【病種簡介】　慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）為咽部常見病，一般以5～14歲多見，青年人次之。多由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或急性傳染病之后形成慢性炎癥，病原菌以乙型溶血性鏈球菌最多，其次為嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等。發(fā)病也可能與體質(zhì)和家族性遺傳病有關(guān)。

（一）臨床表現(xiàn)

1．癥狀　平時(shí)多無明顯自覺癥狀，常有反復(fù)急性發(fā)作病史，有時(shí)患者訴咽干、發(fā)癢、異物感等。如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸，吞咽或言語共鳴障礙。

2．體征　觸診扁桃體有硬感，腭舌弓明顯慢性充血，隱窩口處有黃白色膿栓，伴一側(cè)或兩側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。

3．輔助檢查　實(shí)驗(yàn)室檢查可有血沉、抗鏈球菌溶血素等變化。

4．常見并發(fā)癥　慢性扁桃體炎機(jī)體可能受扁桃體隱窩內(nèi)病原微生物的影響而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎和低熱。

（二）治療原則

以手術(shù)治療為主，擠切法適用于兒童，剝離法適用于成年人。

【病種環(huán)節(jié)護(hù)理及特色】

（一）預(yù)見性護(hù)理

1．評(píng)估病史資料

（1）評(píng)估患者一般資料：包括性別、年齡、體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、精神狀態(tài)、過敏史、家族遺傳病史及連帶病史。

（2）主要表現(xiàn)：患者有無發(fā)熱、咽部疼痛及其他部位的炎性表現(xiàn)。

（3）查體：評(píng)估是否影響腎臟及其他臟器功能，需進(jìn)行輔診檢查并建立相應(yīng)的預(yù)防措施。

（4）輔助檢查：間接喉鏡、化驗(yàn)檢查營養(yǎng)、腎功能、血常規(guī)及生化情況。

2．判斷危險(xiǎn)因素　有術(shù)后出血的危險(xiǎn)；有感染的危險(xiǎn)；有水電解質(zhì)平衡失調(diào)的危險(xiǎn)。

3．提出預(yù)見性護(hù)理措施

（1）評(píng)估患者病痛情況，有無出血傾向及飲食情況。積極動(dòng)員患者和家屬配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者講述術(shù)后出血的原因、早期表現(xiàn)，并告訴患者如有活動(dòng)性出血等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，監(jiān)測生命體征，主動(dòng)詢問和觀察患者有無不適。

（2）囑咐患者不要外出，注意保暖防止感冒，注意飲食衛(wèi)生和自身衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)提高機(jī)體抵抗力，應(yīng)注意食用冷流食，室內(nèi)注意通風(fēng)換氣，各種護(hù)理操作嚴(yán)格無菌和做好保護(hù)性隔離。

（3）注意觀察病灶性扁桃體炎術(shù)后有無誘發(fā)并發(fā)癥，如心肌炎、腎炎等。應(yīng)及時(shí)檢查心電圖，及早發(fā)現(xiàn)病變；腎炎患者應(yīng)注意小便情況，并及時(shí)檢查尿常規(guī)。

（二）時(shí)機(jī)護(hù)理

1．術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前保持口腔清潔，術(shù)前用呋喃西林漱口液或其他漱口液漱口。

（2）術(shù)前6h禁食水，手術(shù)前夜給予適量鎮(zhèn)靜藥，使患者安睡。

（3）術(shù)前0．5h遵醫(yī)囑給予適量阿托品和苯巴比妥肌注，減少唾液分泌。

（4）病灶性扁桃體炎患者術(shù)前數(shù)日給予抗生素治療。

2．術(shù)后護(hù)理

（1）局麻患者術(shù)后取仰臥位，全麻患者應(yīng)取右側(cè)俯臥位（便于口內(nèi)分泌物吐出），頭部稍低，頸部可用冰袋冷敷以達(dá)到止痛、止血的目的。

（2）囑患者將口內(nèi)分泌物吐出（不要咽下），唾液中混有少許血絲屬正?，F(xiàn)象。如持續(xù)口吐鮮血，則提示創(chuàng)面有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即檢查傷口，予以止血。

（3）術(shù)后第2天開始應(yīng)用呋喃西林液漱口，以保持局部清潔。

（4）術(shù)后6h傷口即有白膜開始形成，術(shù)后24h扁桃體窩已完全覆有白膜，此為正?，F(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面具有保護(hù)作用；如傷口感染較重，可無白膜形成。白膜將于術(shù)后10d左右逐漸脫落。

（5）術(shù)后發(fā)熱現(xiàn)象，是由于扁桃體切除使局部細(xì)菌、毒素?cái)U(kuò)散所致，一般在2～3d內(nèi)，體溫不超過38℃，屬正?，F(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為手術(shù)熱。若術(shù)后2～3d后體溫不斷升高，則為感染現(xiàn)象，應(yīng)立即處理。

（6）如為病灶性扁桃體炎患者，術(shù)后應(yīng)使用抗生素。

（三）特色護(hù)理

1．原發(fā)性出血護(hù)理　出血為扁桃體術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，小兒應(yīng)注意有無經(jīng)常做吞咽動(dòng)作。據(jù)研究報(bào)道術(shù)后24h內(nèi)的出血稱原發(fā)性出血，發(fā)生的原因常與術(shù)中止血不充分有關(guān)。應(yīng)及時(shí)采取有效止血措施：護(hù)士應(yīng)用紗布包繞環(huán)行冰袋給予冷敷，配合醫(yī)師全身應(yīng)用止血藥，仔細(xì)檢查扁桃體窩內(nèi)出血來源?；顒?dòng)出血者應(yīng)行壓迫或結(jié)扎止血。個(gè)別彌漫出血，經(jīng)壓迫，結(jié)扎仍不能止血者，可于扁桃體窩內(nèi)放置紗球，縫合前后弓以固定壓迫止血，2～3d后再拆線取出。對(duì)不能漱口的患者，護(hù)士給予1∶5　000呋喃西林液口腔護(hù)理，6／d。

2．繼發(fā)性出血護(hù)理　術(shù)后24h后出血者稱為繼發(fā)性出血，常與白膜形成不良、感染有關(guān)，或活動(dòng)、進(jìn)食不注意引起，出血量多者可給予壓迫止血。

3．扁桃體手術(shù)后飲食護(hù)理　可分為3個(gè)時(shí)期。

（1）第1個(gè)時(shí)期（手術(shù)后24h以內(nèi)）：術(shù)后半小時(shí)可讓患者進(jìn)食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術(shù)后3h無出血，可開始進(jìn)食流食，如豆奶、牛奶、湯類，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。

（2）第2個(gè)時(shí)期（手術(shù)后24h至1周以內(nèi)）：術(shù)后第2天開始注意“三多”，多講話、多漱口、多進(jìn)飲食，食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。此時(shí)患者往往因?yàn)榈犊谔弁炊芙^進(jìn)食，應(yīng)耐心勸說，鼓勵(lì)患者少量多餐，只有積極進(jìn)食，才能促進(jìn)傷口的愈合。

（3）第3個(gè)時(shí)期（手術(shù)后7～10d）：此時(shí)患者往往因?yàn)榈犊谔弁礈p輕，又進(jìn)食了1周的半流食而饑餓難耐，常常要求進(jìn)食一些固體食物，如干飯、面包等，因扁桃體術(shù)后1周是繼發(fā)性出血時(shí)期，此時(shí)進(jìn)食不當(dāng)可造成大量出血，此期進(jìn)食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食3～4d，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可正常進(jìn)食。

（四）健康教育

1．術(shù)后2周內(nèi)勿食辛辣刺激性及堅(jiān)硬的食物。

2．保持口腔內(nèi)清潔，進(jìn)食后刷牙漱口。

3．如發(fā)生咽痛，發(fā)熱，出血情況，立即到醫(yī)院復(fù)查。