觸的時(shí)間。

6．對(duì)受孕后8～15周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查。

7．兒童進(jìn)行X射線檢查時(shí)，必須對(duì)其身體性腺部位，如甲狀腺、睪丸或乳房使用鉛衣屏障保護(hù)。

8．對(duì)治療的患者，尤其是使用量較大（如10mL以上）者，服用量中放射性活度的2/3將通過尿液和糞便排泄到衛(wèi)生間糞池中，服藥后24h內(nèi)尿中排出量占投藥量的比例都很高，必須設(shè)置專用病房住院治療，以減少對(duì)環(huán)境的污染。

9．對(duì)于治療中，口服131I后的藥杯和注射后的注射器，以及擦拭后的棉簽和患者用過的毛巾、床單、衣服等均是放射性固態(tài)廢物的重要來源，應(yīng)先放于患者病房，待藥物衰減后（半衰期為8d）再整理。

10．按“醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者的排泄物、體液、敷料等進(jìn)行處理。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

醫(yī)務(wù)人員能采取有效的防護(hù)措施，沒有或受到的輻射在安全照射范圍內(nèi)。

【相關(guān)鏈接】

《放射工作人員健康管理規(guī)定》放射工作人員的健康要求按國(guó)家《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》（GB16387—1996）執(zhí)行。對(duì)放射工作人員的健康檢查，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《預(yù)防性健康檢查管理辦法》及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。放射工作人員上崗后1～2年進(jìn)行一次健康檢查，必要時(shí)可增加檢查次數(shù)。放射工作人員所在單位必須為所有放射工作人員建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄歷次醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見。對(duì)確診已妊娠的放射工作人員，不應(yīng)參與事先計(jì)劃的照射和有可能造成內(nèi)照射的工作。哺乳期婦女應(yīng)避免接受內(nèi)照射。對(duì)接受計(jì)劃照射和事故所致異常照射的工作人員，必須作好現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)處理，根據(jù)估計(jì)的受照劑量和受照人員的臨床癥狀決定就地診治或送專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并應(yīng)將診治情況記入本人的健康和劑量檔案中。

（十）生物安全柜使用技術(shù)

【防護(hù)目標(biāo)】

正確使用生物安全柜，保護(hù)使用者、環(huán)境和受試樣本的安全。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．在開始工作以前和工作后對(duì)生物安全柜工作臺(tái)面、側(cè)壁表面、后壁內(nèi)面以及操作所需的物品表面進(jìn)行清潔、消毒處理。

2．在進(jìn)行工作前后，開啟送風(fēng)機(jī)，使安全柜凈化10min。

3．在操作前將所有必須的物品置于安全柜內(nèi)，減少雙臂進(jìn)出的次數(shù)。

4．在操作區(qū)域鋪一次性無菌治療巾，備藥物、注射器及彎盤等。

5．操作時(shí)生物柜的移門保持20cm的安全高度。

6．操作結(jié)束時(shí)，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

正確使用安全柜，達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

【相關(guān)鏈接】

1．配制靜脈藥物原則　要求在生物安全柜或潔凈區(qū)間進(jìn)行。

2．生物安全柜的定義　是為了操作人員及周圍人員的安全，把在處理病原體時(shí)發(fā)生的污染氣溶膠隔離在區(qū)域內(nèi)的第一道防御裝置。

3．操作遵循的原則

（1）緩慢移動(dòng)原則　為了避免影響正常的風(fēng)路狀態(tài)，柜內(nèi)操作時(shí)手應(yīng)該盡量平緩移動(dòng)。

（2）物品平行擺放原則　為了避免物品和物品之間的交叉污染現(xiàn)象產(chǎn)生，在柜內(nèi)擺放的物品應(yīng)盡量呈橫向一字?jǐn)[開，避免回風(fēng)過程中造成交叉污染。同時(shí)避免堵塞背部回風(fēng)隔柵影響正常風(fēng)路。

（3）避免震動(dòng)原則　柜內(nèi)盡量避免震動(dòng)儀器（如離心機(jī)、旋渦振蕩器等）的使用，因?yàn)檎饎?dòng)會(huì)使得積留在濾膜上的顆粒物質(zhì)抖落，導(dǎo)致操作室內(nèi)部潔凈度降低，同時(shí)如果在前操作面平衡失敗還會(huì)引起安全柜對(duì)操作者的污染。

（4）不同樣品柜內(nèi)移動(dòng)原則　柜內(nèi)兩種及以上物品須要移動(dòng)時(shí)，一定遵循低污染性物品向高污染性物品移動(dòng)原則，避免污染性高的物品在移動(dòng)過程中產(chǎn)生對(duì)柜體內(nèi)部的大面積污染。

（十一）患者的防護(hù)

1．感染性疾病或疑似感染性疾病的患者按指定路線進(jìn)入病區(qū)。

2．患者進(jìn)入病區(qū)前更換患者服，個(gè)人物品妥善保管。

3．患者住院期間其活動(dòng)應(yīng)限制在病區(qū)內(nèi)，如需外出檢查，必須做好隔離措施，避免對(duì)環(huán)境的污染。甲類傳染病、非典型肺炎等嚴(yán)密隔離的患者禁止外出，一切診療活動(dòng)也盡量在病區(qū)內(nèi)完成。

4．嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，在規(guī)定時(shí)間和指定區(qū)域設(shè)置家人探視區(qū)。甲類傳染病、非典型肺炎或其他特殊傳染病的一般不安排探視，如必須探視，則應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間、沿規(guī)定的路線，采取嚴(yán)格的防護(hù)措施后進(jìn)入。

5．加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生管理。

6．患者住院期間，呼吸道感染性疾病的患者在傳染期應(yīng)當(dāng)戴口罩。

7．患者住院、轉(zhuǎn)院時(shí)必須進(jìn)行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。

8．患者死后，對(duì)尸體應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。處理方法：用3g/L的含氯消毒劑或5g/L過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化。

9．患者住院期間使用的個(gè)人用品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回家。

第三節(jié)　職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理

一、針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)

【防護(hù)目標(biāo)】

不慎發(fā)生針刺傷而至的職業(yè)暴露，能迅速做出處理，將損傷后的危害降至最低程度。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的職業(yè)暴露后，參照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》實(shí)施局部傷口處理。

2．同時(shí)進(jìn)行患者、操作者的相關(guān)血液監(jiān)測(cè)。

3．由相關(guān)的專家對(duì)針刺傷的傷害評(píng)估，確定暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平。

4．制定追蹤觀察、實(shí)施預(yù)防性用藥方案。

5．建立針刺傷的上報(bào)、登記制度。

6．可疑或確定護(hù)士為接觸肝炎患者血液的針頭刺傷，注射相關(guān)疫苗。

7．可疑或確定護(hù)士為艾滋病高?；颊呋虬滩』颊呓佑|的針頭所刺傷，按照“艾滋病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理技術(shù)”的要求處理。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

發(fā)生針刺傷后，處理及時(shí)、正確。

二、艾滋病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理技術(shù)

【防護(hù)目標(biāo)】

不慎發(fā)生HIV職業(yè)暴露，能將損傷后的危害降至最低程度。

【操作重點(diǎn)步驟】

1．醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；③禁止進(jìn)行傷口局部擠壓；④受傷部位的傷口沖洗后，用750mL/L乙醇、5g/L碘伏消毒液消毒，并包扎傷口；⑤被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2．同時(shí)進(jìn)行患者、操作者的相關(guān)血液監(jiān)測(cè)。

3．操作者發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)估和確定其暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平。

4．制訂追蹤觀察、實(shí)施預(yù)防性用藥方案。

5．艾滋病職業(yè)暴露的上報(bào)、登記制度。包括：艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度；暴露源的種類和含有艾滋病病毒的情況。處理方法及處理經(jīng)過是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。

6．對(duì)發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露者的相關(guān)資料做好保密工作。進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，處理正確、及時(shí)，沒有感染HIV。

【相關(guān)鏈接】

艾滋病病毒職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者含有艾滋病病毒的血液、體液污染了針頭或者其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病感染的情況。