原發(fā)性肝癌

【概述】

原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定，可能系多種因素的綜合作用，包括病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素、飲用水污染、一些化學(xué)物質(zhì)、華支睪吸蟲感染、酒精中毒等。

原發(fā)性肝癌屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”、“鼓脹”的范疇。其發(fā)病主要與酒食不節(jié)、情志所傷、勞欲過(guò)度、感染血吸蟲等有關(guān)。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)。情志不暢，則肝失疏泄，氣機(jī)不利，血行受阻，導(dǎo)致肝之脈絡(luò)為血瘀所阻；嗜酒過(guò)度，飲食不節(jié)，以致濕熱內(nèi)生、脾胃受損，酒濕食積壅塞中焦，氣血交阻；腎為先天之本，脾為后天之源，勞欲過(guò)度，傷及脾腎，則水濕內(nèi)生、氣血凝滯，久之引發(fā)本病。

【臨床表現(xiàn)】

原發(fā)性肝癌早期缺乏典型癥狀，可無(wú)任何癥狀和體征；中晚期才出現(xiàn)癥狀，可見(jiàn)肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦、黃疸、肝大，如發(fā)生轉(zhuǎn)移，則可有相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的癥狀。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1.腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)

（1）甲胎蛋白（AFP）：廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性率70%～90%，并可早于癥狀出現(xiàn)10個(gè)月左右而發(fā)現(xiàn)本病。

（2）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（γ-GT₂）：在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌陽(yáng)性率90%，特異性97.1%。

（3）異常凝血酶原（AP）：對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值。

（4）x-L-巖藻糖苷酶（AFD）：敏感性75%，特異性為90%。

（5）其他：酸性同工鐵蛋白（AIF）、醛縮酶A（ALD-A）、5¹核苷酸磷酶同工酶Ⅴ（5¹-HPDⅤ），陽(yáng)性率70%以上，且特異性強(qiáng)；堿性磷酸酶同工酶Ⅰ（ACP-Ⅰ），特異性強(qiáng)，但陽(yáng)性率只有24.8%。

2.超聲顯像　可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對(duì)早期診斷有較大價(jià)值。

3.CT檢查　陽(yáng)性率90%以上，可顯示2cm以上腫瘤。結(jié)合肝動(dòng)脈造影，對(duì)1cm以下腫瘤也有較高的檢出率，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

4.X線肝血管造影　常用于診斷小肝癌，并可術(shù)前明確腫瘤部位，估計(jì)切除范圍。

5.放射性核素肝顯像　有較高的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

6.磁共振顯像（MRI）　能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，對(duì)顯示子瘤和瘤栓有價(jià)值。

7.肝穿刺活檢　有確診價(jià)值，但有一定的局限性和危險(xiǎn)性。

8.剖腹探查　可疑病例經(jīng)上述檢查無(wú)法確診或排除，應(yīng)行剖腹探查。

【診斷要點(diǎn)】

晚期病例因有典型的臨床表現(xiàn)，診斷不難。早期病例主要結(jié)合AFP測(cè)定及其他輔助檢查。對(duì)高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽(yáng)性，35歲以上）每年行AFP檢測(cè)并結(jié)合1～2次超聲檢查，是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。

【治療】

1.手術(shù)治療　手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。其適應(yīng)證為：①診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或一半肝者；②無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于50%者；④心、肝、腎功能能忍受者。

2.放射治療　對(duì)病灶較為局限、肝功能較好的早期病例，療效尚可。目前多合并化療、中藥及其他支持療法，可提高療效。

3.化療　除多柔比星、順鉑、替加氟外，其他化療藥物全身治療無(wú)肯定的療效。而肝動(dòng)脈栓塞化療對(duì)肝癌療效較好，為非手術(shù)療法中的首選方法。

4.生物和免疫治療　在手術(shù)切除或化療、放療殺滅大量癌細(xì)胞后，應(yīng)用生物和免疫治療可起鞏固和增強(qiáng)療效的作用。

5.辨證論治

（1）肝氣郁結(jié)：右脅部脹痛，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時(shí)有腹瀉，右脅下腫塊，舌苔薄膩，脈弦。治法：疏肝健脾，活血化瘀。方藥：柴胡疏肝散加減。

（2）氣滯血瘀：脅下痞塊巨大，脅痛引背，脘腹脹滿，食欲缺乏，倦怠乏力，便溏，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：行氣活血，化瘀消積。方藥：復(fù)方活血湯加減。

（3）濕熱聚毒：心煩易怒，身黃目黃，脅肋刺痛，口苦口干，食少腹脹，溲赤便干，舌紫暗，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利膽，瀉火解毒。方藥：茵陳蒿湯加減。

（4）肝陰虧虛：脅肋疼痛，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，納食減少，腹大脹滿，青筋暴露，甚則嘔血、便血，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。治法：養(yǎng)血柔肝，涼血解毒。方藥：一貫煎加減。

【護(hù)理措施】

1.避免飲酒過(guò)度，避免與疫水接觸。

2.保持平衡心態(tài)，避免過(guò)度勞累。

3.飲食宜清淡，忌煎炸、辛辣、堅(jiān)硬的食物。

4.臥床休息，病情穩(wěn)定者可進(jìn)行輕微體育活動(dòng)。