（一）目的

血糖指血液中的葡萄糖濃度。葡萄糖被小腸吸收，經(jīng)肝門靜脈入肝。肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官，胰島素、胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等是影響糖代謝的主要激素。在正常情況下，糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡，故血糖的濃度也相對穩(wěn)定。測定血糖對于判斷糖代謝的情況及其與代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷有重要意義。這里主要介紹從手指采血標(biāo)本進(jìn)行血糖的測量用于臨床觀察患者血糖的波動。

（二）物品準(zhǔn)備

75%乙醇、無菌棉簽、血糖測試儀（已正確安裝密碼牌）、血糖試紙、采血筆、采血針。

（三）方法

1．核對醫(yī)囑，洗手、戴口罩，查對床號、姓名，向患者做好解釋工作。

2．按采血筆操作步驟安裝采血針（圖10－5－17），消毒指尖并待干。

圖10－5－17　安裝采血針

3．取出血糖試紙插入血糖儀，自動開機(jī)后確認(rèn)屏幕上顯示的密碼號與試制筒上的密碼號匹配，屏幕出現(xiàn)閃爍的血滴符號（圖10－5－18）。

4．將采血針刺入已消毒的指尖側(cè)面開始采血，一般刺入深度為2～3mm，讓血液自然流出，避免過分按摩和擠壓（圖10－5－19）。

圖10－5－18　插入血糖試紙

圖10－5－19　采血

5．將血滴觸及試紙弧形邊緣缺口處（圖10－5－20），試紙自動吸血，需確認(rèn)測試區(qū)完全被血液覆蓋（圖10－5－21）。

6．讀取屏幕上顯示的測量結(jié)果并記錄。

7．取出試紙，關(guān)閉血糖儀，使用棄針?biāo)ò踩顺霾裳槪▓D10－5－22）。

圖10－5－20　血滴觸及試紙

10－5－21　測試區(qū)完全被血液覆蓋

圖10－5－22　退出針頭

（四）結(jié)果判斷

空腹血糖的正常值為3．6～6．1mmol/L，空腹血糖≥7．0mmol/L或餐后2h血糖≥11．1mmol/L為糖尿病?？崭寡窃?．1～7mmol/L時為空腹血糖異常，餐后2h血糖在7．8～11．1mmol/L時為糖耐量異常?？崭寡呛吞悄土慨惓Ｕ呤翘悄虿〉母呶Ｈ巳?，應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)。

餐后2h血糖檢查實際上是一種簡化的葡萄糖耐量試驗，由于該方法較口服葡萄糖耐量試驗抽血次數(shù)少，簡單易行，易為患者接受，已成為臨床上篩選和發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。測定餐后2h血糖有兩方面的意義，一是用于診斷，二是觀察糖耐量的恢復(fù)情況，從而反映胰島的功能狀態(tài)。若空腹血糖正常，餐后血糖高，常提示患者耐糖功能不好，胰島素的分泌延遲；若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，說明患者的耐糖功能較好。

（五）注意事項

1．根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)確把握血糖測定的時間。空腹血糖指隔夜空腹8h以上，早餐前采血測定的血糖值；餐前血糖指早、中、晚餐前測定的血糖值；餐后2h血糖指早、中、晚餐從吃第一口飯時計時后2h測定的血糖。

2．為避免消毒液混合在血液中影響測量結(jié)果，在消毒皮膚后要徹底待干后再扎針取血。

3．扎針后要讓末梢血液自然流出，或讓患者手指下垂待血液流出，切不可由操作者擠壓患者的指端取血。因為擠壓指端的同時會促使組織液的滲出，從而稀釋了末梢血液，影響血糖測定結(jié)果。

4．采血部位要交替輪換，不要長期刺扎一個地方，以免形成瘢痕。

5．要妥善保護(hù)血糖儀，特別要注意防潮。因為潮濕的空氣可使水分附于儀器的光路上而影響檢測結(jié)果。此外，試紙取出后要及時將瓶口蓋好，以防試紙受潮。

6．要注意某些藥物對測定結(jié)果的影響，有學(xué)者提出大量的維生素C、谷胱甘肽等會使結(jié)果偏低。因此，對特別低的結(jié)果要了解用藥情況后才可做出結(jié)果判斷，必要時進(jìn)行重復(fù)測定。

7．要定期對血糖儀進(jìn)行校正測定，以便對儀器的準(zhǔn)確性作出評價。

（陸小英）

參考文獻(xiàn)

［1］畢連枝，吳忠平，陳　麗．腰池持續(xù)體外引流的護(hù)理體會．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（5）：397

［2］陳茂君，王春芝，王　睿．神經(jīng)外科患者行持續(xù)腰穿外引流的護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2000，35（9）：537－538

［3］于俊娟，張瑞榮，張超英．腦室引流護(hù)理應(yīng)注意的幾個問題．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001，24（6）：96

［4］楊寶仙，王艷瓊，錢　云，等．甲狀腺手術(shù)切口引流的改進(jìn)及護(hù)理．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：165

［5］鐘燕秀，張倩妹．乳癌改良根治術(shù)后雙管負(fù)壓引流的觀察和護(hù)理．基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（1）：54－55

［6］彭雪娟．留置胃管的護(hù)理研究進(jìn)展．中華護(hù)理雜，2001，36（7）：532－533

［7］朱玉芹，吳曉花．國內(nèi)留置胃管的護(hù)理研究進(jìn)展．護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（4）：371－373

［8］謝雁群．鼻膽管引流與T管引流在膽總管切開取石圍手術(shù)的護(hù)理研究．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（11）：93－95

［9］劉　蕊，李　楠，李艷平．胸腔引流管的護(hù)理進(jìn)展．護(hù)理研究，2006，20（7）：1805－1806

［10］金秋艷，舒建廠，張　明．腹腔引流的合理應(yīng)用與管理．腹部外科，2005，18（6）：380

［11］曹洪良，湯曉東．腹腔引流術(shù)的改進(jìn)．腹部外科，2002，15（6）：371－372

［12］朱秀蘭，王　榮，劉文華，等．腹壁切口感染置管灌洗引流的護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2000，35（8）：508－509

［13］劉　萌，魏瑛琪．T管引流的護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展．齊魯護(hù)理雜志，2006，12（6）：1194－1195

［14］師桂琴，王建榮，安麗莎．重癥胰腺炎腹腔灌洗引流護(hù)理．當(dāng)代護(hù)士，2001，7（2）：12

［15］鄭艷華，宋曉紅，田麗娟，等．肝癌患者肝葉切除術(shù)后腹腔雙套管低負(fù)壓引流的護(hù)理．四川腫瘤防治，2005，18（2）：119－120

［16］肖　軍．泌尿外科引流管的護(hù)理．咸寧學(xué)院學(xué)報，2005，19（2）：143－144

［17］馬朝輝．監(jiān)護(hù)儀常見參數(shù)遠(yuǎn)離和故障現(xiàn)象分析及處理．計量與測試技術(shù)，2005，32（2）：35－37

［18］夢娜莎．輸液泵臨床應(yīng)用的注意事項與存儲保養(yǎng)．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005，26（11）：88

［19］熊鈺忠，王細(xì)榮．輸液泵常見故障及處理．醫(yī)療裝備，2006，18（6）：18

［20］譚宏峰，蔣德林．急救設(shè)備的使用與常見故障維護(hù)．醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20（5）：69

［21］謝　力．智能輸（注）液泵選擇與使用管理．醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20（3）：68－69

［22］陳小萍．護(hù)士在使用醫(yī)療儀器過程中存在的問題與對策．中國醫(yī)院管理，2004，24（7）：44－45

［23］王慧麗．微量注射泵的臨床應(yīng)用及保養(yǎng)．醫(yī)療裝備，2001，14（4）：28－29

［24］俞久美，姜英華．微量注射泵不安全因素現(xiàn)狀分析與對策．河北醫(yī)學(xué)，2001，7（10）：942

［25］田　濤，陳慧珍．淺談強(qiáng)化安全護(hù)理與防范對策．護(hù)理進(jìn)修雜志，2001，16（1）：29

［26］都　菁，李　崢，郭淑麗．人工氣道溫濕化方法的護(hù)理研究進(jìn)展．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（2）：120－121

［27］楊香蓮，郭　建，于曉偉．濕紗布覆蓋法濕化人工氣道的誤區(qū)．中國誤診學(xué)雜志，2004，4（11）：1872

［28］陳惠珠，鄭全銥．微量注射泵在氣管切開術(shù)后患者的應(yīng)用．護(hù)理研究，2001，15（6）：339

［29］楊　晶，張金環(huán)．老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者行鼻氣管的康復(fù)護(hù)理．中華護(hù)理雜志，1995，30（4）：200

［30］王敏麗．機(jī)械通氣患者呼吸道分泌物的清除．實用護(hù)理雜志，2000，16（1）：23

［31］李有蓮，郭樓英．氣管切開后呼吸道相關(guān)因素的監(jiān)護(hù)．中華醫(yī)學(xué)感染雜志，2000，10（2）：141

［32］石美玉．人工氣道濕化方法的研究與進(jìn)展．中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：540

［33］梁　皎，陳建裕．漂浮導(dǎo)管ICU的應(yīng)用與護(hù)理．實用護(hù)理雜志，2001，17（2）：40－41

［34］趙　馨，茅曉蕓，趙　香．急性心肌梗死合并泵衰竭的血流動力學(xué)監(jiān)測護(hù)理．山西醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報，2001，32（6）：553

［35］嚴(yán)麗華．應(yīng)用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測的護(hù)理．實用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（3）：256

［36］譚肖蘭，杜佩堅，何玉彩．應(yīng)用Swan－Ganz導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測的護(hù)理．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，10（4）：314－315

［37］戚桂梅，王興琳．淺談漂浮導(dǎo)管常見并發(fā)癥的防治與護(hù)理．中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2002，9（19）：1567－1568

［38］于艷青，柏　穎，楊　捷．漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（12）：929－931

［39］Dragosavac D，Araco S，Carieli M c．Invasive haemodynamic monitoring in the postoperative period of cardiac surgery．Arq Bras Cardiol，1999，73：129

［40］宋燕秋．漂浮導(dǎo)管血液動力學(xué)監(jiān)測的護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2000，6（3）：201－202

［41］代義春，劉尚珍．56例中心靜脈壓監(jiān)測的護(hù)理體會．成都醫(yī)藥，2005，31（1）：50

［42］黃春葉，林月雙，黃秀蘭．機(jī)械通氣患者中心靜脈壓測量方法的探討．護(hù)理研究，2004，18（11）：1903－1904

［43］陳茂君，陳克芳，盧子英．中心靜脈壓的動態(tài)監(jiān)測及護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（10）：789

［44］張月琴．危重患者中心靜脈壓的監(jiān)測及其臨床意義．新醫(yī)學(xué)，2006，37（7）：482－483

［45］馬冬萍，余詠梅．應(yīng)用PICC導(dǎo)管測量中心靜脈壓的方法．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（12）：1075

［46］杜文濤．不同取血方法對快速血糖儀測量值的影響．邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2005，18（6）：550－551

［47］錢永萍，王立新，楊慧君．采血方法對快速血糖測量值的影響．中國實用護(hù)理雜志，2004，20（6）：11－12

［48］王　云．餐后血糖測試的意義及餐后高血糖治療進(jìn)展．中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2006，5（9）：974－976

［49］魏京輝．快速血糖測量值準(zhǔn)確性的影響因素．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（3）：1815－1816

［50］周民芳，鄧中新．床邊血糖測定及質(zhì)量控制方法．中華護(hù)理雜志，2000，35（1）：19－20

［51］Ronco C，Bellomo R．Acute renal and multiple organ dysfunction in the ICU：from renal replacement therapy to multiple organ support therapy．Int J Art Org，2002，25：733－747

［52］Druml AW．Nutritional management of acute renal failure．Am J Kidnye Dis，2001，37（12）：89－94

［53］Brophy PD，Somers MJ，Baum MA，et al．Multi－centre evalution of anticoagulation in patients receiving continuous renal replacementtherapy．Nephrol Dial Transplant，2005，20：1416－1421

［54］Morabito S，Guzzo I，Solazzo A，et al．Continuous renal replacement therapies anticoagulation in the critically ill at high risk of bleeding．J Nephrol，2003，1：566－671

［55］Brophy PD，Somers MJ，Baum MA，et al．Multi－centre evaluation of anticoagu－lation in patients receiving continuous renal replacement therapy（CRRT）．Nephrol Dial Transplant，2005，20：1416－1421

［56］黎磊石，季大璽．南京：連續(xù)性血液凈化．南京：東南大學(xué)出版社，2004：346－351

［57］付　平，崔天蕾．CRRT的臨床應(yīng)用進(jìn)展．中國實用內(nèi)科雜志，2006，411－433

［58］謝紅浪，季大璽．不同透析膜的生物特性及臨床應(yīng)用．腎臟病及透析腎移植，2004，13：374－377

［59］林惠鳳．實用血液凈化護(hù)理．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005

［60］梅長林，葉朝陽，趙學(xué)智．實用透析手冊．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：11－25

［61］鄧小明，范曉華．連續(xù)性腎臟替代療法在非腎臟疾病中應(yīng)用．國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2005，26 （1）：52－57

［62］王　梅．連續(xù)性腎臟替代治療的抗凝策略．中國血液凈化，2006，9：645－646

［63］李保春，俞衛(wèi)鋒，袁偉杰．多器官功能衰竭．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004

［64］王　剛．透析與腎移植實用手冊．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：146－153