急性活動期應(yīng)臥床休息,避免使用誘發(fā)或加重病情的藥物,如青霉素類藥物、普魯卡因胺等。

藥物治療包括誘導(dǎo)緩解和維持治療。誘導(dǎo)緩解的目的在于迅速控制病情,力求疾病完全緩解(包括血清學(xué)指標(biāo)、癥狀和受損器官的功能恢復(fù))。維持治療以小劑量免疫抑制藥控制病情,防治疾病復(fù)發(fā)和較小的藥物不良反應(yīng)。

(1)糖皮質(zhì)激素:是治療的主要藥物,能明顯改善患者的臨床和預(yù)后,但具體用藥應(yīng)根據(jù)是否有狼瘡腎炎活動及病理類型,遵循分級治療和個體化原則。

①潑尼松。

②甲潑尼龍沖擊療法。適于狼瘡腎炎活動期及狼瘡腎炎病理改變嚴(yán)重的病例,如Ⅳ型狼瘡腎炎合并新月體形成。常用方案為甲潑尼龍1g靜脈滴注,每日或隔日1次,3次為1個療程,必要時于3～7日后重復(fù),共1～3個療程。但要注意感染及水鈉潴留等并發(fā)癥。

(2)細(xì)胞毒藥物:對于彌漫增生型狼瘡腎炎或激素療效不佳者應(yīng)加用細(xì)胞毒性藥物。

①環(huán)磷酰胺:常規(guī)方法是每天口服環(huán)磷酰胺2～4mg/kg。治療時要注意充分水化以堿化尿液,并監(jiān)測血象的變化。不良反應(yīng)有可逆性骨髓抑制、感染、惡心、嘔吐、脫發(fā)、性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌、致畸等。

②硫唑嘌呤:每天用量1～2mg/kg,通常聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療或作為維持治療藥物。

③霉酚酸酯:為一種新的免疫抑制藥,能選擇性地抑制T和B淋巴細(xì)胞增生。適于難治性狼瘡腎炎的治療,其療效產(chǎn)生較慢,多與激素聯(lián)用。不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、感染、骨髓抑制。

④雷公藤總苷:每天60mg,分次口服。它與激素合用對狼瘡腎炎有一定的療效,對輕癥或激素、免疫抑制藥撤減后維持治療更適宜,主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、性腺抑制、肝毒性、月經(jīng)異常及胃腸道癥狀。

⑤環(huán)孢素。

⑥他克莫司:可抑制T淋巴細(xì)胞的活性及炎癥細(xì)胞因子的反應(yīng),有學(xué)者建議用于Ⅴ型狼瘡腎炎的治療。

⑦來氟米特:來氟米特是一種具有抗增生活性的異唑類免疫調(diào)節(jié)藥,其作用機(jī)制主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性,從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成。用法為每日1次,每次2片。最初3天給予負(fù)荷劑量(每天50mg),之后給予維持劑量(每天20mg)。不良反應(yīng)有:腹瀉、皮疹、骨髓抑制、性腺抑制、肝毒性,少數(shù)患者有肺纖維化。