在進(jìn)行老年人冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，經(jīng)常遇到如下困難：①單側(cè)或雙側(cè)髂股動(dòng)脈高度紆曲或狹窄；②升主動(dòng)脈增寬；③冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常；④腎功能不全；⑤心功能不全；⑥嚴(yán)重高血壓；⑦不穩(wěn)定糖尿病。

為了保證在這些情況下迅速、準(zhǔn)確和安全地完成冠狀動(dòng)脈造影檢查，本項(xiàng)目主要采用了如下兩種改良的冠狀動(dòng)脈造影方法：①改良的經(jīng)股動(dòng)脈徑路Judkins法；②改良的經(jīng)橈動(dòng)脈徑路Sones法。進(jìn)行方法學(xué)改良的主要目的是：①簡(jiǎn)化操作步驟；②縮短操作時(shí)間；③減少造影劑用量；④降低輻射損傷?，F(xiàn)就兩種方法的主要操作步驟簡(jiǎn)述如下，同時(shí)就有關(guān)改良內(nèi)容進(jìn)行說(shuō)明。

（一）經(jīng)股動(dòng)脈Judkins法冠狀動(dòng)脈造影

主要操作過(guò)程和步驟與標(biāo)準(zhǔn)Judkins法基本相同，本項(xiàng)目采用的操作步驟如下：

（1）檢查適應(yīng)證、禁忌證和術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前藥物醫(yī)囑。

（2）檢查生命體征和患者一般狀況，包括預(yù)防和處理容易在術(shù)中誘發(fā)嚴(yán)重血管迷走反射的低血糖、低血容量、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、精神高度緊張、睡眠不足等預(yù)兆。

（3）建立左上肢套管針靜脈輸液通道，便于術(shù)中快速補(bǔ)液和給藥。

（4）常規(guī)消毒鋪巾后，按照Perclose股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)縫合技術(shù)要求，以Seldinger法穿刺右側(cè)股總動(dòng)脈。右側(cè)髂股動(dòng)脈高度狹窄或紆曲者選用左側(cè)股總動(dòng)脈，左右股總動(dòng)脈高度狹窄或紆曲者改用橈動(dòng)脈徑路。

（5）經(jīng)股動(dòng)脈鞘管注射3 000U普通肝素。

（6）選用6FCordis Judkins L4.0和R4.0導(dǎo)管分別進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)于主動(dòng)脈根部和冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常者，酌情選用Judkins系列其他導(dǎo)管或Amplatz、XB系列造影導(dǎo)管。

（7）X線設(shè)備主要采用INNOVA2000心血管造影機(jī)。造影設(shè)備主要采用ACIST自動(dòng)血管造影儀，參數(shù)選擇為每次注射造影劑4ml，流量6ml/s，注射壓力600psi（42.18kg/cm2），時(shí)間延遲為0.5s。

（8）左冠造影體位順序?yàn)橛易阄?、正頭位、左足位，右冠造影體位順序?yàn)樽箢^位和右前斜。對(duì)于病變顯示不滿意者，加做相應(yīng)敏感造影體位。

（9）對(duì)于需要同時(shí)進(jìn)行頭臂干動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或外周動(dòng)脈造影者，以Judkins R4.0造影導(dǎo)管完成。

（10）選用6FCordis J彎豬尾造影導(dǎo)管進(jìn)行左心室造影，ACIST參數(shù)選擇每次注射造影劑20ml，流量20ml/s，注射壓力63.27kg/cm2（900psi），時(shí)間延遲為0.5s。投照體位選用右前斜位30°。

（11）對(duì)具有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適應(yīng)證者，延長(zhǎng)左心室造影時(shí)間顯示左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈管腔和走行情況。對(duì)顯影不滿意者以Judkins R4.0完成左內(nèi)乳動(dòng)脈選擇性造影。

（12）仔細(xì)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈、其他血管和左心室造影結(jié)果，必要時(shí)補(bǔ)做相應(yīng)檢查。對(duì)于需要同時(shí)接受介入治療者，保留動(dòng)脈鞘管完成治療。

（13）選擇右前斜45°，以稀釋50%的造影劑10ml做右股總動(dòng)脈造影，評(píng)價(jià)鞘管與股總動(dòng)脈管腔及其分叉的關(guān)系，確定Perclose縫合適應(yīng)證。

（14）以Perclose縫合股總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)（具體操作步驟見(jiàn)后述），臥床4h后恢復(fù)室內(nèi)活動(dòng)。

（15）造影小組成員再次閱讀造影結(jié)果，寫出詳細(xì)造影報(bào)道。

（二）經(jīng)橈動(dòng)脈Sones法冠狀動(dòng)脈造影

（1）檢查適應(yīng)證、禁忌證和術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前藥物醫(yī)囑。

（2）檢查生命體征和患者一般狀況，包括預(yù)防和處理容易在術(shù)中誘發(fā)嚴(yán)重血管迷走反射的低血糖、低血容量、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、精神高度緊張、睡眠不足等預(yù)兆。

（3）建立左上肢套管針靜脈輸液通道，便于術(shù)中快速補(bǔ)液和給藥。

（4）對(duì)操作側(cè)前臂進(jìn)行Alis試驗(yàn)，檢驗(yàn)尺動(dòng)脈對(duì)橈動(dòng)脈供血的代償能力。

（5）常規(guī)消毒、鋪巾和穿刺點(diǎn)皮膚局麻，以21號(hào)普通穿刺針穿刺橈動(dòng)脈，透視下送入0.81mm（0.032英寸）直徑短導(dǎo)絲或0.89mm（0.035英寸）超滑導(dǎo)絲，放置6FCordis動(dòng)脈鞘管，經(jīng)鞘管注射3 000U普通肝素。

（6）右側(cè)橈動(dòng)脈高度狹窄或紆曲者改用右側(cè)股總動(dòng)脈徑路。

（7）首選6FCordis Judkins L4.0和R4.0導(dǎo)管分別進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)于主動(dòng)脈根部和冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常者，酌情選用Judkins系列其他導(dǎo)管或Amplatz、XB系列造影導(dǎo)管。

（8）X線設(shè)備主要采用INNOVA2000心血管造影機(jī)。造影設(shè)備主要采用ACIST自動(dòng)血管造影儀，參數(shù)選擇為每次注射造影劑4ml，流量6ml/s，注射壓力600psi（42.18kg/cm2），時(shí)間延遲為0.5s。

（9）左冠造影體位順序?yàn)橛易阄?、正頭位、左足位，右冠造影體位順序?yàn)樽箢^位和右前斜。對(duì)于病變顯示不滿意者，加做相應(yīng)敏感造影體位。

（10）對(duì)于需要同時(shí)進(jìn)行頭臂干動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或外周動(dòng)脈造影者，以Judkins R4.0造影導(dǎo)管完成操作。

（11）選用6FCordis J彎豬尾造影導(dǎo)管進(jìn)行左室造影，ACIST參數(shù)選擇每次注射造影劑20ml，流量20ml/s，注射壓力900psi（63.27kg/cm2），時(shí)間延遲為0.5s。投照體位選用右前斜位30°。

（12）對(duì)具有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適應(yīng)證者，延長(zhǎng)左心室造影時(shí)間顯示左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈管腔和走行情況。對(duì)顯影不滿意者以Judkins R4.0完成左內(nèi)乳動(dòng)脈選擇性造影。

（13）仔細(xì)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈、其他血管和左心室造影結(jié)果，必要時(shí)補(bǔ)做相應(yīng)檢查。對(duì)于需要同時(shí)接受介入治療者，保留動(dòng)脈鞘管完成治療。

（14）選擇右前斜45°，以稀釋50%的造影劑10ml做右股總動(dòng)脈造影，評(píng)價(jià)鞘管與股總動(dòng)脈管腔及其分叉的關(guān)系，確定Perclose縫合適應(yīng)證。

（15）以Perclose縫合股總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)（具體操作步驟見(jiàn)后述），臥床4h后恢復(fù)室內(nèi)活動(dòng)。

（16）造影小組成員再次閱讀造影結(jié)果，寫出詳細(xì)造影報(bào)道。