有患者問：在患者群中純屬尿酸生成過多型的只占10%，而以尿酸排泄不足為主型的占90%，是否可以不必作類型鑒別的檢查，而直接服用苯溴馬??？這可能是較為普遍的認(rèn)識，許多患者不愿頻繁地作血、尿的尿酸和肌酐，以及清除率測定等檢查，憑著多數(shù)原則就讓患者服用苯溴馬隆。實際情況是尿酸生成過多或排泄不足等都只是人體功能的一種偏向，多數(shù)人都是兼而有之的，分型明確在治療上可以目標(biāo)明確，收效良好，可以減少風(fēng)險。

由于當(dāng)前對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識還沒有足夠的深入，比如，在上文已經(jīng)提出的，為什么痛風(fēng)性關(guān)節(jié)80%以上都發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)？此外，多認(rèn)為關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與尿酸鈉鹽的針狀結(jié)晶沉著有關(guān)，而當(dāng)服別嘌醇使尿酸產(chǎn)生減少后，有時會誘發(fā)急性發(fā)作，多被認(rèn)為是沉積的尿酸鈉鹽溶解析出針狀結(jié)晶體所致，而熱水浸泡、微波、遠(yuǎn)紅外等治療促使尿酸鈉鹽結(jié)晶溶解卻并不會致急性發(fā)作，這是為什么？尤其疲勞是誘發(fā)急性痛風(fēng)的重要原因，這與針狀結(jié)晶又有什么關(guān)系？痛風(fēng)發(fā)病迅速，多被認(rèn)為與過敏有關(guān)，但具體的機(jī)制究竟如何？這些問題都有待進(jìn)一步的認(rèn)識，這些問題也影響痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療。所以治療痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎，仍是在摸索中治療，要根據(jù)個人的具體情況妥善處理。

較新的研究認(rèn)為：痛風(fēng)是高尿酸血癥的主要臨床表現(xiàn)，目前只是一種可以控制的疾病，卻還沒有根治的方法，改變生活方式十分重要，能用于治療痛風(fēng)的藥物為秋水仙堿等，應(yīng)根據(jù)患者的肌酐清除率或腎小球濾過率調(diào)整藥物劑量，以最快的速度緩解急性發(fā)作，避免藥物的不良反應(yīng)。

當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀消失后，即進(jìn)入了間歇期，間歇期的治療重點是使尿酸維持在正常水平，除了避免過度疲勞和情緒緊張，生活必須規(guī)律，還應(yīng)控制體重，戒煙酒，保持每天2 000ml的水?dāng)z入量，當(dāng)然還要限制嘌呤的攝入量，定期檢測血尿酸。若患者有尿結(jié)石，則應(yīng)服用降尿酸藥物。若血尿酸不能下降，需要間歇服用藥物，此時可用藥物有：

（1）促腎臟排泄尿酸藥：苯溴馬隆、丙磺舒等。

（2）促腸道排泄藥：代表藥為愛西特。多用于當(dāng)血尿酸急劇升高（如腫瘤溶解綜合征）或嚴(yán)重的腎功能不全時，進(jìn)入腸道的尿酸量顯著增加，超出細(xì)菌分解能力，影響尿酸的腸道排泄。此時服用活性炭類吸附藥，可吸附尿酸等有害物質(zhì)，促進(jìn)腸道排泄，避免重新吸收。此類藥物如高分子碳化物（愛西特），用法為1.2～1.5g，每日3次，一般無明顯不良反應(yīng)。

（3）抑制尿酸合成藥物：如別嘌醇。

在這一期中可運用中醫(yī)中藥的治療，中西醫(yī)結(jié)合有利于獲得更好的效果。有關(guān)操作請參考中醫(yī)治療一節(jié)。

控制尿酸的初期治療：需3～6個月。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎平息后，進(jìn)入間歇期，此時就要控制高尿酸血癥。但為了防止開始治療時血尿酸的突然下降誘發(fā)轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，先用較小劑量，逐漸增加到足量，血尿酸達(dá)理想水平后再減到維持量。

一般地說，關(guān)節(jié)內(nèi)外尿酸濃度的平衡需要1～3個月，待這種平衡基本建立后，繼續(xù)用降尿酸藥，關(guān)節(jié)炎極少再發(fā)生。很多病人因為用降尿酸藥物治療初期有急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作而誤以為降尿酸藥無效，甚至懷疑或否定痛風(fēng)病的診斷而終止治療，以致延誤病情。

必須認(rèn)識，控制尿酸是終生的治療?？刂颇蛩岬某跗谥委?個月以后。由于高尿酸血癥不用藥物治療一般不會下降的，只有堅持服用才能使血尿酸保持在正常水平，所以從這個意義上講，需要終生治療。但隨著長期的治療，體內(nèi)尿酸池也會不斷減少，此時藥物劑量需由?？漆t(yī)師的指導(dǎo)。