失眠的病因與診治

失眠癥是指持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿(mǎn)意的狀況，一般習(xí)慣將連續(xù)3周以上的睡眠障礙視為失眠。失眠的主要表現(xiàn)有：①入睡困難，超過(guò)0.5~1小時(shí)仍不能入睡。②不能熟睡。③早醒，醒后無(wú)法再入睡。④多夢(mèng)，頻頻從噩夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做噩夢(mèng)。⑤伴隨癥狀有疲勞、不安、全身不適，無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、注意力不集中。

一、失眠的病因

失眠的病因有許多，歸結(jié)起來(lái)有生理、心理、生活習(xí)慣、環(huán)境及其他因素。

二、失眠的治療

失眠的治療采用綜合療法。

1.藥物治療　藥物治療失眠的基本原則是使用最低有效劑量；間斷給藥，每周2~4次；短期用藥；連續(xù)用藥不超過(guò)4周；逐漸停藥，減藥要緩，注意停藥后反彈。目前常用的治療失眠的藥物有：①抗抑郁藥，如阿米替林，多慮平。②抗組胺類(lèi)：如安泰樂(lè)。③巴比妥類(lèi)：如巴比妥、魯米那等。④抗精神病藥物及其他鎮(zhèn)靜藥，如氯丙嗪、氯氮平、泰爾登、眠爾通。

2.非藥物治療

（1）睡眠衛(wèi)生教育：睡眠不衛(wèi)生是指干擾白天清醒和夜間睡眠質(zhì)量的日間活動(dòng)，如白天打嗑睡，長(zhǎng)時(shí)間臥床而不睡覺(jué)，作息時(shí)間無(wú)規(guī)律，經(jīng)常使用對(duì)正常睡眠有影響的物質(zhì)，如煙、酒、咖啡等，睡覺(jué)之前鍛煉身體或從事讓人興奮或傷感的活動(dòng)等。因此，給失眠病人提供關(guān)于睡眠衛(wèi)生的知識(shí)是各種非藥物治療手段的基礎(chǔ)。

（2）睡眠限制：即減少失眠者用在床上的非睡眠時(shí)間。例如1個(gè)人每晚睡眠8小時(shí)，有效睡眠只有5小時(shí)，睡眠效率〈70%，這時(shí)應(yīng)逐漸減少臥床時(shí)間，使其睡眠效率提高，直至睡眠效率保持在80%~90%。通過(guò)周期性調(diào)整臥床時(shí)間直至達(dá)到適當(dāng)?shù)乃邥r(shí)間。

（3）時(shí)間治療：適合于睡眠位相延遲綜合征患者，囑患者每天將睡眠時(shí)間提前3小時(shí)，直至睡眠—覺(jué)醒周期符合一般的社會(huì)習(xí)俗，并形成一個(gè)有規(guī)律的睡眠—覺(jué)醒規(guī)律。這種治療一般需要1周左右的時(shí)間。

（4）光療：光療的依據(jù)是視網(wǎng)膜丘腦束將光信息傳至交叉上核，從而使人體內(nèi)的“晝夜節(jié)律起搏器”達(dá)到與明暗周期同步化。研究表明：用一定光強(qiáng)度的光和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間治療2~3天就能改變病人的睡眠—覺(jué)醒周期，對(duì)治療睡眠節(jié)律性障礙有很好的療效。

（5）中醫(yī)藥療法：采用針刺、耳壓、穴位注射、推拿、中藥制劑、口服飲片等方法辨證施治，恢復(fù)正常的“睡眠—覺(jué)醒”周期，治療失眠有效。

（范利峰）