腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，其部位、性質(zhì)與程度常與疾病有關(guān)。如胃、十二指腸疾病引起的腹痛多為中上腹部隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等。小腸疾病多呈臍周疼痛，并有腹瀉、腹脹等表現(xiàn)。大腸病變所致的腹痛為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。急性胰腺炎常出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。急性腹膜炎時(shí)疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛。

一、護(hù)理評(píng)估

（一）病史

腹痛發(fā)生的原因或誘因；起病急驟或緩慢、持續(xù)時(shí)間；腹痛的部位、性質(zhì)和程度；腹痛與進(jìn)食、活動(dòng)、體位等因素的關(guān)系；腹痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀，如有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、血尿、發(fā)熱等，有無(wú)緩解疼痛的方法；有無(wú)精神緊張、焦慮不安等心理反應(yīng)。

（二）身體評(píng)估

全身情況：生命體征、神志、神態(tài)、體位、營(yíng)養(yǎng)狀況等，以及有關(guān)疾病的相應(yīng)體征，如腹痛伴黃疸者提示與胰腺、膽系疾病有關(guān)，腹痛伴休克者可能與腹腔臟器破裂、急性胃腸穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎、急性心肌梗死、肺炎等有關(guān)。腹部檢查：腹部的輪廓，有無(wú)膨隆或凹陷。有無(wú)胃型、腸型及蠕動(dòng)波。有無(wú)腹壁靜脈顯露及其分布與血流方向。腸鳴音是否正常。腹壁緊張度、有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛，其部位、程度。肝脾是否增大，其大小、硬度和表面情況。有無(wú)腹塊、移動(dòng)性濁音等。檢查時(shí)應(yīng)先聽(tīng)診腸鳴音、血管雜音，然后叩診和觸診，以免觸診后引起腸鳴音變化。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

根據(jù)不同病種進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)需做X線檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等。

二、常用護(hù)理診斷

1．疼痛　與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)。

2．焦慮　與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。

三、護(hù)理措施及依據(jù)

腹痛是很常見(jiàn)的臨床癥狀。因發(fā)病原因的不同，腹痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)歸各異，需要有針對(duì)性的治療、護(hù)理，包括病因治療和止痛措施。下列為腹痛病人的一般護(hù)理原則。

（一）疼痛

1．疼痛監(jiān)測(cè)

（1）觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率，持續(xù)時(shí)間，以及相關(guān)疾病的其他臨床表現(xiàn)。如果疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般對(duì)癥處理疼痛不僅不能減輕，反而加重，需警惕某些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如消化性潰瘍穿孔引起彌漫性腹膜炎等。

（2）觀察非藥物性和（或）藥物鎮(zhèn)痛治療的效果。

2．非藥物性緩解疼痛的方法　是對(duì)疼痛，特別是慢性疼痛的主要處理方法，能減輕病人的焦慮、緊張，提高其疼痛閾值和對(duì)疼痛的控制感。具體方法如下。

（1）指導(dǎo)式想象：利用一個(gè)人對(duì)某特定事物的想象而達(dá)到特定正向效果，如回憶一些有趣的往事可轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意。

（2）分散注意力：例如數(shù)數(shù)、談話、深呼吸等。

（3）行為療法：例如放松技術(shù)、冥想、音樂(lè)療法、生物反饋等。

（4）局部熱療法：除急腹癥外，對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，從而解除肌肉痙攣而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

（5）針灸鎮(zhèn)痛：根據(jù)不同疾病和疼痛部位選擇針療穴位。

3．藥物鎮(zhèn)痛　鎮(zhèn)痛藥物種類甚多，應(yīng)根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥。癌性疼痛應(yīng)遵循按需給藥的原則，有效控制病人的疼痛。疼痛緩解或消失后及時(shí)停藥，以防止藥物不良反應(yīng)，減少藥物耐受性和藥物依賴的發(fā)生。觀察藥物不良反應(yīng)，如口干、惡心、嘔吐、便秘和用藥后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。急性劇烈腹痛診斷未明時(shí)，不可隨意應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、以免掩蓋癥狀，延誤病情。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：

（1）禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。

（2）禁飲食，以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。

（3）禁服瀉藥，以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。

（4）禁止灌腸，以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。

4．生活護(hù)理　急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息，要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解和滿足病人所需，做好生活護(hù)理。應(yīng)協(xié)助病人取適當(dāng)?shù)捏w位以利于休息，減少疲勞感和體力消耗。煩躁不安者應(yīng)采取防護(hù)措施，防止墜床等意外發(fā)生。

5．健康教育

（1）心理指導(dǎo)：急慢性腹部疾病的患者常因惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀造成焦慮心理、情緒變化、憂愁苦悶，以致影響食欲。各種檢查易使病人產(chǎn)生恐懼的心理，加之有急慢性病程反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，更易引起患者情緒的波動(dòng)。因此一定要對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，鼓勵(lì)和安慰病人，消除其緊張情緒。加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者正確掌握發(fā)病的規(guī)律性，做到身心休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止疾病的復(fù)發(fā)。

（2）飲食指導(dǎo)：制訂病人飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)飲食對(duì)其疾病康復(fù)的重要性，將病人病情及飲食要求詳細(xì)向病人及家屬交代。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，避免辛辣或粗糙的食物，戒煙酒。食物品種多樣化，注意食物硬度和溫度、色、香、味，少食多餐。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食定時(shí)定量、溫度適宜，進(jìn)食不宜過(guò)快。

（3）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用，不能濫用鎮(zhèn)痛藥。幫助患者熟悉藥物的藥理作用、劑量、用法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓病人掌握各種藥物正確服用方法及時(shí)間。

（4）休息活動(dòng)指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避免勞累，急危重病人應(yīng)臥床休息。

（5）出院指導(dǎo)：積極消除引起疾病復(fù)發(fā)的誘因，講解有規(guī)律的生活及飲食調(diào)整對(duì)疾病痊愈的重要作用，戒煙酒，定期到門診復(fù)查。

（二）焦慮

焦慮是一種主觀感受。對(duì)疼痛的感受既與疾病的性質(zhì)、程度有關(guān)，也與病人對(duì)疼痛的耐受性和表達(dá)有關(guān)。后者的主要影響因素有病人的年齡、個(gè)性、文化背景、情緒和注意力；周圍人們的態(tài)度；疼痛對(duì)病人的生活、工作、休息、睡眠和社交活動(dòng)的影響，這些影響對(duì)病人是否有重要的意義；以及疾病的性質(zhì)，例如是否危及生命等。急驟發(fā)生的劇烈腹痛、持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)的慢性腹痛，以及預(yù)后不良的癌性疼痛，均可造成病人精神緊張、情緒低落，而消極悲觀和緊張的情緒又可使疼痛加劇。因此，護(hù)士對(duì)病人和家屬應(yīng)進(jìn)行細(xì)致全面的心理評(píng)估，取得家屬的配合，有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其減輕緊張恐懼心理，精神放松，情緒穩(wěn)定，有利于增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受性，從而減輕疼痛甚至消除疼痛。

（陳旺盛　李　晶　景志敏）

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