一、營養(yǎng)素與心血管病的關(guān)系

（一）營養(yǎng)與合理營養(yǎng)

營養(yǎng)過剩以及各種營養(yǎng)素之間的平衡失調(diào)可能是造成心血管病，尤其是冠心病廣泛流行的主要原因之一。這種情況已引起心臟病學(xué)家、營養(yǎng)學(xué)家、公眾及社會(huì)有關(guān)部門的重視。膳食與心血管病的多種危險(xiǎn)因素有密切關(guān)系，這些因素都是可以改變的，因此進(jìn)行合理膳食的宣傳教育和個(gè)別指導(dǎo)，是心血管病預(yù)防的重要措施。

1．營養(yǎng)　萬物生長(zhǎng)離不開營養(yǎng)，從字面上講，“營”是謀求的意思；“養(yǎng)”是養(yǎng)生的意思，合起來就是謀求養(yǎng)生。對(duì)人來說，營養(yǎng)是機(jī)體從外界攝取食物，經(jīng)過消化、吸收和代謝，利用食物中營養(yǎng)素作為身體所需要的物質(zhì)，以維持生命活動(dòng)的整個(gè)過程，稱為營養(yǎng)。

2．合理營養(yǎng)　所謂合理營養(yǎng)是指每天所攝取的食物是種類多樣、結(jié)構(gòu)合理，比例適當(dāng)?shù)?，從而獲取足夠的營養(yǎng)素來促進(jìn)身體生長(zhǎng)發(fā)育、維持良好的健康狀態(tài)。合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，它提供的膳食，能對(duì)與飲食密切相關(guān)的疾病起到預(yù)防作用。同時(shí)以合理膳食制度，食物制作和飲食衛(wèi)生做保障。

3．人體所需營養(yǎng)素及其作用　人體所需營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、無機(jī)鹽（礦物質(zhì)）、維生素、膳食纖維、水及生物活性物質(zhì)。這些營養(yǎng)素存在于食物中，是維持生命，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，保持健康體質(zhì)是必不可少的。

營養(yǎng)在維持心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面，具有十分重要的意義。

（二）營養(yǎng)素與心血管病的關(guān)系

1．營養(yǎng)是心肌重要的能量來源　正常心肌細(xì)胞自血液中攝取的營養(yǎng)物質(zhì)，最主要的是游離脂肪酸（FFA），約占67%，其次是葡萄糖和乳酸，各占17%左右，此外還有氨基酸、酮體和丙酮酸等。

心肌細(xì)胞對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用受到各種因素的影響和調(diào)節(jié)。例如，空腹時(shí)，血中葡萄糖和胰島素水平低下，脂肪組織分解釋放大量的游離脂肪酸，供給心肌能量。因此，空腹時(shí)心肌細(xì)胞對(duì)游離脂肪酸的攝取和利用顯著增高。相反地，餐后血中葡萄糖和胰島素水平增高，而游離脂肪酸的含量則降低，故心肌主要攝取和利用葡萄糖來供能。

另一方面，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，血中乳酸含量顯著增高，此時(shí)它便成為主要的供能物質(zhì)?？梢?，正常心肌細(xì)胞對(duì)各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用具有很強(qiáng)的適應(yīng)性。然而，在病理情況下，如急性心肌梗死時(shí)，缺血心肌細(xì)胞對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的適應(yīng)能力則顯著減弱。此時(shí)，葡萄糖則成為它良好的底物。因此，在急性心肌梗死時(shí)，滴注葡萄糖和極化液（葡萄糖加胰島素和鉀）是有好處的。

2．營養(yǎng)素參與心血管系統(tǒng)中若干重要的生理生化過程　心肌的舒縮除了需要一定的能量外，還需要某些金屬離子，如鉀、鈉、鈣、鎂等的參與。此外，食物中的一些維生素以及微量元素還是心肌組織和動(dòng)脈壁代謝中若干重要酶系統(tǒng)的輔基，如維生素C、維生素E、維生素B1、維生素B6、維生素B12、葉酸及微量元素鋅、硒等。

3．營養(yǎng)缺乏或過剩對(duì)心血管系統(tǒng)的危害

（1）營養(yǎng)缺乏可使心血管系統(tǒng)正常的結(jié)構(gòu)和功能遭受破壞，從而導(dǎo)致心血管疾患。營養(yǎng)不良，如由于維生素B1缺乏引起的腳氣性心臟疾病，早為人們所熟知。

近年來一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，膳食中鉀、鎂、氯缺乏，可增加心肌細(xì)胞對(duì)致病因素的易感性，從而誘發(fā)原發(fā)性壞死性心肌病。我國局部地區(qū)發(fā)生的克山病是一種原因未明的心肌病，可能與膳食中某些微量元素，如硒、鎂、鉬等缺乏有關(guān)。鎂缺乏可引起心電圖異常，促進(jìn)心肌選擇性發(fā)生鈣化，誘發(fā)致死性心肌痙攣和快速心律失常。維生素B6和維生素C缺乏可影響動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的完整性。食物纖維缺少與心血管病、糖尿病等發(fā)病率的增高密切相關(guān)。

（2）營養(yǎng)過剩對(duì)心血管系統(tǒng)所造成的危害較之營養(yǎng)缺乏更為嚴(yán)重和普遍。根據(jù)歷史資料，古羅馬的貴族過著奢侈豪華的生活，其膳食成分與現(xiàn)今西方國家十分接近，已記錄這些人中有心絞痛和突然死亡發(fā)生。在埃及貴族的干尸中也發(fā)現(xiàn)有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化。我國長(zhǎng)沙馬王堆出土的距今兩千多年的西漢宮室女尸，經(jīng)現(xiàn)代病理學(xué)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的病理變化。到了近代，尤其是西方國家，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了越來越大的變化。

美國平均每人每日攝入的脂肪在100g以上，而且主要為動(dòng)物脂肪，食物膽固醇為400～700mg，平均560mg，粗糧的攝入很少，而精糖的消耗量卻很高（100g以上）。此外，乙醇和食鹽的消耗量也很大?？偀崃繑z入過多以及各種營養(yǎng)素之間的比例失調(diào)是造成心血管病，尤其是冠心病廣泛流行的主要原因之一。

二、平衡膳食與健康

營養(yǎng)問題的核心是膳食平衡。膳食不合理、不平衡，會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，影響健康，導(dǎo)致疾病，如高血壓、高血脂、冠心病等。膳食平衡包括十大平衡，即主食與副食的平衡、酸堿平衡、葷與素的平衡、雜與精的平衡、饑與飽的平衡、食物冷與熱的平衡、干與稀的平衡和食物寒、熱、溫、涼四性的平衡、動(dòng)與靜的平衡、情緒與食欲的平衡，十大平衡理論的核心是酸堿平衡。

（一）酸堿平衡

1．什么是酸堿平衡　機(jī)體必須處于恒定的pH值的內(nèi)環(huán)境，才能保證組織細(xì)胞的物質(zhì)代謝和生理活動(dòng)的正常進(jìn)行。人體每天不斷地從消化道吸收酸堿物質(zhì)，同時(shí)，新陳代謝過程也不斷地產(chǎn)生酸和堿，機(jī)體通過自身的調(diào)節(jié)，使酸堿處于暫時(shí)、相對(duì)的平衡，體液的pH值即可在一個(gè)狹窄的范圍內(nèi)（pH值為7．35～7．40）變化，這就是酸堿平衡。

2．什么是酸性食物和堿性食物　食物的化學(xué)組成主要分為無機(jī)成分和有機(jī)成分，這些成分在人體的消化過程中會(huì)發(fā)生一系列的復(fù)雜變化，從而影響人體的酸堿平衡。凡含硫、磷、氯等元素，在體內(nèi)經(jīng)過氧化代謝后，生成SO42－、HPO42－、Cl－等酸根陰離子，使44體內(nèi)pH值下降的食物均稱為酸性食物，含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類高的食物是酸性食物，如肉、蛋、奶、豆類和谷類等。凡含鈣、鎂、鉀、鈉、鐵等元素高，在體內(nèi)經(jīng)過氧化代謝后，生成Ca2＋、Mg2＋、Fe3＋、Na＋等陽離子，使人體pH值升高的食物均稱為堿性食物，蔬菜、水果、海帶是堿性食物。

3．如何維持酸堿平衡　體內(nèi)酸堿平衡的維持，是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，通過血液的緩沖體系，肺的呼吸作用和腎的排泄作用緊密配合完成的。

為維持體內(nèi)的酸堿平衡，膳食中應(yīng)注意補(bǔ)充豐富的堿性食物，因?yàn)槿梭w代謝產(chǎn)酸，體內(nèi)的堿性物質(zhì)消耗很大，食用一定量的蔬菜、水果，可提供堿性成分，維持酸堿平衡，如果日常膳食不注意葷素搭配，只吃動(dòng)物性食物，大魚大肉，而不吃蔬菜、水果，則會(huì)影響健康，發(fā)生疾病。

（二）平衡膳食設(shè)計(jì)

參照中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2007年經(jīng)修改后頒布的《中國居民膳食指南》和平衡膳食寶塔來設(shè)計(jì)。做到主食與副食的平衡、葷與素的平衡、雜與精的平衡、酸堿平衡等。

1．中國居民膳食指南包括有10條

（1）食物多樣、谷類為主、粗細(xì)搭配。

（2）多吃蔬菜水果和薯類。

（3）每天吃奶類、大豆或其制品。

（4）常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉。

（5）減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食。

（6）食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。

（7）三餐分配要合理，零食要適當(dāng)。

（8）每天足量飲水，合理選擇飲料。

（9）飲酒應(yīng)限量。

（10）吃新鮮衛(wèi)生的食物。

2．中國居民平衡膳食寶塔　平衡膳食寶塔共分五層，包含我們每天應(yīng)吃的主要食物種類和攝入量。

第一層（底層）：每天每人應(yīng)吃谷類、薯類及雜豆250～400g（5～8兩），水1　200ml（6杯），步行6　000步（活動(dòng)30min）。

第二層：蔬菜和水果，蔬菜300～500g（6兩～1斤），水果200～400g（4～8兩）。

第三層：魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物應(yīng)吃125～225g（魚蝦類50～100g；畜禽肉50～75g；蛋類25～50g）。

第四層：奶類及制品，牛奶300g（6兩），豆類及堅(jiān)果30～50g。

第五層：烹調(diào)油和食鹽，烹調(diào)油25～30g；食鹽6g。

膳食指南十條告訴我們?cè)鯓映?，平衡膳食寶塔告訴我們吃多少為宜，對(duì)于每個(gè)人來講，由于自身生理?xiàng)l件的不同，正常生活和工作的活動(dòng)量不同，能量需要因人而異。體重是判定能量平衡的最好指標(biāo)，每個(gè)人應(yīng)根據(jù)自身體重及變化參照膳食指南適當(dāng)調(diào)整食物的攝入，各類食物的攝入同樣應(yīng)該考慮合理的比例。

三、冠心病患者的膳食因素

（一）脂類因素與冠心病

1．脂肪對(duì)冠心病的影響　脂肪的質(zhì)與量對(duì)血脂水平有影響，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明脂肪攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病率和死亡率呈明顯正相關(guān)，飲食中脂肪含量是影響血中膽固醇濃度的主要因素，攝入脂肪占總熱能40%以上的地區(qū)，居民動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯上升。日本人均攝入脂肪量為總熱量的10%，動(dòng)脈粥樣硬化癥者較為少見。世界衛(wèi)生組織（WHO）證實(shí)55歲男性每人每天攝入脂肪含量占飲食總熱能的比例與冠心病死亡率影響呈明顯正相關(guān)，故減少飲食中脂肪攝入量是防止冠心病的有效措施。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日膳食營養(yǎng)素供給量中規(guī)定，飲食中脂肪的供給量應(yīng)占總熱能的20%～30%。

2．哪些脂肪對(duì)冠心病有益　飲食中脂肪由三酰甘油等組成，人體每天必須從食物中獲得不飽和脂肪酸——亞油酸，稱為必需脂肪酸。亞油酸是合成具有重要生理活性物質(zhì)的原料，可降低血清膽固醇濃度和抑制血凝，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，與冠心病關(guān)系密切，魚類含有較多的多不飽和脂肪酸，吃魚較多的日本人和吃橄欖油（含單不飽和脂肪酸豐富）較多的地中海沿岸居民冠心病發(fā)病率并不高。含亞油酸豐富的食物以植物油為主（表19－1）。

3．脂肪酸比例對(duì)冠心病的影響　應(yīng)注意多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例，飲食中增加多不飽和脂肪酸即亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸、二十二碳六烯酸（DHA）的含量，同時(shí)減少飽和脂肪酸的供給，血清膽固醇有下降的趨勢(shì)。但多不飽和脂肪酸（P）與飽和脂肪酸（S）之比，即P／S比值更為重要。當(dāng)前推薦P／S比值范圍為1∶1～2∶1。當(dāng)攝入飽和脂肪酸增高時(shí)，血液膽固醇水平上升而增加亞油酸可阻止膽固醇增高。還要注意增加單不飽和脂肪酸的攝入量，如橄欖油﹑花生油﹑山茶油等。

表19－1　食物中亞油酸的含量（g／100g）

4．膽固醇與冠心病　流行病學(xué)調(diào)查表明，冠心病多發(fā)國家居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高得多，飲食中膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。食物膽固醇對(duì)內(nèi)源性膽固醇的合成有反饋?zhàn)饔?，?dāng)食物膽固醇攝入量較多時(shí)，則抑制內(nèi)源性膽固醇合成，但此反饋機(jī)制僅存在于肝，而腸道合成則未受其制約，故進(jìn)食膽固醇過多，可使血膽固醇含量增高，而脂肪有利于膽固醇的吸收，故低膽固醇飲食的同時(shí)應(yīng)低脂肪飲食。植物固醇，特別是谷固醇、豆固醇結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，但不易被吸收，且有競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇吸收的作用，飲食中吃一些谷類食物和豆類及其制品，可使血膽固醇明顯降低。

5．磷脂與冠心病　磷脂在肝內(nèi)合成，以結(jié)合蛋白的形式在血液中運(yùn)輸，卵磷脂是血漿主要成分，卵磷脂使膽固醇酯化形成膽醇酯，酯化作用增強(qiáng)時(shí)，膽固醇不易在血管壁沉積或使血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外，黃豆卵磷脂可有效地降低血膽固醇濃度，并能防止動(dòng)脈粥樣硬化。

（二）糖類與冠心病

糖類過剩也可引起高脂血癥，故將高脂血癥分為脂肪性和糖類性高脂血癥。歐美國家多為脂肪引起的高脂血癥；調(diào)查發(fā)現(xiàn)蔗糖消耗量與冠心病發(fā)病率和病死率的關(guān)系比脂肪消耗更重要。肝能利用游離脂肪酸和糖類合成極低密度脂蛋白－膽固醇（VLDLC），故糖類過多可致肥胖，而肥胖是高脂血癥易發(fā)因素。糖類攝入量和種類與冠心病發(fā)病率有關(guān)。若以淀粉為主，肝和血清中三酰甘油含量都比給予果糖或葡萄糖時(shí)低，給予蔗糖亦有類似現(xiàn)象。果糖對(duì)三酰甘油影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪，其次為葡萄糖，淀粉更次之。

（三）蛋白質(zhì)與冠心病

供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成所需要的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。動(dòng)物蛋白升高血膽固醇的作用比植物蛋白明顯得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用。用大豆蛋白替代動(dòng)物蛋白，可使血膽固醇下降19%左右。動(dòng)物食品含較高膽固醇及飽和脂肪酸，大豆蛋白既含有豐富的氨基酸，又含有較高植物固醇，有利于膽酸排出，減少膽固醇合成。大豆卵磷脂對(duì)肝膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)有幫助作用，因此供給大豆蛋白質(zhì)不會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。

（四）熱能與冠心病

維持理想體重，是預(yù)防冠心病的飲食治療目標(biāo)。飲食攝入熱能過多，可引起單純性肥胖，肥胖者血膽固醇合成增高。當(dāng)限制熱能，體重下降，血清膽固醇和三酰甘油等顯著下降，熱能分配對(duì)血清膽固醇有影響，如把熱能過多地集中于某一餐，可使高脂血癥發(fā)病率增高。肥胖者冠心病發(fā)病率顯著增高，通常熱能每消耗28kJ等于6．8kcal，體重降低1g，但增加熱能供給同時(shí)加大活動(dòng)量，對(duì)機(jī)體無任何影響，不會(huì)導(dǎo)致血脂和膽固醇升高。

（五）維生素與冠心病

1．維生素C　可降低血膽固醇，因膽固醇代謝過程中，均需要維生素C參與，如缺乏則膽固醇在血中堆積，而引起動(dòng)脈粥樣硬化。維生素C可增加血管韌性，使血管彈性增強(qiáng)，脆性減少，可預(yù)防出血。生物黃酮類有類似維生素C的功能，能保護(hù)維生素C和防止其降解的功能。

2．維生素E　對(duì)心臟及血管的作用機(jī)制較復(fù)雜，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞膜的完整性，提高氧利用率，使機(jī)體對(duì)缺氧耐受力增高，增強(qiáng)心肌對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能力。維生素E還能抗凝血，增強(qiáng)免疫力，改善末梢循環(huán)，防止動(dòng)脈粥樣硬化。

3．維生素B1　維生素B1缺乏使心肌代謝障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致心力衰竭，出現(xiàn)腳氣病性心臟病臨床綜合征。維生素B1供給要充足，熱能越多，糖類和蛋白質(zhì)比例越高，則維生素B1需要量也越大。

4．維生素PP（煙酸）　是強(qiáng)降脂藥物，大劑量治療高脂蛋白血癥有一定療效。對(duì)極低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）作用較顯著，而高密度脂蛋白（HDL）則增高，有抗動(dòng)脈粥樣硬化功效，大劑量維生素PP有不良反應(yīng)，故國內(nèi)應(yīng)用較少。

5．維生素B6　與亞油酸同時(shí)應(yīng)用，能降低血脂，因維生素B6能促進(jìn)亞油酸轉(zhuǎn)變成花生四烯酸可使膽固醇氧化為膽酸。

（六）礦物質(zhì)與冠心病

對(duì)高脂血癥及冠心病的發(fā)生有一定的影響，鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對(duì)心血管疾病有抑制作用，缺乏時(shí)可使心臟功能和心肌代謝異常。補(bǔ)充鉻可提高高密度脂蛋白（HDL）濃度，降低血清膽固醇的含量。鋅過多或銅過低可使血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時(shí)，血清膽固醇也增高，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病率高的國家鋅銅比值也高。鉛、鎘對(duì)心血管疾病的發(fā)病率有促進(jìn)作用。

（七）食物纖維與冠心病

食物纖維可縮短食物通過小腸的時(shí)間，減少膽固醇的吸收；在腸道與膽酸形成絡(luò)合物，減少膽酸重吸收。因此，食物纖維對(duì)脂質(zhì)代謝，糖類代謝和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化都具有良好的作用。

（八）其他因素

1．蔥、蒜揮發(fā)油　有預(yù)防冠心病作用，能預(yù)防血清膽固醇增高，降低血液凝固性。

2．柑橘汁　柑橘汁中黃酮類化合物有防止血栓形成的作用。

3．酒　大量飲酒可引起三酰甘油增高，乙醇促進(jìn)肝內(nèi)脂肪生成，刺激極低密度脂蛋白（VLDL）合成，引起脂肪肝和高三酰甘油血癥，故世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為從健康的角度不提倡飲酒。

4．紅葡萄酒　少量飲用紅葡萄酒，因含有白藜蘆醇等生物活性物質(zhì)，可預(yù)防冠心病。

四、冠心病患者的飲食治療

（一）限制熱能

為維持理想體重，三大營養(yǎng)素占總熱量百分比分別為蛋白質(zhì)占10%～15%、脂肪占20%～25%、糖類占60%～65%。超重者應(yīng)減少熱能供給以降低體重；切忌暴飲暴食，避免過飽，最好少量多餐，每天4～5餐。

（二）限制脂肪

脂肪攝入量應(yīng)占總熱量20%左右，不應(yīng)超過25%，有高膽固醇血癥者，脂肪攝入量可降至總熱量的16%；應(yīng)選用植物油。預(yù)防膳食，飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸比值（P／S）應(yīng)＞1；治療膳食，多不飽和脂肪酸為15～20g／d以上，P／S比值應(yīng)＞2．0；禁用動(dòng)物脂肪高的食物。

（三）限制膽固醇

食物膽固醇供給，作為預(yù)防膳食應(yīng)限制在300mg／d以下，治療膳食應(yīng)＜200mg／d；少用或不用高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚子等。

（四）糖類

糖類占總熱能65%左右為宜，高三酰甘油血癥者糖類應(yīng)控制在總熱能的55%左右；宜選用多糖類糖類，如全麥面、糙米等，因纖維素、谷固醇、果膠等可降低膽固醇；多選粗糧、蔬菜、水果等纖維高的食物，對(duì)防止高脂血癥、糖尿病等均有益；應(yīng)限制含單糖和雙糖高的食品，如葡萄糖、果糖、蔗糖等。

（五）蛋白質(zhì)

冠心病膳食蛋白質(zhì)占總熱能13%～15%，動(dòng)物蛋白占蛋白總量20%～30%，不宜超過50%；宜多選黃豆及其制品，如豆腐、豆干、百葉等；其他如綠豆、赤豆也很好，因豆類含植物固醇較多，有利于膽酸排出，且被重吸收量減少，膽固醇合成隨之減少。魚類大部分含膽固醇較低，如青魚、草魚、鯉魚、甲魚、黃魚、鯧魚、帶魚等膽固醇含量＜100mg，每天吃250g魚。牛奶含抑制膽固醇合成因子，每瓶牛奶僅含脂肪9g，膽固醇30mg，故冠心病患者不必禁牛奶；1只雞蛋蛋黃中約含250mg膽固醇，冠心病患者每天吃1只雞蛋，對(duì)血膽固醇影響不大，適量吃雞蛋有益無害，但不宜多吃。

（六）供給充足維生素和礦物質(zhì)

多食用新鮮蔬菜和水果，特別是綠葉蔬菜，因含大量葉綠素可減少血管痙攣。深色蔬菜富含胡蘿卜素和維生素C，含粗纖維也多，不但可增加飽腹感，還可減少膽固醇吸收；水果含熱能低，維生素C豐富，含有大量果膠，山楂除富含維生素C和胡蘿卜素外，還有黃酮類物質(zhì)，有顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和鎮(zhèn)靜作用，海帶、紫菜及黑木耳等食物富含鉀、鎂、銅、碘等均有利于冠心病治療，配制膳食時(shí)應(yīng)注意每周增加海帶、紫菜、黑木耳的攝入。

五、高血壓患者的飲食治療

（一）膳食因素與高血壓

1．鈉　一般而言，日均攝鹽量高的人群，其平均血壓高于攝鹽量低者。世界衛(wèi)生組織（WHO）在預(yù)防高血壓措施中建議每人攝鹽量應(yīng)在6g／d以下。一項(xiàng)由32個(gè)國家參加共53個(gè)中心關(guān)于電解質(zhì)與血壓關(guān)系的研究結(jié)果表明，中國人群尿鈉平均值為206mmol／24h，比其他中心高43mmol／24h，尿鈉／鉀比達(dá)6．7，是其他中心的2倍多。尿鈉最高的是天津（242mmol／24h）。過多攝入鈉引起血壓升高的機(jī)制可能是血液內(nèi)的鈉增多，保留水分也多，血容量加大，心臟負(fù)擔(dān)加重，高流量血液對(duì)血管壁的壓力加大，易損傷血管內(nèi)膜；過多鈉使血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)水分增加，引起血管壁腫脹，管腔變小，血流阻力加大；過多鈉可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素。這與中國膳食的高鈉、低鉀有關(guān)。

2．鉀　鉀能促進(jìn)排鈉，吃大量蔬菜可增加鉀攝入量，有可能保護(hù)動(dòng)脈不受鈉的不良作用影響。

3．鈣　鈣可減輕鈉的升壓作用，我國膳食普遍低鈣，可能加重鈉／鉀對(duì)血壓的作用。增加膳食鈣攝入量的干預(yù)研究表明，鈣的增加使有些患者血壓降低。

4．鎂　膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比非素食者低，鎂對(duì)血壓作用有：降低血管彈性和收縮力，這可能是由于降低了細(xì)胞內(nèi)的鈣。

5．酒　過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度有關(guān)，每天飲酒3～5杯以上的男子和每天飲酒2～3杯的女子處于較高的危險(xiǎn)中，而低于上述劑量不增加危險(xiǎn)。據(jù)推測(cè)乙醇在低劑量時(shí)是血管擴(kuò)張藥，而在劑量較高時(shí)則使血管收縮。其機(jī)制可能為：刺激了交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制了血管松弛物質(zhì)，鈣和鎂耗竭以及血管平滑肌中細(xì)胞內(nèi)鈣增加。

6．體重增加　體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加，尤以20～40歲開始增加體重者危險(xiǎn)性最大。一般來說，超重使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加2～6倍，當(dāng)患高血壓者體重下降后，其血壓也常隨之下降。降低體重常是降低血壓的一種有效方式。

（二）高血壓患者的飲食治療原則

1．限鹽　凡有輕度高血壓或有高血壓家族史的，其食鹽攝入量最好控制在6g／d以下（即普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，一瓶蓋約為食鹽6g），這個(gè)量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。對(duì)血壓較高或合并心力衰竭者攝鹽量應(yīng)更嚴(yán)格限制，用鹽量以1～2g／d為宜。適當(dāng)?shù)販p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

2．控制膳食脂肪　食物脂肪的熱能比，應(yīng)控制在25%左右，最高不應(yīng)超過30%。脂肪的質(zhì)量比其數(shù)量有更重要的意義。動(dòng)物性脂肪含飽和脂肪酸高，可升高膽固醇，易導(dǎo)致血栓形成，使高血壓心臟病的發(fā)病率增加；而植物性油脂含不飽和脂肪酸較高，能延長(zhǎng)血小板凝集時(shí)間，抑制血栓形成，降低血壓，預(yù)防高血壓心臟病。故食用油宜多選植物油，其他食物也宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷食物、魚、禽、瘦肉及低脂乳等。

3．多吃蔬菜水果　補(bǔ)充鉀、鎂和維生素C，鉀、鎂對(duì)心血管有保護(hù)作用。新近的研究發(fā)現(xiàn)，在老年高血壓患者中，血液中維生素C含量最高者，其血壓最低。據(jù)認(rèn)為維生素C具有保護(hù)動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞免遭體內(nèi)有害物質(zhì)損害的作用。

4．保證膳食中鈣的攝入充足　據(jù)研究報(bào)告，每日膳食鈣攝入800～1　000mg，可防止血壓升高。流行病學(xué)調(diào)查資料證明，每日平均攝入鈣量450～500mg的人群比攝入鈣量1　400～1　500mg的人群患高血壓的危險(xiǎn)性高出2倍。有人估計(jì)人群日均攝鈣量若提高100mg，可使收縮壓平均下降2．5mmHg（0．33kPa），舒張壓平均下降1．3mmHg（0．173kPa）。近年來風(fēng)行各地的醋蛋療法有明顯的降血壓效果，增加鈣的攝入可能是原因之一。奶和奶制品是鈣的主要來源，其含鈣量豐富，吸收率也高。發(fā)酵的酸奶更有利于鈣的吸收。奶還是低鈉食品，對(duì)降低血壓也有好處。奶制品還能降低血小板凝集和胰島素抵抗。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶、紫菜、海魚等。

5．限制飲酒　過量飲酒會(huì)增加患高血壓、腦卒中等危險(xiǎn)，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性，故提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。

6．其他

（1）增加體力活動(dòng)。有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防高血壓的發(fā)生。

（2）減輕精神壓力保持心理平衡，精神壓力對(duì)血壓的升高起十分重要的作用。

7．食譜舉例

（1）早餐：燕麥粥（燕麥50g）、蒸糕（面粉40g、玉米面10g、白糖5g）、海米拌菠菜（海米10g、菠菜100g、香油2g）。

（2）加餐：水果200g。

（3）午餐：大米飯（大米150g）、肉絲炒芹菜（豬瘦肉50g、芹菜100g）、海帶豆腐湯（豆腐200g、海帶50g）。

（4）晚餐：小米粥（小米50g）、千層餅（面粉75g、油2g）、清蒸帶魚（帶魚100g）、炒小白菜（小白菜200g）。

全日烹調(diào)用油20g。全日總熱能大約8　400kJ（2　000kcal）。

8．食療粥降血壓

（1）桃仁粥：取桃仁18g，粳米100g。先將桃仁搗爛，同粳米煮成粥，分早晚兩次食用。此粥有活血通絡(luò)、祛淤止痛的功效。適用于老年高血壓、冠心病及心絞痛者。

（2）山楂粥：取山楂50g（切片），粳米100g，冰糖15g。先將山楂片放入沙鍋內(nèi)煎取濃汁去渣，然后加入粳米、冰糖及清水適量煮成粥，分早晚兩次食用。此粥有健脾胃、消食積、散淤血的作用，適用于老年人食滯、高血壓、冠心病、高血脂等。

（3）芹菜粥：取新鮮芹菜60g，洗凈后切碎，粳米50～100g，加清水500～600ml，文火煮為菜粥，每天早晚服食。此粥香甜可口，有固腎利尿、清熱平肝之效。常服對(duì)頭暈失眠、高血壓、血管硬化癥、高脂血癥、糖尿病等有較好療效。

（4）荷葉粥：取鮮荷葉60g，切細(xì)，加入粳米、清水同煮成粥，每日服食，次數(shù)不限。此粥能消脂化滯，降壓減肥，適用于高血壓、高血脂、肥胖癥。

（5）葛根粥：鮮葛根適量（洗凈，切片），沙參、麥冬各20g，將以上3藥經(jīng)水磨后澄取淀粉曬干。每次用葛根沙參麥冬粉30g，粳米60g煮粥吃，每日1次，可以常食。適用于高血壓陰陽兩虛患者。

六、高脂血癥患者的飲食治療

國外，主要指美國與歐洲國家，在冠心病一級(jí)或二級(jí)預(yù)防中，重點(diǎn)是防治血中膽固醇（TC）或低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）水平過高和血中高密度脂蛋白－膽固醇（HDL－C）水平過低。根據(jù)最近的研究，在東方人群中血清總膽固醇每增加0．6mmol／L（23mg／dl），冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加34%。因此在東方人群中防治高脂血癥是預(yù)防心血管病的重要措施之一。

（一）膳食因素與高脂血癥

1．膳食中膽固醇高　一般美國人每天攝入膽固醇量為400mg，而低膽固醇人群的攝入量為200mg左右。膽固醇攝入量從每天200mg增加為每天400mg，可升高血膽固醇0．13mmol／L（5mg／dl）。其機(jī)制可能與肝膽固醇含量增加，低密度脂蛋白（LDL）受體合成減少有關(guān)。

2．膳食中飽和脂肪酸高　膽固醇升高的另一個(gè)主要原因是較高的飽和脂肪酸飲食攝入。典型的美國人所攝入的飽和脂肪酸大約為每日總熱卡的14%，而理想的量應(yīng)為7%。一般認(rèn)為飽和脂肪酸攝入量占總熱卡的14%（即多7%），可致血膽固醇增高大約0．52mmol／L（20mg／dl），其中多數(shù)為低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）。

3．膳食中反式脂肪酸攝入過多　反式脂肪酸是在氫化油中產(chǎn)生的，如人造黃油。研究表明，增加反式脂肪酸的攝入量，可使低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）水平升高，高密度脂蛋白－膽固醇（HDL－C）降低，使膽固醇／高密度脂蛋白－膽固醇（TC／HDL－C）比值增高，低密度脂蛋白－膽固醇／高密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C／HDL－C）比值增加，以及脂蛋白（α）升高，明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性，反式脂肪酸致動(dòng)脈粥樣硬化的作用比飽和脂肪酸更強(qiáng)。

4．體重增加　有研究提示血清膽固醇升高可因體重增加所致。一般認(rèn)為體重增加，大約可使人體血膽固醇升高0．65mmol／L（25mg／dl）。至少有兩種代謝機(jī)制可解釋這種膽固醇升高：

（1）肥胖促進(jìn)肝輸出含載脂蛋白B的脂蛋白，繼而使低密度脂蛋白（LDL）生成增加。

（2）肥胖使全身的膽固醇合成增加，引起肝內(nèi)膽固醇池?cái)U(kuò)大，因而抑制低密度脂蛋白（LDL）受體的合成。

5．其他　如絕經(jīng)后婦女在45～50歲前，女性的血膽固醇低于男性，隨后則會(huì)高于男性。這種絕經(jīng)后膽固醇水平升高很可能是由于體內(nèi)雌性激素減少所致。已知在人類和動(dòng)物，雌性激素能增加低密度脂蛋白（LDL）受體的活性。美國婦女絕經(jīng)后總膽固醇可增高大約0．52mmol／L（20mg／dl）。

（二）高脂血癥患者的飲食治療原則

影響血清總膽固醇的主要營養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，以及因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而導(dǎo)致超重和肥胖，因此膳食治療的主要內(nèi)容是：

1．控制熱量維持正常體重　控制熱量指每天攝入的各種食物所提供的能量不超過人體所需要的能量。人體的進(jìn)食量通常受食欲控制，而食欲又受遺傳、生理需要、食物種類、烹調(diào)加工和包裝形式、身體活動(dòng)水平和心理狀態(tài)等多種因素的影響。正常生理狀態(tài)下，食欲可以有效地控制進(jìn)食量，維持健康的體重。

2．降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量　降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，不僅血清膽固醇臨界升高者需要用膳食控制，即便是血清膽固醇確定升高者，在藥物治療之前及藥物治療的過程中，都需要控制膳食。最重要的是限制脂肪攝入量，不僅要限制動(dòng)物脂肪，植物油也應(yīng)加以限制，少吃油炸食品，如油餅、油條、炸糕等；少吃含膽固醇高食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蟹黃、蛋黃等。烹調(diào)用油也要適量，改變烹調(diào)方法，如紅燒魚改做清蒸魚，炒菠菜改為拌菠菜，可減少植物油用量。

3．調(diào)整主食，少吃甜食　對(duì)于體力活動(dòng)減少的人，還應(yīng)及時(shí)調(diào)整主食攝入量，并少吃糕點(diǎn)、甜食、甜飲料，可以達(dá)到健康的平衡膳食。由于高脂血癥患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治療的目標(biāo)是對(duì)有關(guān)的營養(yǎng)成分規(guī)定一個(gè)限度。

4．營養(yǎng)素建議

（1）總脂肪占總熱量＜30%。

（2）飽和脂肪酸占總熱量8%。

（3）多不飽和脂肪酸占總熱量8%。

（4）單不飽和脂肪酸占總熱量12%。

（5）反式脂肪酸占總熱量＜1%。

（6）糖類占總熱量＞55%。

（7）蛋白質(zhì)占總熱量15%左右。

（8）膽固醇＜300mg／d。

（9）總熱量達(dá)到或保持理想體重。

5．其他　增加新鮮蔬菜、粗糧、豆類攝入，以達(dá)降脂作用。

七、肥胖病人的飲食治療

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前肥胖病患者已占我國人口的8%，城市肥胖病患者可達(dá)17%，肥胖目前在全世界呈流行趨勢(shì)。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓等疾病的危險(xiǎn)因素。由于生活方式的改變，身體活動(dòng)減少，進(jìn)食量相對(duì)增加，我國超重和肥胖的發(fā)生率正在逐年增加，特別是兒童肥胖也在逐年增加，小胖墩越來越多，嚴(yán)重影響孩子們的身心健康。因此，預(yù)防和控制肥胖癥已成為刻不容緩的任務(wù)。

超重和肥胖癥的防治不單純是個(gè)人問題，應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注與支持。從宣傳、教育和健康促進(jìn)入手，做好社區(qū)人群的監(jiān)測(cè)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體及可能伴發(fā)的并發(fā)癥，并進(jìn)行具體指導(dǎo)。

（一）膳食因素與肥胖

膳食因素是肥胖的關(guān)鍵因素?？偀崃俊柡椭舅?、膽固醇和精制蔗糖等攝入過剩，超過自身消耗的熱量，易于誘發(fā)肥胖。吃太多的甜食、油煎、油炸食品，喝太多的甜飲料也是發(fā)胖的主要原因。長(zhǎng)期很晚才吃東西或是睡前吃東西的人，容易發(fā)胖。因?yàn)橥砩衔蘸茫纳?，活?dòng)量少，所以很容易發(fā)胖。

肥胖與吃飯速度也有關(guān)，營養(yǎng)專家認(rèn)為，吃飯?zhí)?，大腦中樞神經(jīng)難以控制，往往在進(jìn)食過量后才發(fā)出停食的信號(hào)，這樣體內(nèi)儲(chǔ)存的大量能源，便轉(zhuǎn)化為脂肪，產(chǎn)生肥胖病。因此，吃飯應(yīng)細(xì)嚼慢咽，吃七八分飽，一旦出現(xiàn)輕度飽脹感最好停止進(jìn)食。

最新的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)素缺乏也可導(dǎo)致肥胖，有些人的肥胖可能是由于體內(nèi)缺乏某些營養(yǎng)素，如維生素或各種微量元素等。

科學(xué)證實(shí)，脂肪轉(zhuǎn)化成能量的過程需要多種營養(yǎng)素，如B族維生素和各種微量元素（鋅、鐵等）的共同參與才能完成。當(dāng)體內(nèi)缺乏這些營養(yǎng)素的時(shí)候，體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化為能量的過程將受到一定的限制，從而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積而發(fā)胖。

研究人員對(duì)3～6歲肥胖兒童體內(nèi)微量元素進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖組兒童血清銅含量高于對(duì)照組，鐵與銣的含量低于對(duì)照組，鋅和鎂的含量與非肥胖對(duì)照組比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從肥胖兒童個(gè)體觀察，鋅、鎂含量低的較多。

美國專家發(fā)現(xiàn)，機(jī)體飲水不足，身體就無法對(duì)脂肪進(jìn)行充分的代謝，也會(huì)引起體重增加。如果蛋白質(zhì)長(zhǎng)期處于缺乏狀態(tài)，就會(huì)使肌肉萎縮，而肌肉組織的減少，會(huì)使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低，減少能量消耗，也會(huì)使機(jī)體發(fā)胖。引起微量營養(yǎng)素缺乏的原因，主要是長(zhǎng)期的偏食、挑食或食譜太窄、食物過于精細(xì)，或吃零食過多等。

因此，在日常飲食中應(yīng)注意合理膳食，均衡營養(yǎng)，不偏食、不挑食、不暴飲暴食，飲食多樣化，防止各種營養(yǎng)素的缺乏。還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到早餐吃好、午餐吃飽、晚餐吃少、禁吃夜宵。注意食品的儲(chǔ)存和烹調(diào)方法，防止?fàn)I養(yǎng)素的流失。

（二）肥胖病人的飲食治療

1．控制熱能　總熱量可根據(jù)患者的理想體重，給予20～25kcal／kg，或每日能量攝入比平時(shí)減少500～1　000kcal。若折合成食物量，則每日減少主食100～200g（2～4兩）及烹調(diào)油15～30g，能量減少可采取循序漸進(jìn)的方式。膳食應(yīng)做到營養(yǎng)平衡，在限制能量的范圍內(nèi)，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪、糖類比例，蛋白質(zhì)占總熱量15%～20%、脂肪占20%～25%，糖類占45%～60%，無機(jī)鹽及維生素達(dá)到參考攝入量（DRI）標(biāo)準(zhǔn)，以維持正常體重。

2．適量蛋白質(zhì)　選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、魚、雞、雞蛋清、瘦肉等。

3．限制脂肪　尤其是動(dòng)物脂肪攝入量，脂肪應(yīng)控制在總熱量的25%～30%。

4．限制糖類　糖類在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，尤其是肥胖者攝入單糖后，更容易以脂肪形式沉積，因此對(duì)含單糖食品，如蔗糖、麥芽糖、雙糖、果糖、蜜餞及甜點(diǎn)心等，應(yīng)盡量少吃或不吃。

5．限制食鹽和嘌呤　食鹽能引起口渴和刺激食欲，并能增加體重，多食不利于肥胖癥治療，故食鹽3～6g／d為宜。嘌呤可增進(jìn)食欲和加重肝、腎代謝負(fù)擔(dān)，故含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)加以限制，如肝、心、腎等。

6．烹調(diào)方法及餐次　宜采用蒸、煮、燒、汆、烤等烹調(diào)方法，忌用油炸、油煎的方法，煎炸食物含脂肪較多并刺激食欲，不利于治療。進(jìn)食餐次應(yīng)因人而異，通常為每天3～5次。注意定時(shí)定量、不吃零食、細(xì)嚼慢咽等。

7．其他　必須按正常標(biāo)準(zhǔn)保證飲食有足夠維生素和礦物質(zhì)，多進(jìn)食蔬菜。蔬菜中含有豐富維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，且熱能低，并有飽腹感；食物應(yīng)多樣化，切忌偏食。只要含熱量低，來源分配得當(dāng)，營養(yǎng)平衡，任何普通飲食都可成為良好的減肥飲食。

（三）體重判斷標(biāo)準(zhǔn)及運(yùn)動(dòng)量

1．目前我國居民體重情況和參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的現(xiàn)狀　我國居民超重和肥胖的發(fā)生率在逐年增加。2002年中國居民營養(yǎng)狀況和健康調(diào)查的數(shù)據(jù)表示，我國超重和肥胖的發(fā)生率已達(dá)到24．2%，比1992年升高了119．2%，其中成人超重和肥胖發(fā)生率達(dá)29．9%，兒童青少年超重和肥胖發(fā)生率達(dá)12%，即我國總體人口近1／4，成人近1／3發(fā)生體重超重和肥胖。

根據(jù)2000年國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，我國成年人每周參加體育鍛煉1次以上，每次鍛煉時(shí)間30～60min者的比例只有31%～53%，即大部分成年人都缺乏體育運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不足。

2．健康體重判斷標(biāo)準(zhǔn)　健康體重用國際通用的體重指數(shù)（body　mass　index，BMI）來衡量，以權(quán)衡身高對(duì)體重的影響，BMI由體重（kg）除以身高（m）的平方得來（BMI的單位為kg／m2）。我國健康成年人體重的BMI范圍為18．5～23．9，BMI在24～27．9者為超重；≥28者為肥胖。體重在健康范圍內(nèi)者患各種疾病的危險(xiǎn)性小于消瘦者（BMI＜18．5）或超重和肥胖者。

3．增加身體運(yùn)動(dòng)量　運(yùn)動(dòng)可以幫助保持正常體重，減少身體脂肪，建議超重和肥胖的人每天累計(jì)達(dá)到8　000～10　000步活動(dòng)量。其中包括每周2～3次抗阻力肌肉鍛煉，如：采用啞鈴、彈力帶等健身器材。隔日進(jìn)行，每次20min。還可每天采用快步走、慢跑30min、騎自行車、游泳、做操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不但有助于控制體重還有利于降低其他危險(xiǎn)因素。

（四）預(yù)防

預(yù)防肥胖比治療更易奏效，更有意義，最根本預(yù)防措施是適當(dāng)控制進(jìn)食量，自覺避免高糖類、高脂肪飲食，經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)和鍛煉，并持之以恒。預(yù)防肥胖應(yīng)從嬰幼兒開始，哺乳期嬰兒必須提倡母乳喂養(yǎng)，孩子稍大后，培養(yǎng)愛活動(dòng)、不吃零食、不暴食等良好的生活及飲食習(xí)慣。中年后機(jī)體熱能需要隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，若與青年時(shí)期相比，40～60歲應(yīng)減少5%～10%，60歲以上以減少20%為宜。隨著年齡的增長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)調(diào)整日常飲食與作息，避免體內(nèi)熱能過剩，以預(yù)防肥胖。

八、心肌梗死患者的飲食治療

（一）心肌梗死患者急性期飲食

應(yīng)完全臥床休息，開始給予流食，如米湯、藕粉、去油肉湯、菜汁、果汁等，少量多餐，每日總能量約3　347kJ（800kcal），盡量避免脹氣或帶刺激性的食品，如豆?jié){、牛奶、濃茶和咖啡等，病情好轉(zhuǎn)后可選用半流食，如粥、面條、餛飩、面片湯、肉末碎菜咸飯等，仍應(yīng)少量多餐，能量約5　020kJ（1　200kcal）／d，注意保持大便通暢，逐漸過渡到軟食。

注意水和電解質(zhì)平衡，食物中水的含量應(yīng)與飲水和輸液量一并考慮，以適應(yīng)心臟的負(fù)荷能力；如伴有高血壓病心力衰竭，應(yīng)限制鈉鹽；鎂對(duì)缺血性心臟病有良好的保護(hù)作用，含鎂較多的食物有：有色蔬菜、小米、面粉、肉、海產(chǎn)品等；并增加含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉、土豆等，避免低鉀血癥出現(xiàn)。

（二）心肌梗死患者恢復(fù)期飲食

應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其飲食原則同冠心病。

九、心力衰竭患者的飲食治療

在心力衰竭治療中，飲食護(hù)理是其中重要的一環(huán)。心力衰竭時(shí)，由于胃腸充血，消化功能降低，易腹脹，如進(jìn)食過多，胃部飽滿，易致膈肌升高，影響心肺功能。因此應(yīng)以易消化，清淡的半流食或軟食為主，并少食多餐。對(duì)夜間陣發(fā)性呼吸困難者，可將晚餐提前，餐量宜少?？蛇x用豆?jié){、米粥、米飯、面條、淡水魚、鮮瘦肉等含鈉鹽較低的食品。對(duì)長(zhǎng)期低鈉飲食不易耐受的病人可選用無鹽醬油、糖、醋等調(diào)味品。

（一）限制鈉鹽的攝入

以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無鹽飲食。低鹽：即烹調(diào)時(shí)食鹽2g／d，或相當(dāng)于醬油10ml。無鹽：即烹調(diào)時(shí)不添加食鹽及醬油，主副食中含鈉量＜1g／d。大量利尿時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加食鹽的量，以預(yù)防低鈉綜合征。

（二）限制水的攝入

心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。身體內(nèi)潴留7g氯化鈉的同時(shí)，必須潴留1L水，才能維持體內(nèi)滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時(shí)，可不必嚴(yán)格限制進(jìn)水量。一般患者的體液攝入量限制為每日1　000～1　500ml（夏季可為2　000～3　000ml），但應(yīng)根據(jù)病情及個(gè)體的習(xí)慣而有所不同。對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力下降，故在采取低鈉飲食的同時(shí)，必須適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。

（三）鉀的攝入

鉀平衡失調(diào)是心力衰竭中常見的電解質(zhì)紊亂之一。主要發(fā)生于攝入不足（如營養(yǎng)不良、食欲減少和吸收不良等）、額外丟失（如嘔吐、腹瀉）、腎丟失（如腎病、利尿藥的治療）等。缺鉀可引起腸麻痹、嚴(yán)重心律失常、呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故長(zhǎng)期使用利尿藥治療的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多攝食含鉀量較高的食物和水果，如香蕉、橘子、棗、番木瓜、土豆等。必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀治療，或?qū)⑴赔浥c保鉀利尿藥配合使用。另一方面，當(dāng)鉀的排泄低于攝入時(shí)，則可產(chǎn)生高鉀血癥，見于嚴(yán)重的心力衰竭，或伴有腎功能減退以及不謹(jǐn)慎地應(yīng)用保鉀利尿藥，此時(shí)應(yīng)采用低鉀飲食，含鉀高的食物要限食。

（四）熱能和蛋白質(zhì)不宜過高

一般來說，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量不必限制過嚴(yán)，1g／（kg·d），總量50～70g／d，但當(dāng)嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，則宜減少蛋白質(zhì)的供給，0．8g／（kg·d）。蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機(jī)體的代謝率，故應(yīng)給予不同程度的限制。

（五）糖類的攝取

供給按300～350g／d，因其易于消化，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點(diǎn)心等，以預(yù)防脹氣、肥胖及三酰甘油升高。

（六）限制脂肪

肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量，宜按40～60g／d。因脂肪產(chǎn)熱能高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸的分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心??；或腹部脂肪過多使膈肌上升，壓迫心臟感到悶脹不適。

（七）補(bǔ)充維生素

充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)注意補(bǔ)充富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時(shí)應(yīng)口服補(bǔ)充B族維生素和維生素C等。