三、　病因與預防

（一）病因

引起疾病的原因，包括體內(nèi)和體外的致病因素及其相互作用。人類對病因的認識是隨著醫(yī)療實踐與醫(yī)學理論的發(fā)展而不斷深化的。病因概念同哲學中的因果范疇有著十分密切的聯(lián)系?？梢哉f，病因概念就是哲學原因范疇的具體化。

人類對病因研究重要線索和重要方面之一是對致病因素及其分類的研究。中國漢末張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》中提出：“千般災難，不越三條”，把致病因素分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三種。這是對致病因素分類的一個重要貢獻。隨著醫(yī)學的發(fā)展，人類發(fā)現(xiàn)和認識了愈來愈多的致病因素。現(xiàn)代醫(yī)學所發(fā)現(xiàn)的眾多的致病因素可以分為兩類：體內(nèi)致病因素和體外致病因素。體內(nèi)致病因素包括人體內(nèi)疾病防御免疫機制的過弱或過強，內(nèi)分泌系統(tǒng)的亢進或減退，細胞異常生長——增生和腫瘤，營養(yǎng)不良，精神因素，遺傳因素（基因突變、染色體形態(tài)或數(shù)目異常），年齡（增齡引起疾?。┑?。體外致病因素包括自然因素和社會因素。自然因素包括生物因素（病毒、立克次體、細菌、真菌、寄生蟲等），理化因素（中毒、機械損傷、凍傷、燒傷、電擊傷、壓力傷、減壓傷、輻射傷等），機體必要物質(zhì)的缺乏，季節(jié)、氣候、地理條件等。社會因素包括勞動條件、衛(wèi)生、居住條件、風俗習慣、社會動亂、生活方式等。研究每種疾病的病因時，關(guān)鍵是要了解有關(guān)體內(nèi)外致病因素如何相互作用而引起該疾病的。由于醫(yī)學的發(fā)展水平不同、認識病因時的指導思想（包括哲學指導思想在內(nèi)）和思路的不同，在不同的時期會形成不同的病因概念模式。一種病因概念模式在形成之后能影響當時和以后一個相當長時期的病因研究的方向，成為預防和診治疾病的指導思想。

19世紀以來，主要的病因概念模式是特異性病因?qū)W概念模式，它的特點是認為每一種疾病總有一種特異性病原體（細菌或病毒）。但現(xiàn)代免疫學、醫(yī)學心理學、行為科學、醫(yī)學社會學等學科的發(fā)展，使人們看到了特異性病因?qū)W概念模式的主要缺點——片面性和簡單直線性關(guān)系的觀點。如細菌性痢疾的病因，除了痢疾桿菌外，還因人體內(nèi)抗體IgA不足。由于以往的病因概念模式已經(jīng)不能指導對癌癥、心血管病等疾病病因的研究，這就提出了更新原有的病因概念模式的要求。英國流行病學家弗里德曼提出了心肌梗死因果網(wǎng)絡模型，在一定程度上反映了這種要求?？梢哉f，在現(xiàn)代已經(jīng)形成了一種因果網(wǎng)絡的病因概念模式。病因因果網(wǎng)絡模式的主要特點如下：

1．病因不是單因素而是多因素，包括人體和環(huán)境的各種因素。人體的因素不僅有生物學的因素，而且有精神因素；環(huán)境因素不僅有自然因素，而且有社會因素。疾病是由各種因素協(xié)同作用的最后結(jié)果。這就避免了單因論的片面性。

2．在因果網(wǎng)絡中，在不同層次上，各種因素之間不僅有縱向聯(lián)系，而且有橫向聯(lián)系。表現(xiàn)出各因果鏈之間的互為因果關(guān)系。疾病是因果網(wǎng)絡上各條因果鏈在發(fā)展過程中相互轉(zhuǎn)化的最后結(jié)果，經(jīng)歷了較長的發(fā)展過程，中間有很多“中介”鏈。這就避免了簡單的直線式的因果決定論。

3．最初的因果鏈和最后的結(jié)果之間，可以是必然聯(lián)系，也可以是偶然聯(lián)系。因而雖然有最初的因果鏈，由于在發(fā)展過程中不同的因果鏈相互作用而可能引起不同的結(jié)果，這就避免了機械因果決定論。

病因因果網(wǎng)絡模式在指導疾病防治方面是有重要的現(xiàn)實意義的。在預防醫(yī)學方面，可以著重研究因果關(guān)系網(wǎng)中最高層的因果鏈，采取預防措施，這就突破了單純從臨床觀點研究病因的局限性。在臨床醫(yī)學方面，可以著重研究因果關(guān)系網(wǎng)的中間層和低層的因果鏈，這就突破了把病因?qū)W和發(fā)病學割裂的舊觀念，促使人們把二者看成是一個統(tǒng)一的整體，從動態(tài)、因果關(guān)系的轉(zhuǎn)化來觀察病因和病程。

（二）預防

在疾病發(fā)生之前采取措施，避免疾病的發(fā)生。在現(xiàn)代醫(yī)學中，預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學一起構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學的三大組成部分。預防醫(yī)學的發(fā)展水平，不但是醫(yī)學發(fā)展的一項重要內(nèi)容和重要標志，而且也是整個社會文明發(fā)展水平的一項重要標志。

預防醫(yī)學是從個體和群體兩個方面來研究如何促進和維護健康的。但從總體上看，它尤其是一個社會性問題。人們現(xiàn)已覺察到新鮮空氣、清潔飲水和良好的生活和工作環(huán)境是防病與維護健康的重要條件。為了找到預防疾病的有效方法，往往需要首先認識疾病的原因，針對病因采取相應的措施。在歷史上，“特異性病因?qū)W說”的提出是有重大進步意義的。如在發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌、白喉桿菌、霍亂弧菌等致病微生物后，醫(yī)學家又相繼提出了預防這些傳染病的方法，從而推動了預防醫(yī)學的發(fā)展。這種針對“特異性病因”的預防方法不但在對付傳染病方面取得了成功，而且應用在對某些非傳染?。ㄈ缇S生素缺乏病、微量元素如碘缺乏病、生理代謝病如糖尿病等）的防治工作也獲得了明顯的效果。病因?qū)W說的發(fā)展和變化必然要影響到預防醫(yī)學有關(guān)內(nèi)容的發(fā)展和變化。在20世紀50年代，人們發(fā)現(xiàn)若用特異性病因?qū)W說去指導尋找一些慢性病如冠心病、高血壓、精神病、慢性氣管炎等病的病因就會碰到困難，因為這些病的致病因子可能不是單一的而是復合的。因此，探索這些病的病因時需要從“多因復合病因?qū)W說”來考慮。在不能辨別何者為特異、何者為附加因子的情況下，凡是與發(fā)病有關(guān)的因素，則統(tǒng)稱為“危險因素”，而目前慢性病的預防策略亦轉(zhuǎn)向控制或消除各病的危險因素。

在歷史上，預防醫(yī)學曾經(jīng)長期被忽視，重治輕防的思想今日也仍然普遍地存在著。究其原因，既有社會性的原因，也有醫(yī)學觀念方面的原因。因此，需要從社會和醫(yī)學等方面著手努力搞好預防工作和發(fā)展預防醫(yī)學。

預防疾病、促進和維持健康是預防醫(yī)學的總目標，為實現(xiàn)這一目標，不但需要醫(yī)學知識，而且需要運用其他相關(guān)學科的知識和技術(shù)；不但需要醫(yī)學工作者和衛(wèi)生部門的努力，而且需要其他社會部門（包括政府）的共同努力?？傊?，預防是一個綜合性、社會性的醫(yī)學問題，它廣泛地涉及環(huán)境衛(wèi)生工程、衛(wèi)生保健設施、國家衛(wèi)生事業(yè)預算、立法和法令、經(jīng)濟水平、衛(wèi)生條件、教育文化水平、優(yōu)生、營養(yǎng)、社會習慣及風氣等許多方面的問題，是個系統(tǒng)工程。社會文明的進步和發(fā)展必然要求日益提高預防工作的水平；另一方面，預防工作和預防醫(yī)學的發(fā)展水平又成了社會文明發(fā)展水平的一項重要標志。