腦與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
《內(nèi)經(jīng)》中記載了腦與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的一些認(rèn)識,在當(dāng)時(shí)的認(rèn)識程度上,與腦直接聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)有4條:其中正經(jīng)2條,分別是足陽明經(jīng)和足太陽經(jīng);奇經(jīng)2條,分別是督脈和蹺脈。進(jìn)一步分析知道,督脈與腦的聯(lián)系是與足太陽膀胱經(jīng)一致。
足陽明脈:“胃氣上注于肺,其悍氣上沖頭者,循咽,上走空竅,循眼系,入絡(luò)腦,出顑,下客主人,循牙車,合陽明,并下人迎,此胃氣別走于陽明者也。”(《靈樞·動輸》)
足太陽脈:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額交巔;其支者,從巔至耳上角;其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎屬膀胱?!保ā鹅`樞·經(jīng)脈》)“足陽明有通項(xiàng)入于腦者,正屬目本,名曰眼系。頭目苦痛取之,在項(xiàng)中兩筋間,入腦乃別?!保ā鹅`樞·寒熱病》)
督脈:“督脈者……與太陽起于目內(nèi)眥,上額,交巔上,入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)。”(《素問·骨空論》)“從肝上注肺,上循喉嚨,入頏顙之竅,究于畜門。其支別者,上額循巔,下項(xiàng)中,循脊入骶,是督脈也。”(《靈樞·營氣》)這里督脈與腦的聯(lián)系是借助于足陽明脈的。而明確提出督脈與腦的直接聯(lián)系是在《難經(jīng)》?!峨y經(jīng)·二十八難》有:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?!?/p>
蹺脈:“足太陽有通項(xiàng)入于腦者……陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目銳眥。”(《靈樞·寒熱病》)提示了經(jīng)脈從頸項(xiàng)部經(jīng)大腦到眼的一段路徑。
《內(nèi)經(jīng)》中還記述了其他一些經(jīng)絡(luò)理論,雖然沒有具體的經(jīng)絡(luò)循行路線,但是都與腦存在明確的相關(guān)。
1.氣街理論中,有“氣在頭者,止之于腦”(《靈樞·衛(wèi)氣》)的論述。原文提示了頭面五官的功能活動,最終都與腦相關(guān)。從經(jīng)絡(luò)循行聯(lián)系來說,聯(lián)系到頭面部的經(jīng)絡(luò),最終都要匯聚到腦。因此,《靈樞·邪氣藏府病形》說:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽,其宗氣上出于鼻而為臭,其濁氣出于胃,走唇舌而為味。”根據(jù)經(jīng)別的聯(lián)系,我們可以明確知道,所有的陰經(jīng)都與向表里的陽經(jīng)相合,而手足六陽經(jīng)都在眼周圍相交接。其次,許多經(jīng)脈通過本經(jīng)或經(jīng)別等聯(lián)系到目系而入腦。另外,頭面部的其他器官,也有不同的經(jīng)絡(luò)終止或起始。而這些經(jīng)絡(luò)與腦的聯(lián)系可以認(rèn)為是間接的過程。
因此說,氣街中的這段文字,既是對于頭面五官功能的概括,也是從經(jīng)絡(luò)理論的角度對于腦的功能進(jìn)一步闡述。腦與“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)”都存在著密切的關(guān)聯(lián),也可以通過全身經(jīng)絡(luò)和腧穴,對人體五臟六腑和四肢百骸都具有一定的調(diào)控作用。所以,也就很難說是某條脈是腦的經(jīng)絡(luò)。
2.四海理論中,《靈樞·海論》說:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風(fēng)府”。四海理論中,除了指出腦組織的性質(zhì)外,并且還認(rèn)識到腦的氣血輸注于體表有一定的部位——上抵顱骨頂蓋,下至風(fēng)府穴(正當(dāng)枕骨大孔與第1頸椎之間)。腦與五臟六腑等組織器官一樣,其氣血狀態(tài)也要在體表的一些部位體現(xiàn)出來。四海理論中記載了兩處:一是顱骨頂部,一般注解為百會,因?yàn)樵撗樽闾栄ㄅc督脈的交會穴,而此二經(jīng)在頭頂部有“入絡(luò)腦”的經(jīng)絡(luò)循行。而另一個(gè)部位是風(fēng)府。
其實(shí),我們可以看出來,四海理論的作者,在這里試圖表達(dá)腦與體表的一定部位和腧穴的聯(lián)系。當(dāng)然,這些腧穴與腦之間存在一定的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。
四海理論中,還有一段關(guān)于病候的文字?!八韬S杏?,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”(《靈樞·海論》)原文直接描寫了一些腦(髓海)病的病候,并且還有虛(“不足”)實(shí)(“有余”)的區(qū)分。而在前面論述的與腦相關(guān)的腧穴又具有治療這些病候的功能?!皩徥仄漭敹{(diào)其虛實(shí),無犯其害,順者得復(fù),逆者必?cái) !保ā鹅`樞·海論》)
《內(nèi)經(jīng)》中還有一些文獻(xiàn),敘述了經(jīng)絡(luò)與頭的聯(lián)系,但是從描述的內(nèi)容和列舉的病候分析,實(shí)際上應(yīng)該是與大腦的關(guān)系。例如:“足陽明之別,名曰豐隆,去踝八寸,別走太陰;其別者,循脛骨外廉,上絡(luò)頭項(xiàng),合諸經(jīng)之氣,下絡(luò)喉嗌。其病氣逆則喉痹瘁瘖,實(shí)則狂癲,虛則足不收脛枯,取之所別也”(《靈樞·經(jīng)脈》)。
“督脈之別,名曰長強(qiáng),挾膂上項(xiàng),散頭上,下當(dāng)肩胛左右,別走太陽,入貫膂。實(shí)則脊強(qiáng),虛則頭重,高搖之,挾脊之有過者,取之所別也”(《靈樞·經(jīng)脈》)。
“足少陽之筋……直者,上出腋,貫缺盆,出太陽之前,循耳后,上額角,交巔上……從左之右,右目不開,上過右角,并蹺脈而行,左絡(luò)與右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交?!保ā鹅`樞·經(jīng)筋》)
十五絡(luò)脈中,足陽明與督脈之別都聯(lián)系到頭,而記載的病候中,主要體現(xiàn)了大腦的病變。而經(jīng)筋理論中關(guān)于“維筋相交”的討論,直接體現(xiàn)在腦外傷后的一些肢體癥狀上,在經(jīng)絡(luò)原理中與蹺脈也存在直接的關(guān)系。
另外,在針刺禁忌方面,《素問·刺禁論》中有:“刺頭中腦戶,入腦立死?!薄澳X戶”為穴位名,屬督脈,風(fēng)府穴上1.5寸,枕骨上,通于腦中。因腦為髓之海,真氣之所聚,針入腦則真氣泄,故立死。
正如孫思邈曾指出“若針而不灸,灸而不針,皆非良醫(yī)也;針灸不藥,藥不針灸,尤非良醫(yī);知藥知針,固是良醫(yī)?!笨梢姽艜r(shí)就非常重視綜合治療,這對當(dāng)今治療中風(fēng)有指導(dǎo)與啟發(fā),實(shí)踐證明針?biāo)幉⒂檬怯行У摹?/p>
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