急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹癥之一,以5～12歲最多見,且年齡越小癥狀越不典型,誤診率高,若診斷治療不及時(shí),則會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命。兒童急性闌尾炎的早期識(shí)別要點(diǎn)是:

①腹痛開始位于臍周或上腹部,數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹;有的病例腹痛開始時(shí)即位于右下腹呈持續(xù)性。患兒多喜歡右側(cè)臥,雙腿稍屈,走路時(shí)腰歪向右側(cè)。但5歲以下患兒常不能準(zhǔn)確表述病狀,如果發(fā)現(xiàn)孩子有陣發(fā)性哭鬧,拒按腹部,不愿活動(dòng),往往提示有腹痛。嬰兒可出現(xiàn)“顛簸痛”,即在輕拍或顛簸時(shí)疼痛更明顯,哭鬧不止。

②惡心、嘔吐,多見于發(fā)病初期。

③絕大多數(shù)患兒開始時(shí)僅有中等程度發(fā)熱(測量體溫在38.5℃左右),1～2天后可能出現(xiàn)高熱,提示病情加重或有闌尾穿孔可能性。

④右下腹固定壓痛為急性闌尾炎最重要體征。

⑤血液化驗(yàn)白細(xì)胞增多,嗜中性粒細(xì)胞占大多數(shù)。

⑥腹部B超探及腫脹闌尾或闌尾膿腫。

急性闌尾炎一旦確診,除闌尾膿腫以外的各種類型闌尾炎應(yīng)首選手術(shù)治療(特別是闌尾穿孔患兒),及時(shí)切除病變闌尾。但對(duì)已形成闌尾膿腫的患兒可先給予保守治療,靜脈滴注足量有效的廣譜抗生素,當(dāng)闌尾膿腫大量液化后,應(yīng)根據(jù)膿腫部位,經(jīng)腹壁或直腸切開引流。

(王小衡)