六、心臟瓣膜病

【疾病相關(guān)知識(shí)】

心臟瓣膜?。╲alvular heart disease）是由于炎癥、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，從而引起瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。臨床上最常見(jiàn)的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜??；其次是動(dòng)脈硬化所致的瓣膜鈣化、增厚；感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦能見(jiàn)到。最常累積的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣較少累積。

【健康教育目標(biāo)】

1．減輕心臟的負(fù)荷，體力逐漸恢復(fù)。

2．預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3．增進(jìn)保健知識(shí)和自我護(hù)理能力。

【健康教育內(nèi)容】

1．?？谱o(hù)理

（1）注意監(jiān)測(cè)體溫及病情變化，有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫和疼痛等不適。

（2）觀察有無(wú)心力衰竭及栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，如出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、劇烈腹痛、肢體麻木、皮膚暗紫、皮溫下降、血管搏動(dòng)消失等，應(yīng)考慮血栓脫落引起栓塞，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師救治。

2．飲食　少量多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，如魚(yú)、肉、蛋、奶等，多給蔬菜和水果，增加機(jī)體抵抗力，使體力得到恢復(fù)。心功能不全者給低鹽飲食，每日以6g以下為宜，忌食鹽腌制品，避免體內(nèi)水鈉潴留，同時(shí)要限制水分?jǐn)z入。服用利尿劑者多吃含鉀豐富水果如香蕉、橘子等。

3．休息與睡眠　按心功能情況適當(dāng)安排活動(dòng)與休息，包括體力和精力兩個(gè)方面。病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)從事輕微工作，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少機(jī)體消耗，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。

4．藥物

（1）服用抗風(fēng)濕藥物治療，觀察藥物療效和副作用；如阿司匹林可引起惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應(yīng)，甚至有柏油樣便、牙齦出血等，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)給藥以減少胃腸道反應(yīng)。

（2）嚴(yán)格記錄出入水量，使用排鉀利尿劑時(shí)出現(xiàn)乏力、倦怠、心律失常等考慮低鉀血癥，應(yīng)立即停藥補(bǔ)充鉀鹽。

（3）使用洋地黃藥物要觀察中毒癥狀，如有食欲減退、惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等表現(xiàn)應(yīng)立即停藥及時(shí)處理。

5．心理護(hù)理　保持精神愉快，避免勞累和情緒激動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

6．吸煙與酗酒　應(yīng)戒除煙、酒等不良嗜好，以穩(wěn)定病情，避免使抵抗力下降。

7．衛(wèi)生宣教　注意防寒保暖，冬春季要預(yù)防鏈球菌感染，注意口腔及皮膚清潔，避免上呼吸道感染，預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)的發(fā)生。

8．出院指導(dǎo)

（1）注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)重體力活動(dòng)加重病情。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)或工作。

（2）預(yù)防感冒，防止扁桃體、牙齦炎等，以預(yù)防和減少風(fēng)濕活動(dòng)發(fā)生。

（3）需拔牙或作其他小手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。

（4）育齡婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好懷孕和分娩時(shí)機(jī)，以免加重病情。

（5）正確服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)；定期門(mén)診復(fù)查，防止病情發(fā)展。

9．其他　預(yù)防便秘，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，防止用力大便而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。