1.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的方法 進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí),患者平臥于導(dǎo)管床上,局部消毒和麻醉后,在股動(dòng)脈(大腿腹股溝處)或者橈動(dòng)脈(上肢的腕部)插入特制導(dǎo)管至主動(dòng)脈根部,分別將導(dǎo)管送入左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口,手推注射器注入少量含碘造影劑,在X射線透視下,顯示出冠狀動(dòng)脈走行及粥樣硬化引起的血管狹窄或阻塞的位置,并根據(jù)顯影的圖像來(lái)判斷冠脈狹窄的程度,作出是否患有冠心病的診斷。

目前,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)被稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其診斷能準(zhǔn)確到98%以上,而且很安全,發(fā)生危險(xiǎn)的可能性不到萬(wàn)分之一。

2.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證 冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證比較廣,在發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀醭蔀樽≡汗谛牟』颊弑貍涞脑\斷資料。其適應(yīng)證大致分為兩類。第一類是以診斷為主要目的,用于冠心病的診斷不明確的患者,主要包括以下四種情況。

(1)不明原因的胸痛:無(wú)創(chuàng)性檢查不能確診,臨床懷疑冠心病,做冠狀動(dòng)脈造影以明確診斷。

(2)部分不明原因的心律失常:如頑固的室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯,有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病。

(3)部分不明原因的左心功能不全:可通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病進(jìn)行鑒別。

(4)先天性心臟病和瓣膜病手術(shù)前:年齡>40歲,易合并有冠狀動(dòng)脈的畸形或動(dòng)脈粥樣硬化,可以在手術(shù)同時(shí)施行冠狀動(dòng)脈造影。

第二類是以治療目的為主,冠心病病史或臨床冠心病診斷明確,為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變的范圍、程度,選擇治療方案,行冠狀動(dòng)脈造影,主要包括以下6種情況。

(1)穩(wěn)定性心絞痛:內(nèi)科治療效果不佳者。

(2)不穩(wěn)定性心絞痛:首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療,一旦病情穩(wěn)定,積極行冠脈造影;內(nèi)科藥物治療無(wú)效或癥狀不緩解,一般需緊急造影。對(duì)于高危的不穩(wěn)定性心絞痛患者,以自發(fā)性為主伴有明顯ST段改變及梗死后心絞痛,也可直接行冠狀動(dòng)脈造影。

(3)急性心肌梗死:主要治療措施是再灌注治療,PCI效果確實(shí)可靠,成功率高,已成為急性心肌梗死再灌注治療的首選方法之一。

(4)無(wú)癥狀性冠心病:其中對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,伴有明顯危險(xiǎn)因素的患者,應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影。

(5)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)(PTCA) +支架術(shù)前或同時(shí)。

(6)搭橋術(shù)后或PTCA術(shù)后,心絞痛復(fù)發(fā),往往需要再行冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)。

3.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的禁忌證 冠狀動(dòng)脈造影一般無(wú)絕對(duì)禁忌證,但由于冠狀動(dòng)脈造影檢查尚有給患者帶來(lái)并發(fā)癥的可能性,臨床上主要考慮的是相對(duì)禁忌證,主要包括以下幾點(diǎn)。

(1)造影劑(碘劑)過(guò)敏;

(2)藥物治療效果不好的嚴(yán)重心律失常;

(3)嚴(yán)重全身感染或發(fā)熱、出血性疾病;

(4)有嚴(yán)重的身體重要器官病變,如嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重室性心律失常、急性心肌炎,心、肺、肝、腎功能不全,有可能出現(xiàn)心力衰竭、休克、昏厥等嚴(yán)重不良后果的患者。