（一）檢測(cè)意義

高血壓對(duì)心臟的損害主要表現(xiàn)心肌肥厚，其發(fā)生與心臟的負(fù)荷過(guò)重、血流動(dòng)力學(xué)變化和體內(nèi)神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)異常等有關(guān)。高血壓患者的收縮期負(fù)荷和舒張期負(fù)荷過(guò)重可引起心室的肥厚和擴(kuò)張。大量研究證明左心室肥厚增加腦卒中、冠心病、心力衰竭及猝死的危險(xiǎn)。除年齡外，左心室肥厚在高血壓患者預(yù)測(cè)心血管事件方面優(yōu)于其他危險(xiǎn)因素。

長(zhǎng)期左心室肥厚使左心室舒張功能受損，左心室舒張末壓增高，左心房肥大。最后出現(xiàn)心力衰竭，右心室和右心房增大。

心電圖除可診斷心室、心房肥大外，還可對(duì)高血壓患者的其他心血管疾病的診斷有著重要的價(jià)值。由于心電圖無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、價(jià)格便宜的特點(diǎn)，目前仍是高血壓患者心血管疾病常用的診斷方法。

（二）檢測(cè)方法

1．體位：囑患者平靜仰臥床上，暴露小腿和前臂；

2．導(dǎo)聯(lián)連接：

（1）用酒精棉球消毒、濕潤(rùn)安放電極的部位；

（2）正確連接各導(dǎo)聯(lián)；

3．心電圖描記：輸入病人性別、年齡等。觀察心電圖波形是否平穩(wěn)，有無(wú)干擾。待波形穩(wěn)定后即可記錄。常規(guī)導(dǎo)聯(lián)應(yīng)包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。還應(yīng)根據(jù)臨床需要和心電圖變化決定描記時(shí)間的長(zhǎng)短和是否加做導(dǎo)聯(lián)；

4．描記完畢后：應(yīng)馬上在心電圖記錄紙上注明姓名、科室等。然后結(jié)合臨床進(jìn)行分析，出具檢查報(bào)告結(jié)果。

（三）正常值

高血壓對(duì)心臟的損害主要表現(xiàn)左心室的心肌肥厚，其發(fā)生與心臟的負(fù)荷過(guò)重、血流動(dòng)力學(xué)變化和體內(nèi)神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)異常等有關(guān)。左心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)有多個(gè)，但沒(méi)有一個(gè)得到全球公認(rèn)。目前已經(jīng)有一個(gè)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的評(píng)分系統(tǒng)，雖然特異性非常高，但敏感性受到限制。

其心電圖表現(xiàn)主要有：

1．高電壓的標(biāo)準(zhǔn)

（1）肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波＋Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的S波 ＞25mm；aVL導(dǎo)聯(lián)的R波＞12mm；aVF導(dǎo)聯(lián)的R波＞20mm；aVR導(dǎo)聯(lián)的S波＞14mm。

（2）胸前導(dǎo)聯(lián)：V4、V5、或V6導(dǎo)聯(lián)的R波 ＞25mm；V5導(dǎo)聯(lián)的R波＋V1導(dǎo)聯(lián)的S波 ＞35mm（女性）或40mm（男性）；胸前導(dǎo)聯(lián)最大的R波＋最深的S波 ＞45mm。

2．非電壓的標(biāo)準(zhǔn) 延遲的心室激動(dòng)V5或V6導(dǎo)聯(lián)的心室激動(dòng)時(shí)間＞0．05s；左胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置。

3．臨床診斷左心室肥厚（LVH） 可用如下評(píng)分系統(tǒng)，如果總分為5分則可診斷為L(zhǎng)VH：

振幅變化 （以下任何1項(xiàng)）　　　　　　　　3分

肢體導(dǎo)聯(lián)R或S波＞20mm

V1或V2導(dǎo)聯(lián)S波＞30mm

V4或V5導(dǎo)聯(lián)R波＞30mm

未用洋地黃的ST－T變化符合LVH的典型變化　3分

左心房異常　　　　　　　　　　　　　　　3分

電軸左偏　　　　　　　　　　　　　　　　2分

QRS時(shí)相 ＞0．09s　　　　　　　　　　　　1分

V5和V6導(dǎo)聯(lián)延遲心室激動(dòng)時(shí)間＞0．05s　　　1分

附：正常心電圖

1．P波 心房的除極波。起始部分為右房除極所形成，后半部分主要由左房除極所形成。時(shí)限＜0．11s。電壓：肢導(dǎo)聯(lián)＜0．25mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜0．20mV。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6 向上，aVR向下。

2．P－R間期 房室傳導(dǎo)時(shí)間。正常P－R間期為0．12～0．20s。

3．QRS波群 電軸：－30°～＋90°；時(shí)限＜0．10s；V1、V2 無(wú) Q波；V1～V6R波漸增大，S波漸減??；RV5＋SV1＜3．5mV（4．0mV）（左室高電壓）；RV1＋SV5＜1．05mV，RV1＜1．0mV（右室高電壓）；V1導(dǎo)聯(lián)R／S＜1；V5導(dǎo)聯(lián)R／S＞1；肢導(dǎo)＞0．5mV，胸導(dǎo)＞0．8mV（否則低電壓）。

4．ST 段 V1、V2ST 段抬高＜0．3mV V3＜0．5mV 其余＜0．1mV；ST段下移＜0．05mV（ST 壓低，慢性心肌缺血）；Ⅰ、Ⅱ、V4～V6T波直立，aVR T波倒置；且T波＞U波。

（四）注意事項(xiàng)

1．心電圖在高血壓患者的協(xié)助診斷中，存在局限性。左心室肥厚僅是一個(gè)病理診斷，除高血壓外也可以由其他的疾病引起，如主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄等疾病時(shí)左心室流出道阻力增加，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等引起的左心室舒張期負(fù)荷過(guò)重。

2．心電圖只是根據(jù)肥厚或擴(kuò)張了的左心室除極及復(fù)極時(shí)的綜合向量的大小和方向來(lái)測(cè)定肥厚程度，可受到體形、體重、年齡及心臟本身各種因素等對(duì)血壓的影響。胸壁薄、消瘦者使QRS波振幅呈高電壓，而胸廓寬、肥胖體形者則使QRS波幅下降。

3．左心室肥厚的診斷首先依靠胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖改變，其次參考肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖改變，診斷的最主要依據(jù)是QRS電壓的增高。QRS時(shí)間改變及心電軸改變僅作參考，不能單獨(dú)依靠這些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷左心室肥厚。

4．對(duì)個(gè)體病人，心電圖對(duì)預(yù)測(cè)高血壓的嚴(yán)重性價(jià)值有限。然而，同時(shí)存在QRS電壓增高與ST－T改變的患者，其血壓水平常高于僅有QRS電壓增高的患者。