根據(jù)患者的臨床特征,胃癌可歸屬于中醫(yī)學“噎膈”“癥積”“胃痛”等范疇.李東垣謂:“元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣.若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃元氣既傷,而元氣亦不能充.而諸病之所由生也.”胃癌是一個正虛為本,邪實為標的疾病,正虛以氣虛、陰虛、陽虛、氣血兩虛為主,邪實以氣滯、食積、痰凝、瘀結為主.治療宜扶正與祛邪相結合,扶正重在補氣健脾益腎,祛邪可采用疏肝理氣,和胃降逆,化痰軟堅,活血化瘀,清熱解毒等法.

【因時制宜——根據(jù)臨床分期辨證施治】

早期胃癌和進展期胃癌的患者臨床表現(xiàn)及體力狀況完全不同,故用藥也不能一概而論,應具體問題具體分析.胃癌初期,邪氣較盛,而正虛不顯,治療上以抗癌解毒為主,配合化痰軟堅,消腫散結之法.中期,兼有臟腑功能失調(diào)時,可配伍調(diào)理臟腑功能之品,如表現(xiàn)為呃逆、泛酸、噫氣等胃失和降證候,可治以和胃降逆;如有納食減少,餐后腹脹等脾失健運證候,可治以健脾助運;兼有神疲乏力,舌淡脈弱等正虛證候者,可佐以扶正補虛之品.晚期正虛明顯,或氣陰兩虛,或氣津兩傷,或陰陽兩虛,或胃氣衰敗,此時宜牢記“有胃氣則生,無胃氣則死”,治療當以顧護脾胃,扶正補虛,暢通化源為主,兼顧抗癌解毒,化痰軟堅,散結消腫,在辨證施治的基礎上,宜結合辨病用藥、隨癥加減:如熱毒甚者,可加白花蛇舌草、石上柏、半枝蓮、漏蘆等;瘀毒重者,可加蜈蚣、全蝎等;痰毒劇者,可用制天南星、海藻、炙僵蠶等;病位在血分為主者,可逐瘀為先,伍用炙水蛭、莪術、三棱、穿山甲、桃仁等;病位在氣分者,可配用預知子、路路通等;水腫著者,可配王不留行、水紅花子等;濕盛者,可選用豬苓、土茯苓等;陰傷較重者,可用天花粉、天冬等.癌毒頑固,致病怪異,蟲類藥常能起搜毒、剔毒、除毒之功,能攻他藥不及之處,如僵蠶、蜈蚣、露蜂房、獨角蜣螂、土鱉蟲等,可視病情擇用.

【因人制宜——根據(jù)個體情況辨證加減】

臨床上每位患者疾病發(fā)現(xiàn)時所處分期早晚不同,所采取的治療手段也不一樣,在中醫(yī)辨證論治中可表現(xiàn)為不同的證型,且在不同時期的同一位患者身上也會表現(xiàn)出動態(tài)變化的證型.各種治療干預過程可能會影響、改變患者的證型,手術、放化療等治療措施會對機體產(chǎn)生影響,中醫(yī)證型也會隨之發(fā)生相應的變化,比如胃癌術后常會出現(xiàn)脾虛證、陰虛證及血虛證等證候,化療后常會出現(xiàn)血虛證、脾虛證、陰虛證、痰濕證等證候.

手術在祛除病邪的同時,也易耗傷人體氣血,損傷正氣.尤其是胃癌手術,術后脾胃之氣大傷,器官功能受損,受納和運化功能減退,水谷精微不能循正常的道路運化.中醫(yī)學認為,胃為“水谷之?！薄皻庋础?古人有云“得谷則昌,失谷者亡”.反映在中醫(yī)證候上,術前以實證為主,治療上則以理氣,祛瘀,化濕健脾等為主;術后多見脾虛、血虛,則以健脾補脾,益氣生血為主.尤其對于老年胃癌患者,以健脾為基礎的中藥復方辨證治療可以明顯改善其生活質量,延長生存期.

化療藥物作為細胞毒藥物治療惡性腫瘤,毒性反應大,對機體正常細胞損害較嚴重.從中醫(yī)學角度看,主要是損傷脾胃及心、肝、腎,脾胃納運失健,氣血生化乏源,升降失常,故出現(xiàn)一系列惡心嘔吐,食欲減退,腹瀉等不良反應.而中醫(yī)藥在改善化療期間及化療后的不良反應方面有獨特的優(yōu)勢.

綜上所述,患者雖可以有多種夾雜證候,但不論手術與否,是否接受化療,脾虛始終是主要的證型,脾虛可能是胃癌患者的主要矛盾,貫穿于胃癌的始終.提示胃癌的預防及治療重點在于健脾.以下為臨床上胃癌常見中醫(yī)證型及治法方藥:

(1)肝胃不和證

癥狀:胃脘脹滿疼痛,可觸及腫塊,痛引兩脅,情志不暢,噯氣泛酸,或呃逆,嘔吐,舌淡,苔薄黃,脈弦細.

治法:疏肝和胃,降逆止痛.

選方:柴胡疏肝散加減.

常用藥:醋柴胡10克,郁金10克,枳殼10克,旋覆花(包)10克,代赭石10克,姜半夏10克,菊花6克,白芍10克,香附12克,仙鶴草15克,甘草5克,半枝蓮15克,白花蛇舌草15克.

(2)胃熱陰傷證

癥狀:胃脘灼熱疼痛,嘈雜,食后痛劇,心煩口干,便秘,舌紅,少苔,甚至舌面如鏡,脈細數(shù).

治法:滋陰清胃.

選方:麥門冬湯、竹葉石膏湯加減.

常用藥:麥冬15克,南沙參15克,北沙參15克,生地黃12克,淡竹葉10克,法半夏10克,石斛10克,懷山藥10克,生薏苡仁30克,茯苓10克,仙鶴草15克,半枝蓮15克,白花蛇舌草15克,甘草5克,焦三仙各10克.

(3)脾胃陽虛證

癥狀:胃脘隱痛,喜溫喜按,朝食暮吐,食入良久而吐出,面色淡白無華,神疲乏力,四肢發(fā)涼,或便溏水腫,舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉緩.

治法:溫補脾胃.

選方:黃芪建中湯、理中湯加減.

常用藥:炙黃芪30克,干姜10克,茯苓15克,白芍10克,炒白術10克,法半夏10克,陳皮6克,吳茱萸10克,生薏苡仁30克,澤瀉10克,車前子15克,豬苓10克,白花蛇舌草15克,甘草5克.

(4)痰瘀互結證

癥狀:胃脘部脹痛,痛處不移,可觸及堅硬腫塊,嘔吐黃黏痰,或吐褐色穢濁之物,大便色黑如漆,肌膚甲錯,舌質紫暗,或見瘀點,苔白膩,脈沉澀或弦滑.

治法:化痰祛瘀,軟堅散結.

選方:膈下逐瘀湯合二陳湯加減.

常用藥:桃仁10克,紅花6克,五靈脂10克,丹參10克,赤芍10克,延胡索12克,法半夏10克,陳皮10克,茯苓10克,黃芪15克,懷山藥15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,焦三仙各10克.

(5)痰濕壅阻證

癥狀:胸膈滿悶,食欲不振,厭惡肉食,吞咽困難,泛吐黏痰,嘔吐宿食,腹脹便溏,舌苔白膩,脈弦滑.

治法:化痰消食.

選方:海藻玉壺湯、健脾丸加減.

常用藥:海藻10克,昆布10克,法半夏10克,川貝母10克,陳皮6克,赭石30克,炒白術10克,蒼術6克,木香10克,砂仁3克,懷山藥15克,藿香10克,山慈菇10克,白花蛇舌草15克,焦三仙各10克.

(6)氣血雙虧證

癥狀:全身乏力,心悸氣短,頭暈目眩,面色無華,畏寒身冷,納食少無味,虛煩不寐,自汗盜汗,舌淡苔薄,脈沉細無力.

治法:益氣養(yǎng)血,健脾補腎.

選方:十全大補湯加減.

常用藥:黨參10克,炒白術10克,茯苓15克,炙黃芪30克,熟地黃10克,當歸10克,白芍10克,川芎10克,懷山藥15克,生薏苡仁30克,枸杞子15克,炒谷麥芽各15克,半枝蓮10克,甘草5克.