糖尿病是一種常見的、有一定遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝疾病。以慢性高血糖為其特點，如未得到及時診斷或控制不良，會引發(fā)急、慢性并發(fā)癥，是當今社會第三大非傳染性疾病。1999年10月，我國采用美國糖尿病學(xué)會（ADA）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的國際診斷標準。糖尿病腎病（DN）是糖尿病最嚴重和最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者主要死亡原因。糖尿病腎病分為5期（Mogensen分期：Ⅰ～Ⅴ期）。糖尿病屬中醫(yī)“消渴證”范疇。

1.加味四君子湯灌腸治療糖尿病頑固性腹瀉

【藥物組成】　加味四君子湯：黨參15g，白術(shù)15g，茯苓12g，甘草10g，薏苡仁30g，砂仁12g，陳皮12g，蓮子肉12g，扁豆12g，山藥30g，五味子12g，肉豆蔻12g，黃芪15g，車前子30g。加減：腹痛加高良姜12g，烏藥12g；便失禁加訶子12g，罌粟殼20g。

【治療方法】　上藥水煎留取200ml，保留灌腸，1／d，7d為1個療程。

【臨床應(yīng)用】　治療48例，經(jīng)1～2個療程治療，治愈39例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，有效率93.8%。

【經(jīng)驗體會】　糖尿病腹瀉多為脾胃氣虛，清氣不升，水濕內(nèi)停，下趨于腸而致。諸藥合用使脾胃得健，運化調(diào)達，水濕得祛，大腸固而運化復(fù)，因此泄瀉而能止。灌腸比口服效果好。

2.烏梅丸灌腸治療糖尿病性腹瀉

【藥物組成】　烏梅丸：成分為烏梅、黃連、黃柏、艾葉、炮附子、炙甘草、干姜、桂枝。

【治療方法】　在常規(guī)治療，嚴格控制空腹血糖、餐后2h血糖的同時，予以烏梅丸灌腸：加水2 000ml，先煎炮附子，再入烏梅，后投其余藥味，煎至500ml，早、晚餐后30min各取液250ml保留灌腸，藥液保留時間不低于30min，治療期間忌食辛辣、油膩、生冷等食物。

【臨床應(yīng)用】　治療60例，治愈42例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，有效率93.33%。

【經(jīng)驗體會】　糖尿病性腹瀉可與便秘同時出現(xiàn)。糖尿病自主神經(jīng)受損可引起功能性腹瀉。本癥屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“下利”范疇。消渴之人五臟失濡在先，繼之脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生，混雜而下，日久導(dǎo)致腎陽不足，水氣內(nèi)溢，脾失溫煦，陰寒內(nèi)停，濕寒相裹，發(fā)注于下，而為泄瀉；凡瀉水腹不痛者其證屬濕，凡飲食入胃不住或完谷不化者其證屬氣虛。病機可概括為氣虛兼寒濕。治以溫臟固澀、調(diào)氣燥濕，方選《小品方》烏梅丸。方中烏梅固澀；黃連止痢而厚腸胃；黃柏清熱燥濕；艾葉溫脾腎，祛寒濕；炮附子、干姜逐中下焦之寒；脾胃喜甘，急病用緩，以炙甘草補中可緩脾急，益元氣可緩腎急，且可調(diào)和諸藥，共奏溫脾腎、澀腸液之功。藥理研究表明，烏梅有抑制平滑肌和抗痢疾桿菌、大腸桿菌作用；黃連抗菌、抗腹瀉；黃柏抗菌；甘草有增強免疫力及抗菌作用。收效滿意。

3.大黃牡蠣煎灌腸治療糖尿病胃腸功能紊亂

【藥物組成】　大黃牡蠣煎：大黃30g，牡蠣100g，蒲公英50g，枳殼20g，厚樸20g。

【治療方法】　上藥煎取300ml，1／d，灌腸。治療期間可配合中藥煎劑口服，調(diào)和脾胃，益氣養(yǎng)陰。

【臨床應(yīng)用】　治療2例，效果良好。

【經(jīng)驗體會】　主治難治性糖尿病合并有胃腸自主神經(jīng)功能紊亂。

4.三黃湯灌腸和黃芪注射液靜滴治療糖尿病腎病

【藥物組成】　①三黃湯：大黃10g，黃連9g，黃柏9g，白術(shù)15g，三七粉3g（后下），人參12g，龍骨30g，牡蠣30g；②黃芪注射液。

【治療方法】　在糖尿病腎病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以三黃湯煎取250ml，保留灌腸，1／d，連用1個月。黃芪注射液40ml加入0.9%氯化鈉250ml中靜脈滴注，1／d，連續(xù)靜脈滴注30d。

【臨床應(yīng)用】　治療120例，有效率96.7%。療效明顯優(yōu)于對照組68例（未用中藥灌腸和黃芪靜脈注射者），對比統(tǒng)計有顯著差異（P＜0.01）。

【經(jīng)驗體會】　三黃湯益氣健脾，補腎活血，利濕泄?jié)?，補虛瀉實，標本兼治；黃芪減少蛋白尿，抑制腎纖維化，降血糖，增強機體免疫力，同時黃芪含有多種氨基酸和硒元素，有補充營養(yǎng)、促進組織細胞恢復(fù)和雙向免疫調(diào)節(jié)作用。

5.加味濟生腎氣湯灌腸治糖尿病性腎病慢性腎功能不全

【藥物組成】　加味濟生腎氣湯：熟附子、肉桂、甘草各l0g，澤瀉、山茱萸、牡丹皮、牛膝、益母草、川芎各12g，茯苓、黨參、黃芪、山藥各15g，大黃9～15g，車前子30g。

【治療方法】　一般治療應(yīng)用格列喹酮（糖適平）或胰島素降糖，在降壓、利尿、低蛋白飲食［0.6g／（kg·d）］等治療基礎(chǔ)上，予以上述中藥，1劑煎取200ml，保留灌腸，1／d。

【臨床應(yīng)用】　治療40例，經(jīng)1～2個療程治療，顯效15例，有效20例，無效5例，有效率為87.5%。

【經(jīng)驗體會】　DN腎功能不全病機主要為脾腎陽虛、濕濁內(nèi)停、瘀血阻滯。故健脾補腎、利濕瀉濁、活血化瘀為其治法。方中濟生腎氣丸溫補腎陽，利水滲濕；黨參、黃芪、甘草益氣健脾；益母草、川芎活血化瘀；大黃通腑瀉濁。中藥灌腸可延緩DN腎功能衰竭進程，提高生存質(zhì)量。

6.灌腸方灌腸和補腎明目飲口服治療2型糖尿病腎病慢性腎功能衰竭

【藥物組成】?、僦兴幑嗄c方：Ⅰ號方（大黃、蒲公英、地榆炭等）；Ⅱ號方（Ⅰ號方加附子，用于腎陽虛明顯者）。②補腎明目飲：枸杞、葫蘆巴、草決明、川芎各30g，大黃10g。

【治療方法】　在糖尿病基礎(chǔ)治療同時，中藥灌腸方高位保留灌腸（30～35cm），視病情每日1～2次，每次100ml，保留時間60min；加服中藥補腎明目飲，每日1劑，分2次服。1個月為1個療程，連用3個療程。

【臨床應(yīng)用】　治療21例，經(jīng)3個月治療，顯效6例，有效10例，無效5例，有效率76.19%。

【經(jīng)驗體會】　糖尿腎病致慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)“虛勞”、“關(guān)格”、“水腫”、“癃閉”等范疇?！熬貌《囵觥薄ⅰ安【帽靥摗?，腎病日久入絡(luò)，以致腎內(nèi)瘀血停滯，腎氣虧虛。瘀血日久可致腎功能減退。故腎內(nèi)血瘀、腎氣虧虛、體內(nèi)濁毒是慢性腎功能衰竭的三大癥結(jié)。補腎明目飲補腎固精、化瘀祛濁?，F(xiàn)代藥理，葫蘆巴、枸杞有增強免疫、降糖、利尿抗炎之功效；草決明有明顯降脂、降壓、利尿作用；川芎既有改善微循環(huán)的作用，又有改善糖尿病腎的毛細血管基底膜增厚及內(nèi)皮細胞增生的作用；大黃能改善腎功能。灌腸方清熱解毒、瀉瘀降濁的作用。本法增強腎小球濾過功能，延緩腎單位纖維化，增加腎毒素排泄，從而緩解病情。

7.溫脾湯加減灌腸治療糖尿病腎病尿毒癥

【藥物組成】　溫脾湯加減：制附子、大黃、蒲公英各18g，牡蠣36g，甘草9g。

【治療方法】　在常規(guī)治療（用胰島素控制血糖；低糖、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及保證足夠熱量；氫氧化鋁凝膠口服；及時監(jiān)測和糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；應(yīng)用維生素B1、B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥）和有效控制血壓的基礎(chǔ)上，治療組加用溫脾湯加減中藥煎汁200ml，每晚1次灌腸，保留50min以上。對照組用氧化淀粉30g，1／d，口服。

【臨床應(yīng)用】　治療組31例，對照組25例，治療組治療2周和4周后與治療前自身比較腎功能均有明顯好轉(zhuǎn)。治療后兩組間比較有顯著性差異，溫脾湯加減灌腸療效優(yōu)于氧化淀粉胃腸透析組。

【經(jīng)驗體會】　溫脾湯出自《千金要方》，今將原方去人參、干姜，而取大黃、附子、甘草，可治寒毒內(nèi)盛；加蒲公英以清熱解毒散結(jié)，可防制附子之過熱；加牡蠣收斂固澀軟堅，可防大黃之過瀉。本法對于輕、中度糖尿病腎病較有效，對重癥患者療效尚不理想。

8.中藥灌腸治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭

【藥物組成】　中藥煎劑：白花蛇草、生牡蠣、蒲公英、生大黃各30g。

【治療方法】　在嚴格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，治療組給予中藥灌腸：上述中藥煎劑煎取100ml保留灌腸，保留2h以上，1／d，2周為1個療程，一般治療4個療程。

【臨床應(yīng)用】　加用中藥灌腸組治療38例，總有效31例（81.6%）；未用中藥灌腸組38例，總有效19例（50.0%）。經(jīng)統(tǒng)計，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，P＜0.05。

【經(jīng)驗體會】　中藥灌腸祛邪排毒，治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭，可延緩病情進展，通過腸道給藥的途徑，刺激腸道蠕動，使患者排便次數(shù)和量增加，促進代謝產(chǎn)物從腸道排出，達到胃腸透析的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃可抑制糖尿病大鼠腎高代謝，明顯減少尿蛋白，并可抑制高糖培養(yǎng)下腎小球系膜細胞的增殖及細胞外基質(zhì)的合成，并可延緩腎間質(zhì)纖維化，尚有降低膽固醇、調(diào)節(jié)免疫及抗炎等作用。蒲公英廣譜抗菌，具有改善高膽固醇血癥和利尿作用。中藥灌腸療效肯定。

9.中藥灌腸治療糖尿病腎病腎功能不全

【藥物組成】　灌腸中藥：生大黃、蒲公英、六月雪、丹參各30g，煅牡蠣50g。

【治療方法】　對照組采用綜合常規(guī)治療，包括低蛋白糖尿病飲食，控制血糖、血壓、血脂，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并控制機體感染及其他對癥治療。治療組則在上述治療的基礎(chǔ)上加用灌腸中藥灌腸，上藥煎取200ml，保留灌腸，1／d，1周為1個療程，一般治療2個療程。

【臨床應(yīng)用】　治療組48例，對照組30例。治療組經(jīng)中藥保留灌腸治療后血肌酐下降21.2%，尿素氮下降27.0%，與治療前相比下降明顯（P＜0.05），且其下降水平與對照組比較亦有顯著性差異（P＜0.05）。

【經(jīng)驗體會】　糖尿病腎病屬于慢性微血管病變導(dǎo)致的腎小球硬化癥。糖尿病腎病不僅要治本，而且必須重視治標，注重利濕解毒、化痰降濁、活血化瘀類中藥的應(yīng)用。灌腸中藥有抑菌抗感染、清除內(nèi)毒素、抑制細胞因子、改善微循環(huán)、增加腎血流量的作用。值得臨床應(yīng)用。

迄今為止，糖尿病尚無根治方法?？刂蒲窃浇咏?，越能最大限度地降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。胰島素直腸給藥目前僅限于試驗階段，尚未應(yīng)用于臨床。上述藥物灌腸均為治療糖尿病并發(fā)癥的行之有效的方法，但必須在糖尿病達標治療的基礎(chǔ)上進行。糖尿病腎病缺乏特效治療，提倡早期診斷和早期治療，重點在預(yù)防。早期且持久有效的控制血糖達標是防治糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，控制血壓是防止糖尿病腎病進展的重要因素。藥物灌腸治療糖尿病腎病顯示出良好的療效，在有效的降低血糖和控制血壓基礎(chǔ)上，可酌情加減辨證應(yīng)用。