一、概述

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)于其他部位病變的慢性結(jié)核性疾病，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核和淋巴結(jié)結(jié)核。

本病好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下的病人占80%以上。以負(fù)重大、活動(dòng)多、易于遭受慢性或積累性勞損處，如脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)好發(fā)。由于臨床以膿腫旁流和潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物為特征，中醫(yī)稱之為“流痰”。病因?yàn)橄忍觳蛔?，腎虧骼空，或有所損傷，風(fēng)寒濕痰之邪侵襲，流注于筋骨關(guān)節(jié)而成。病機(jī)關(guān)鍵是風(fēng)寒濕痰侵襲，氣血痰濁凝聚筋骨關(guān)節(jié)為患。

二、辨證論治

1．陽虛痰凝

主癥：初起患處紅、腫、熱不明顯，病變處隱隱酸痛。繼則關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，動(dòng)則疼痛加重。病變初期全身癥狀不明顯，隨癥狀加重可有頭暈乏力、食少納呆、胸悶氣促，舌淡，苔薄，脈濡細(xì)。

治法：溫陽通脈，散寒祛痰。

例方：陽和湯。

用藥：熟地黃30g，肉桂3g，麻黃2g，白芥子6g，煨姜3g，生甘草3g，鹿角霜9g。

加減：外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏，配合隔姜灸。

2．陰虛內(nèi)熱

主癥：病變發(fā)展，在發(fā)病部位形成膿腫，膿液可流向附近或遠(yuǎn)處，也形成膿腫，若部位表淺，可見漫腫，皮色微紅。伴有午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰血。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

例方：知柏地黃湯合透膿散加減。

用藥：黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，炮穿山甲（代）6g，皂角刺6g，知母10g，黃柏6g，熟地黃18g，山藥12g，山茱萸10g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉15g。

加減：盜汗不止，加浮小麥、煅牡蠣；咳嗽痰血，加川貝母、白及、百合等。

3．肝腎虧虛

主癥：病變進(jìn)一步發(fā)展，膿腫破潰后排出稀薄膿液，有時(shí)夾有干酪樣物，形成竇道。如病變部位在四肢關(guān)節(jié)，可見患肢肌肉萎縮、畸形。病變?cè)陬i、胸、腰椎者，可出現(xiàn)頸或背、腰強(qiáng)直，甚者可出現(xiàn)癱瘓?；颊咝误w消瘦，面色無華，畏寒，心悸，失眠，自汗，盜汗。舌淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。

治法：補(bǔ)養(yǎng)肝腎。

例方：左歸丸合香貝養(yǎng)營湯加減。

用藥：熟地黃18g，山藥12g，山茱萸10g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉15g，白術(shù)6g，人參、陳皮、川芎、當(dāng)歸、貝母、香附、白芍各6g，桔梗、甘草各1．5g。

加減：若竇道管口凹陷，周圍皮色紫暗，不易收口，可外用貼敷生肌玉紅膏。

外治處理：

初期宜用回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼；

中期膿成宜切開，或用火針烙法排膿；

后期潰后先用五五丹藥線提膿祛腐，膿盡可用生肌散收口。如已成漏，創(chuàng)口過小，膿出不暢，可用七仙條或五五丹黏附在藥線上，插入瘡孔，以化腐蝕管；亦可進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)。

三、單驗(yàn)方

1．黨參、生地黃各20g，白芍、連翹、枸杞子各12g，茯苓、當(dāng)歸、女貞子、骨碎補(bǔ)、菟絲子、芍藥各15g，川芎、甘草各12g，金銀花、蒲公英、紫花地丁各30g。水煎服，每日1劑，兒童酌減。治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核，病灶范圍大者應(yīng)配合西藥抗結(jié)核藥物治療。

2．紅娘子30g，木鱉子1個(gè)，全蝎、僵蠶、土鱉蟲各15g。紅娘子去足翅，諸藥共炒焦為細(xì)末，裝入雞蛋內(nèi)，每個(gè)雞蛋裝藥3g，外用白面包住，煨焦黃為度。帶面食用，每日早晚各吃1個(gè)，小兒酌減。適應(yīng)證：骨關(guān)節(jié)結(jié)核。

3．熟地黃15～24g，山藥、狗脊、昆布、海藻、土鱉蟲各12g，鱉甲15g，羌活4g。水煎服。適應(yīng)證：脊椎結(jié)核。

4．生黃芪15g，活蝦肉10g。同煮。服湯，每日早晚各服1次，用于骨結(jié)核潰后久不收口。

5．馬鞭草、豬排骨各250g。隔日煮服1次，連用3～6個(gè)月。適應(yīng)證：骨結(jié)核。

四、中成藥

1．芩部丹

組成：黃芩、百部、丹參。

主治：清熱殺蟲。治療皮膚結(jié)核、流痰、瘰疬等病。

用法：每服5片，每日2～3次。

規(guī)格：片劑，每片含生藥0．3g。

2．小金丹

組成：白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉子、乳香、沒藥、歸身、麝香、墨炭。

主治：化痰散結(jié)，軟堅(jiān)破瘀。適用于痰核、瘰疬、流注、橫痃等。

用法：每次0．6～1．2g，每日2次。

規(guī)格：丸劑，每丸0．1g。

3．骨癆敵注射液

組成：參三七、骨碎補(bǔ)、黃芪、乳香、沒藥。

主治：活血祛瘀，散結(jié)。用治骨結(jié)核、頸淋巴結(jié)結(jié)核。研究表明：參三七和乳香的抗結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)，本藥具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，可顯著提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，作用強(qiáng)度與植物血凝素（PHA）相近。

用法：每次注射2ml，每日2次，30天為1個(gè)療程。

規(guī)格：注射液，每支2ml。

4．回陽玉龍膏

組成：草烏、干姜、赤芍、白芷、天南星、肉桂。

主治：溫經(jīng)活血，散寒化痰，除積散瘀，消腫定痛。適用于瘡瘍陰證。

用法：藥研細(xì)末，熱酒調(diào)敷。膏劑攤敷料上貼患處，每日1次。

規(guī)格：膏劑。

5．陽和解凝膏

組成：鮮牛蒡子根葉梗、鮮透骨草梗、附子、桂枝、大黃、當(dāng)歸、肉桂、川烏、草烏、地龍、僵蠶、赤芍、白芷、白蘞、白及、川芎、續(xù)斷、防風(fēng)、荊芥、五靈脂、木香、香櫞、陳皮、乳香、沒藥、麝香、蘇合油。

主治：溫經(jīng)和陽，祛風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)。適用于一切陰證瘡瘍。

用法：膏劑攤敷料上貼患處，每日1次。

規(guī)格：膏劑。

6．黑退消

組成：生川烏、生草烏、生天南星、生半夏、生磁石、丁香、肉桂、乳香、沒藥、甘松、白硇砂、冰片、麝香。

主治：行氣活血，祛風(fēng)逐寒，消腫破堅(jiān)，舒筋活絡(luò)。主治一切陰證或半陰半陽之腫瘍。

用法：用時(shí)將藥粉撒于膏劑上敷貼患處，每日1次。

規(guī)格：膏劑。

7．七仙條

組成：白降丹、熟石膏、紅升丹、冰片。

主治：拔漏管，蝕惡肉。主治一切瘡毒成漏，膿水淋漓不斷。

用法：將藥粉糊為條，陰干。用時(shí)插入瘡口，每日1次。

規(guī)格：粉劑。

五、西醫(yī)治療

1．包括休息、營養(yǎng)、一般支持治療和抗結(jié)核藥的應(yīng)用。為了避免產(chǎn)生耐藥菌株，可同時(shí)使用2～3種抗結(jié)核藥物；而且用藥時(shí)間不宜過短。目前多以異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸、利福平和乙胺丁醇等配合使用。

2．局部治療包括局部制動(dòng)、膿腫穿刺、局部注射抗結(jié)核藥物和手術(shù)治療。各種方法適合于不同情況，需選擇采用。

3．其他：經(jīng)過非手術(shù)或手術(shù)治療后，若病變穩(wěn)定或已愈合，而局部穩(wěn)定性受到嚴(yán)重影響時(shí)，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)、脊椎后路植骨融合術(shù)等。關(guān)節(jié)處于非功能位時(shí)，可行截骨術(shù)矯正畸形。