手是人體的重要器官，手功能直接影響人們的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，手外傷康復越來越受到人們的重視，創(chuàng)傷后的早期康復治療能減少各種并發(fā)癥、促進手功能恢復。

一、概　　念

對手的功能狀況和潛在能力的判斷，也是對手功能各方面情況的資料收集、量化、分析并與正常標準進行比較的過程。

人們在日常生活、工作中，不可避免發(fā)生各種創(chuàng)傷，其中肢體創(chuàng)傷占有一定比重，尤以手外傷給人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鲙淼挠绊懽畲?，傷后常遺留有關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、生活質(zhì)量下降等。對手功能的評定有利于開展早期康復治療，并根據(jù)評定情況調(diào)整治療，同時對康復后返回社會和工作崗位都有幫助。

二、手功能評定的內(nèi)容及結(jié)果記錄

（一）手運動功能的檢查與評定

1．觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍，必要時用尺測量或容積儀測量對比。

2．肌力和關(guān)節(jié)活動范圍測定，也應(yīng)對耐力、速度、肌張力予以評價。

（1）關(guān)節(jié)活動度的測量：使用量角器分別測量手指的掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）和遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）的主動及被動活動范圍。

Eaton（1975）首先提出測量關(guān)節(jié)總主動活動度（total active movement，TAM），作為一種肌腱功能評定的方法，其優(yōu)點是較全面地反映手指肌腱功能情況，也可以對比手術(shù)前后的主動、被動活動情況，實用價值大。其缺點是測量及計算方法稍繁瑣。

測量方法是用MP關(guān)節(jié)、PIP關(guān)節(jié)、DIP關(guān)節(jié)的主動屈曲角度之和減去各關(guān)節(jié)主動伸直受限角度之和，即為TAM。

屈曲角度（MP＋PIP＋DIP）-伸直受限角度（MP＋PIP＋DIP）＝TAM

（2）肌力測試：徒手肌力檢查，或用握力計、捏力計檢查。①手的握力；②拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力；③拇指與示、中指同時的捏力；④拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏力。

（3）感覺測試：①手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定。②兩點辨別試驗：正常人手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點區(qū)分試驗距離為2～3mm，中節(jié)為4～5mm，近節(jié)為5～6mm。本試驗是神經(jīng)修復后，常采用的檢查方法。兩點辨別試驗的距離越小，越接近正常值范圍，說明該神經(jīng)的感覺恢復越好。③Moberg拾物試驗：檢查用具有木盒，5種常用日常小物件，如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、鈕扣和秒表。讓患者在睜眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費的時間。然后，讓患者在閉眼下重復上述動作，并記錄時間。假如患者的拇指、示指、中指感覺減退，或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙，在閉目下很難完成該試驗。

（4）肢體體積測量：測量儀包括有一個排水口的大容器及量杯。測量時，將肢體浸入容器中，容器中有水平停止桿。使肢體進入容器中的一定位置。排出的水從排水口流出。用量杯測出排水的體積，此即為肢體的體積。可測量雙側(cè)肢體，以便對比。

（5）靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試：測試方法有許多種，常用的有3種標準測試方法：①Jebson手功能測試；②明尼蘇達操作等級測試（MRMT）；③Purdue釘板測試。基本原理相同，即令受試者將物品從某一位置轉(zhuǎn)移到另一位置，并記錄完成操作的時間。手靈巧性、協(xié)調(diào)性有賴于感覺和運動的健全，也與視覺等其他感覺靈敏度有關(guān)。

（二）ADL評定

手是日常生活活動中的重要器官，一旦出現(xiàn)功能障礙，勢必影響ADL，可以使用前述的ADL評定方法來評定手的功能。

（三）“手功能評定箱”檢查

這是采用專門的手功能評定箱來對手功能障礙進行評定，檢查箱內(nèi)有大小不同的多個立方體、長方體、圓球、小鋼珠、塑料片、金屬桿等元件，讓病人將這些元件從一個地方移到另一個地方，記錄完成各項所需的時間（秒表）?？梢远吭u價手的粗大和精細功能。目前還沒有國際統(tǒng)一標準，但適合同一病人康復治療前后對比。

三、注意事項

1．手關(guān)節(jié)活動范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)，各正常值只是平均的近似值與健側(cè)相應(yīng)手關(guān)節(jié)比較存在差異時應(yīng)考慮為異常。有3°～5°的誤差。

2．手關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標志點及測角的軸心。

3．先記錄主動活動范圍，后查被動活動范圍。

4．避免在按摩運動及其他康復治療后立即進行檢查。

5．記錄關(guān)節(jié)活動范圍，必須寫明起、止度數(shù)，不可只記錄活動度數(shù)，因活動度數(shù)常不能說明關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。

參考文獻

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