慢性腹痛是指起病緩慢、病程長(zhǎng)，或急性發(fā)病后時(shí)好時(shí)壞的腹痛。慢性腹痛是一常見癥狀，引起慢性腹痛的原因多種多樣，牽涉到內(nèi)科、外科、婦科、兒科、神經(jīng)科和腫瘤等疾病，往往引起診斷上的困難。因此，有時(shí)一個(gè)腹痛病人需多科合作會(huì)診方可作出診斷。此外，正確的診斷，依賴于全面詳細(xì)地了解病史，了解腹痛的部位、性質(zhì)伴隨的癥狀，是否牽涉到其他部位，使疼痛緩解與加重的因素、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查所見，通過以上資料進(jìn)行綜合分析后方可作出診斷。個(gè)別病人仍不能作出診斷時(shí)則需剖腹探查確診。

一、慢性胃炎

慢性胃炎（chronic gastritis）系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)，病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。

1．幽門螺桿菌感染　本病最主要的病因。幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3。幽門螺桿菌還可分泌空泡毒素A（Vac A）等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害，其細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cag A）蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素的長(zhǎng)期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。

2．飲食和環(huán)境因素　流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。世界范圍的對(duì)比研究也顯示萎縮和腸化生發(fā)生率也存在較大的地區(qū)差異。

3．自身免疫　自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主?；颊哐褐写嬖谧陨?a href="http://123shoppingwar.com/lilun/336399.html" target="_blank" class="keywordlink">抗體如壁細(xì)胞抗體（PCA），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體（IFA），本病可伴有其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙維生素B12吸收，從而導(dǎo)致惡性貧血。

4．其他因素　幽門括約肌功能不全時(shí)，含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能；其他外源性因素，如酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃黏膜。

（二）臨床特點(diǎn)

慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀輕重與胃黏膜病變程度并非一致。多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并有出血。

（三）診斷

本病的診斷主要有賴于胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查。

（四）治療

1．宜選擇易消化無刺激性的食物，忌煙酒、濃茶、進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽。

2．幽門螺桿菌陽性者可用蘭索拉唑20mg／次，2／d；阿莫西林膠囊500mg／次，3／d（）或克拉霉素500mg／次，2／d；替硝唑400mg／次，2／d。此為三聯(lián)療法，療程為2周。青霉素試驗(yàn)陽性者可選用其他抗生素如四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素等。

3．有消化不良癥狀者可給予胃黏膜保護(hù)藥如硫糖鋁等治療；腹脹、惡心嘔吐者可給予胃腸動(dòng)力藥如甲氧氯普胺、多潘立酮或西沙必利；有高酸癥狀者可給樂得胃或西咪替丁，但萎縮性胃炎者應(yīng)忌用制酸藥；有膽汁反流者可給予硫糖鋁及胃腸動(dòng)力藥，以中和膽鹽，防止反流。

4．萎縮性胃炎可給予養(yǎng)胃沖劑、維酶素等，伴惡性貧血者應(yīng)給予維生素B12和葉酸。

5．外科手術(shù)適用于萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸腺化生。

二、消化性潰瘍

消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（Gastric Ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（Duodenum Ulcer，DU），因潰瘍形成與胃酸／胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

在正常生理情況下，胃、十二指腸黏膜經(jīng)常接觸有強(qiáng)侵蝕力的胃酸和在酸性環(huán)境下被激活、能水解蛋白質(zhì)的胃蛋白酶，此外，還經(jīng)常受攝入的各種有害物質(zhì)的侵襲，但卻能抵御這些侵襲因素的損害，維持黏膜的完整性，這是因?yàn)槲?、十二指腸黏膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制。一般而言，當(dāng)某些因素，如幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥等損害了這一機(jī)制才可能發(fā)生胃酸／胃蛋白酶侵蝕黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。

疼痛的機(jī)制可能是：①胃酸刺激潰瘍面；②胃酸作用于潰瘍，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)，以致潰瘍壁和基底部神經(jīng)末梢的痛閾降低；③病變區(qū)張力增強(qiáng)或痙攣；④出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥，胃或腸內(nèi)容物流入腹腔引起急性腹膜炎。

（二）臨床特點(diǎn)

1．疼痛的部位和性質(zhì)　十二指腸潰瘍往往在上腹中部偏右，胃潰瘍則在上腹較高處，劍突下或偏左側(cè)。多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，疼痛多不劇烈，可以忍受，可連續(xù)30min至數(shù)小時(shí)，疼痛的強(qiáng)度與潰瘍大小無關(guān)。潰瘍出血時(shí)，疼痛可減輕。個(gè)別潰瘍穿透到漿膜層時(shí)，可出現(xiàn)持久而劇烈的疼痛。

2．疼痛的節(jié)律性　節(jié)律性疼痛是潰瘍病的一個(gè)特征性的臨床表現(xiàn)，它與進(jìn)食有一定的關(guān)系。十二指腸潰瘍疼痛常發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)時(shí)，如餐前和半夜，餐后疼痛消失是酸被食物緩沖的結(jié)果。如十二指腸潰瘍患者在潰瘍發(fā)作時(shí)失去其既往的疼痛節(jié)律性，并出現(xiàn)腹肌緊張、強(qiáng)直呈“板狀腹”，有壓痛和反跳痛，腸鳴音減少或消失，提示有并發(fā)癥穿孔的發(fā)生。胃潰瘍疼痛多出現(xiàn)于餐后1h內(nèi)，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，其節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。

3．疼痛的長(zhǎng)期性和周期性　這是潰瘍病的另一特征性表現(xiàn)，整個(gè)病程可延續(xù)6～7年，甚至幾十年。此期間上腹部疼痛周期性發(fā)作，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)月，繼以數(shù)月至數(shù)年的緩解期，爾后再次發(fā)作。一般每年的春、秋兩季是發(fā)病高峰期。

（三）治療

1．藥物治療

（1）制酸藥：能減低胃、十二指腸內(nèi)酸度，緩解疼痛，如碳酸氫鈉和碳酸鈣等。

（2）抗膽堿能藥物：能抑制迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，解除平滑肌和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，如顛茄、阿托品、山莨菪堿。但這類藥物延遲胃排空，幽門梗阻時(shí)禁用。

（3）H2受體拮抗藥：可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺刺激胃酸分泌作用，明顯抑制基礎(chǔ)胃酸及組胺，餐食等刺激的胃酸分泌，幾乎完全抑制夜間胃酸分泌，藥物有雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁。

（4）質(zhì)子泵抑制藥：即H＋、K＋－ATP酶抑制藥，能抑制壁細(xì)胞泌酸的最后環(huán)節(jié)H＋、K＋－ATP酶的活性，具有強(qiáng)有力的抑酸作用，藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

（5）黏膜保護(hù)藥：可在潰瘍表面形成保護(hù)性屏障，如硫糖鋁等。

2．急性穿孔時(shí)需手術(shù)治療，遵醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)痛藥，如阿托品和哌替啶。

三、胃　癌

胃癌（gastric carcinoma）約占胃惡性腫瘤的95%以上，在癌癥死亡率中排列第2位。胃癌可以在胃的任何部位產(chǎn)生，多見于胃竇部，發(fā)展過程可能經(jīng)過很多年。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40－60歲多見，男多于女約為2∶1。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

其發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān)，也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃，以及長(zhǎng)期幽門螺桿菌（Hp）感染等有一定的關(guān)系。

胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過程。正常情況下，胃黏膜上皮細(xì)胞的增殖和凋亡之間保持動(dòng)態(tài)平衡。這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長(zhǎng)因子的共同調(diào)控。此外，環(huán)氧合酶－2（COX－2）在胃癌發(fā)生過程中亦有重要作用。這種平衡一旦破壞，即癌基因被激活，抑癌基因被抑制，生長(zhǎng)因子參與以及DNA微衛(wèi)星不穩(wěn)定，使胃上皮細(xì)胞過度增殖又不能啟動(dòng)凋亡信號(hào)，則可能逐漸進(jìn)展為胃癌。多種因素會(huì)影響上述調(diào)控體系，共同參與胃癌的發(fā)生。

（二）臨床特點(diǎn)

1．早期胃癌　70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、反酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便隱血陽性或黑糞、不明原因的乏力、消瘦或進(jìn)行性貧血等。

2．進(jìn)展期胃癌（即中晚期胃癌）　主要癥狀是胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適、疼痛或胸骨后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤(rùn)延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

（三）診斷及鑒別診斷

診斷主要依靠X線鋇劑造影、胃鏡和活組織病理檢查。

胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別（詳見本節(jié)第一、二部分內(nèi)容）。胃癌還應(yīng)與以下腫瘤相鑒別。

1．胃原發(fā)性惡性淋巴瘤　占胃惡性腫瘤0．5%～8%，多見于青壯年，好發(fā)胃竇部。臨床表現(xiàn)與胃癌相似，X線征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個(gè)或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個(gè)或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，表面潰瘍或糜爛時(shí)應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤。

2．胃平滑肌肉瘤　占胃惡性腫瘤0．25%～3%，占胃肉瘤20%，多見于老年人，好發(fā)胃底胃體部，腫瘤直徑常＞10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為：①胃內(nèi)型（黏膜下型），腫瘤突入胃腔內(nèi)；②胃外型（漿膜下型），腫瘤向胃外生長(zhǎng)；③胃壁型（啞鈴型），腫瘤同時(shí)向胃內(nèi)外生長(zhǎng)。

（四）治療

胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同，均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法，同時(shí)根據(jù)情況合理的配合化療、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療以及口服特效抗癌藥品等綜合治療。

1．手術(shù)治療　手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對(duì)早期胃體、胃竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對(duì)胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。根治性胃次全切除術(shù)的范圍遠(yuǎn)較治療潰瘍病的胃次全切除術(shù)為廣泛，因?yàn)榘┛山?rùn)胃壁和伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故需將胃壁做更多的切除，并將有關(guān)的淋巴結(jié)一并大塊切除。

2．化學(xué)療法　胃癌手術(shù)治愈率只有20%～40%，由于收治病例均為晚期的緣故，為了提高手術(shù)的療效，可采用根治手術(shù)和化療的綜合療法。對(duì)姑息性切除病例，術(shù)后更需較長(zhǎng)期的化學(xué)療法；對(duì)不能手術(shù)的晚期病例，化療更是主要的治療手段。除靜脈給藥外，目前臨床上已在開展腹腔內(nèi)化療藥物滴注方法，后者可使腹腔臟器內(nèi)藥物濃度較靜脈中為高。

3．內(nèi)鏡治療　早期胃癌可在內(nèi)鏡下行電凝切除或剝離切除術(shù)。由于早期胃癌可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故需對(duì)切除的癌變息肉進(jìn)行病理檢查，如癌變累及到根部或表淺型癌侵襲到黏膜下層，需追加手術(shù)治療。

4．其他治療　體外實(shí)驗(yàn)及動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)表明，生長(zhǎng)抑素類似物及COX－2抑制藥能抑制胃癌生長(zhǎng)，但其對(duì)人類胃癌的治療尚需進(jìn)一步的臨床研究。

四、潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerous colonitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說，但目前還沒有肯定的結(jié)論。細(xì)菌的原因已經(jīng)排除，病毒的原因也不像，因?yàn)榧膊〔粫?huì)傳染，病毒顆粒也未能證實(shí)。也有人認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對(duì)正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體，但以后認(rèn)識(shí)到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動(dòng)的結(jié)果。

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制為：腸道菌群失調(diào)后，一些腸道有害菌或致病菌分泌的毒素、脂多糖等激活了腸黏膜免疫和腸道產(chǎn)酪酸菌減少，引起易感患者腸免疫功能紊亂造成的腸黏膜損傷。

（二）臨床特點(diǎn)

起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復(fù)發(fā)作性。一般腹痛為輕度或中度，多為陣發(fā)性痙攣性疼痛，常局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。有疼痛－便意－便后緩解的規(guī)律。重癥患者，病變侵犯達(dá)漿膜時(shí)可引起持續(xù)性劇烈疼痛。

（三）診斷

1．有結(jié)腸鏡或X線的特征性改變中的一項(xiàng)。

2．臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或X線表現(xiàn)或病理活檢證實(shí)。

3．排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn病、放射性腸炎等結(jié)腸炎癥。

（四）治療

1．一般治療　休息，進(jìn)柔軟、易消化、富營(yíng)養(yǎng)飲食，補(bǔ)充多種維生素。貧血嚴(yán)重者可輸血，腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂。

2．藥物治療

（1）輕型應(yīng)用水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP），每日3～4g，分3～4次口服。也可用5－氨基水楊酸，每日2～4g，分3～4次口服。

（2）中型除上述治療外，一般都需口服皮質(zhì)激素，選用潑尼松、地塞米松等。可加用免疫抑制藥6－巰基嘌呤（6－MP）作為激素的輔助治療，以減少激素的用量及不良反應(yīng)。

（3）重型加用廣譜抗生素控制可能存在的繼發(fā)感染，用大劑量皮質(zhì)激素治療，完全腸外營(yíng)養(yǎng)。

3．外科治療　腸穿孔、嚴(yán)重出血、腸梗阻、癌變、多發(fā)性息肉、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成可手術(shù)治療。

五、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。我國(guó)常見惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中屆第3位，僅次于胃癌和食管癌。肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性肝癌系由于其他臟器的腫瘤經(jīng)血液、淋巴或直接侵襲到肝臟所致。原發(fā)性肝癌可分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型三種類型，其中絕大多數(shù)為肝細(xì)胞型。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制迄今尚未確定。多認(rèn)為與多種因素綜合作用有關(guān)，近年來研究著重于乙型、丙型肝炎病毒，黃曲霉毒素及其他化學(xué)致癌物質(zhì)。

1．病毒性肝炎　臨床上原發(fā)性肝癌患者約1／3有慢性肝炎史。國(guó)內(nèi)普查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌高發(fā)區(qū)肝炎發(fā)病率也高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)區(qū)人群的HB－sAg陽性率較低發(fā)區(qū)為高，而肝癌患者血清HBsAg陽性率又顯著高于健康人群。病理學(xué)發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為結(jié)節(jié)性肝硬化。

2．肝硬化　此型肝硬化多屬病毒性肝炎引起的肝炎后（壞死后）肝硬化。肝細(xì)胞癌變可能在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生，即通過肝細(xì)胞破壞—增生—異型增生而致癌變。

3．黃曲霉毒素　流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在一些肝癌高發(fā)地區(qū)，糧油、食品受黃曲霉素B1污染的情況往往比較嚴(yán)重，而在低發(fā)區(qū)較少見。最近有報(bào)道，流行病學(xué)調(diào)查黃曲霉毒素與肝癌無關(guān)，尚待進(jìn)一步研究。

4．其他　一些化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、酒精等均是可疑的致肝癌物質(zhì)。肝小膽管中的華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為導(dǎo)致原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。

（二）臨床特點(diǎn)

本病起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，臨床癥狀明顯者，病情大多已進(jìn)入中、晚期。

1．肝區(qū)疼痛　肝癌最常見的癥狀，半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。如病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩或右背部；如癌腫生長(zhǎng)緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，可突然引起劇烈腹痛，從肝區(qū)開始迅速蔓延至全腹，產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)，如出血量大時(shí)可導(dǎo)致休克。

2．肝大　肝大呈進(jìn)行性、質(zhì)堅(jiān)硬、表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而整齊，觸診時(shí)常有程度不等的壓痛。

3．黃疸　常在晚期出現(xiàn)，多由于癌或腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管引起膽道梗阻所致。

4．肝硬化征象　在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)病者有基礎(chǔ)病的臨床表現(xiàn)。原有腹水者可表現(xiàn)為腹水迅速增加且具難治性，腹水一般為漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰引起，少數(shù)因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。

5．惡性腫瘤的全身表現(xiàn)　患者常有進(jìn)行性消瘦、乏力、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。發(fā)熱相當(dāng)常見，多為持續(xù)性低熱。

6．伴癌綜合征　部分患者表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥，其他罕見的有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。

（三）診斷及鑒別診斷

原發(fā)性肝癌的診斷，對(duì)具有典型臨床表現(xiàn)者并不困難，但往往已屆中晚期，療效不佳。若早期發(fā)現(xiàn)，需對(duì)可疑患者立即進(jìn)行甲胎蛋白的動(dòng)態(tài)觀察，再結(jié)合B超、選擇性肝動(dòng)脈造影、CT等檢查，可早期發(fā)現(xiàn)并確定診斷。

與之鑒別的常見疾病主要有：

1．繼發(fā)性肝癌　繼發(fā)于胃癌者最為多見，其次為肺、胰、結(jié)腸和乳腺癌等。繼發(fā)性肝癌一般病情發(fā)展相對(duì)緩慢，多數(shù)有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)，甲胎蛋白檢測(cè)為陰性。與原發(fā)性肝癌的鑒別，關(guān)鍵在于查明原發(fā)癌灶。

2．肝硬化　若肝硬化患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，肝較前增大，甲胎蛋白增高，發(fā)生癌變的可能極大，應(yīng)及時(shí)做B超及肝血管造影以明確診斷。

3．肝膿腫　肝膿腫有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等炎性反應(yīng)，膿腫相應(yīng)部位的胸壁常有局限性水腫，壓痛及右上腹肌緊張等改變。超聲波多次檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的液平段或液性暗區(qū)，但肝癌液性壞死亦可出現(xiàn)液平段，應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)可在壓痛點(diǎn)做細(xì)針穿刺。

4．鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤　腹膜后的軟組織腫瘤以及來自腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等處的腫瘤，也可在右上腹出現(xiàn)包塊。超聲波檢查有助于區(qū)別腫塊的部位和性質(zhì)，甲胎蛋白檢測(cè)多為陰性。

5．其他肝良惡性腫瘤或病變　肝血管瘤、肝囊腫、肝包蟲病、肝腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生、肝內(nèi)炎性假瘤等易與原發(fā)性肝癌混淆，可定期行超聲、CT、MRI等檢查幫助診斷，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下做肝穿刺組織學(xué)檢查有助于診斷。

（四）治療

1．手術(shù)治療

（1）手術(shù)切除：是治療肝癌最好的方法。小肝癌行局部或肝葉切除，可望徹底治愈。復(fù)發(fā)后亦有少數(shù)病人可再次手術(shù)切除。

（2）肝動(dòng)脈結(jié)扎與插管化療：肝動(dòng)脈結(jié)扎可阻斷腫瘤區(qū)的主要供血來源，促使腫瘤組織壞死。但單純結(jié)扎6周后，由于側(cè)支循環(huán)的建立而失敗，或因腫瘤壞死導(dǎo)致腎衰竭。故近年常與肝動(dòng)脈插管化療相結(jié)合以提高療效。插管化療可使肝癌局部得到較高的藥物濃度，如采用灌注泵更可使藥物與腫瘤組織接觸時(shí)間延長(zhǎng)。

（3）肝移植。

2．介入性治療　經(jīng)皮穿刺超選擇性肝動(dòng)脈插管造影，同時(shí)注入化學(xué)藥物及用明膠海綿等栓塞材料，可以達(dá)到手術(shù)結(jié)扎與插管化療的同樣效果，且可反復(fù)進(jìn)行，對(duì)中晚期患者待腫瘤縮小后，可獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

3．放射治療　本病對(duì)放療不甚敏感，且鄰近器官也受放射損害，故療效不夠滿意。

4．化學(xué)抗癌藥物治療　全身化學(xué)治療較其他癌更不敏感，療效不夠滿意。目前仍以氟尿嘧啶（5－FU）為主，近來用多柔比星治療效果較好，但毒性反應(yīng)較大。順鉑可增加放療對(duì)肝癌的敏感性，與博來霉素合用可提高療效。

5．免疫治療　在手術(shù)切除、放療或化療后，可應(yīng)用免疫治療。目前多用卡介苗，短小棒狀桿菌，可增強(qiáng)細(xì)胞的免疫活性，其他如轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑、胸腺素等療效均不肯定。