（一）腦是人體的“司令部”

腦屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，屬于內(nèi)臟器官，但它與胃、腸、肺、心臟、腎等器官不同，腦不僅主宰著人的各種活動，還主宰著人的情緒，以及所謂的“心靈世界”。所以，腦是當(dāng)之無愧的人體“司令部”。從解剖上看，腦由大腦、小腦、腦干、間腦組成。

1．大腦　大腦是腦最高級的部位，由左、右大腦半球借助一定結(jié)構(gòu)連接而成。表面由厚2～3mm的大腦皮質(zhì)覆蓋。大腦半球分為額葉、頂葉、顳葉及枕葉4個區(qū)域，每側(cè)半球內(nèi)都有一個腔，稱側(cè)腦室，內(nèi)部充滿腦脊液。

大腦皮質(zhì)是腦的最高級中樞。額葉分管人類的思維，并與情感相關(guān)；顳葉處理聽覺信息；枕葉處理視覺信息；頂葉負責(zé)人類的感覺，如痛覺、溫度覺、觸覺和運動等功能。

連接大腦、皮膚以及肌肉的神經(jīng)會在延髓處有一個交叉，也就是說，大腦對身體的支配是屬于“交叉支配”。大腦右半球接受左側(cè)軀體的感覺信息，并主要支配身體左側(cè)部分的活動。左半球則相反，接受右側(cè)軀體的感覺信息，并主要支配軀體右側(cè)部分的活動。這就是右半球腦血栓會導(dǎo)致左側(cè)偏癱的原因。

2．小腦　小腦位于大腦半球枕葉的下方，腦橋和延髓的后方。小腦表面也充滿皺褶，重約130g，雖然只是大腦的10%左右，但是卻集中著50%以上的腦神經(jīng)細胞。從大腦發(fā)出的指令，需要經(jīng)過小腦的進一步細分，再傳達給全身各處，這使得人體能夠出色地完成各種微妙的動作。另外，小腦還負責(zé)著整個身體的平衡，小腦受到損傷，就會出現(xiàn)眩暈、搖晃、不能單腿站立等情況。

3．間腦　間腦位于大腦兩半球之間，結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜，可分為下丘腦、底丘腦、上丘腦、后丘腦和背側(cè)丘腦。除了嗅覺以外，全身所有的感覺，都需要經(jīng)過各自的神經(jīng)纖維將信息傳遞到間腦，在這里經(jīng)過分析和處理，最終傳遞給大腦。其中，下丘腦重約4g，是自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的中樞，并具有調(diào)節(jié)體溫、消化、睡眠和性功能等作用。

4．腦干　腦干重約200g，由中腦、腦橋、延髓組成。這3部分相互連接，背后連接小腦，頭端連接間腦，尾端連接脊髓。中腦作用是維持身體平衡，控制眼球的活動以及調(diào)節(jié)瞳孔大小。腦橋是腦干中最為突出的部分，是大腦皮質(zhì)與小腦的神經(jīng)中轉(zhuǎn)站，負責(zé)控制面部表情以及眼球的活動。延髓位于腦干的最下方，與脊髓相連，其主要功能為控制呼吸、心跳和消化等功能。

腦干被稱為“生命中樞”，此處聚集著呼吸、心跳、體溫調(diào)節(jié)等一切與生命活動密切相關(guān)的神經(jīng)。如果大腦功能喪失，而腦干還處于有生命的狀態(tài)，那么就是“植物狀態(tài)”，通常人們稱為“植物人”。如果腦干一旦死亡，那么不久大腦也會死亡。所謂的“腦死亡”，就是腦干的死亡。

（二）腦血管

1．腦是耗氧量最大的器官　腦是人體最重要、最精密的生命器官，功能復(fù)雜，需要的能量多。成年人腦質(zhì)量為1 400g左右，占體重的2%～3%，但腦部血流量占全身血流量的15%，氧氣經(jīng)血液運送至全身，腦部消耗的氧氣占了其中的20%。腦的耗糖量更多，占全身供給量的25%，而且腦組織不能儲備葡萄糖和氧，所以需要不斷地依靠血流輸送氧和葡萄糖，以維持正常功能。缺氧2min，腦活動即停止，缺氧5min腦組織就出現(xiàn)無法修復(fù)的損傷。如果腦的血液供應(yīng)減少到正常情況下的50%，則腦細胞的功能只能維持數(shù)分鐘。

所以，人腦的正常生理功能，必須依靠良好的血液供應(yīng)來維持。而供應(yīng)大腦血液的血管有2對，一對是頸內(nèi)動脈，組成頸內(nèi)動脈系統(tǒng)；一對是椎動脈，組成椎-基底動脈系統(tǒng)。

2．腦的血液供應(yīng)

（1）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：在頸部左、右兩側(cè)各有一條粗大的動脈，稱作頸總動脈。由頸總動脈分支通往顱內(nèi)的一條動脈稱作頸內(nèi)動脈，進入顱內(nèi)后，分出五大分支，即大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、后交通動脈及脈絡(luò)膜前動脈，它們供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5的血液，包括顳葉、頂葉和基底節(jié)區(qū)等。

（2）椎-基底動脈系統(tǒng)：椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出，左、右各一，穿過頸椎兩側(cè)5個橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動脈在腦橋下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈，即通常所稱的椎-基底動脈系統(tǒng)。

基底動脈至中腦又分成兩條大腦后動脈，供應(yīng)大腦后2/5 的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。

椎-基底動脈在小腦和腦橋的分支，供應(yīng)小腦和腦橋的血液。

兩條大腦前動脈之間有前交通支連接起來；兩側(cè)頸內(nèi)動脈與大腦后動脈之間，有后交通支連接起來，構(gòu)成腦底動脈環(huán)。當(dāng)此環(huán)的某處血液障礙時，可互相調(diào)節(jié)供應(yīng)。

此外，頸內(nèi)動脈通過眼動脈，還可以與面動脈、上頜動脈、顳淺動脈等動脈吻合。椎動脈還有許多途徑與大腦表面的動脈吻合，側(cè)支循環(huán)非常豐富。因此，有時某一動脈發(fā)生阻塞時，可由側(cè)支循環(huán)代償，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。

3．腦血管的特點

（1）腦部毛細血管的特點：腦和脊髓的毛細血管與其他組織器官的毛細血管不同，能限制多種物質(zhì)進入神經(jīng)組織，這是因為血液與腦組織之間存在著血腦屏障。血腦屏障是指腦毛細血管阻止某些物質(zhì)（多半是有害的）進入腦循環(huán)血的結(jié)構(gòu)，由毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和神經(jīng)膠質(zhì)膜組成。其具有以下特點。①腦毛細血管缺少一般毛細血管所具有的孔，或者這些孔既少且小。內(nèi)皮細胞彼此重疊覆蓋，而且連接緊密，能有效地阻止大分子物質(zhì)從內(nèi)皮細胞連接處通過。②基膜位于內(nèi)皮細胞之外，是一層連續(xù)不斷的膜。③神經(jīng)膠質(zhì)即基底膜之外的星形膠質(zhì)細胞，它們伸出血管周足把腦毛細血管約85%的表面包圍起來。這就形成了腦毛細血管的多層膜性結(jié)構(gòu)，構(gòu)成了腦組織的防護性屏障，使腦組織不受循環(huán)血液中有害物質(zhì)的損害，從而保持腦組織內(nèi)環(huán)境的基本穩(wěn)定。有的學(xué)者把它稱為關(guān)門或安全瓣，把有害物質(zhì)拒之腦組織之外使它不能逸出腦毛細血管，比較形象地說明了血腦屏障的正常功能。

血腦屏障的存在有利也有弊，對于腦組織受到傷害的腦病患者，通過口服或靜脈注射的藥物因為無法穿越血腦屏障，也就達不到治療腦病的目的。如腦出血、腦血栓導(dǎo)致腦組織損傷而引發(fā)的后遺癥、腦萎縮、阿爾茨海默病等疑難腦病，之所以“難”，難就難在血腦屏障尚無法穿越。

在病理情況下，如血管性腦水腫時，內(nèi)皮細胞間的緊密黏合處開放，由于內(nèi)皮細胞腫脹重疊部分消失，很多大分子物質(zhì)可隨血漿濾液滲出毛細血管，這會破壞腦組織內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，造成嚴重后果。

（2）腦動脈的特點：與人體其他部位的血管相比，大腦的血管更容易破裂出血和梗死，這主要是由其本身的解剖特點所決定的。

首先，腦動脈的管壁結(jié)構(gòu)與人體其他部位的血管不同。腦動脈細、長、彎曲度大，動脈壁內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜，而中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，所以，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管搏動影響腦功能。但是這一方面使得腦動脈不易推動和排除隨血液而來的栓子，故易發(fā)生腦栓塞；另一方面當(dāng)血壓突然升高時，容易破裂出血。如支配基底節(jié)、內(nèi)囊部位的大腦中動脈的分支——豆紋動脈破裂，引起的腦出血約占55%，故人稱“出血動脈”。同時，這種內(nèi)膜厚、無搏動的特點，又使膽固醇、三酰甘油等脂類物質(zhì)容易在此處沉積，而導(dǎo)致動脈粥樣硬化，管腔狹窄，形成血栓。

其次，腦動脈不像其他部位的血管那樣有靜脈同行。腦靜脈與頸靜脈之間有靜脈竇形成，它是顱內(nèi)所特有的結(jié)構(gòu)，這就構(gòu)成了腦血管病癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣。