（一）目的

便于危重患者中心靜脈壓監(jiān)測和搶救給藥。

（二）適用范圍

1.需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細脆弱不易穿刺者。

2.輸入高濃度刺激性強的藥物。

3.全胃腸外營養(yǎng)療法。

4.中心靜脈壓監(jiān)測。

（三）操作步驟

1.洗手、戴口罩。

2.查對醫(yī)囑，按醫(yī)囑備好液體。

3.推治療車至患者床旁，查對床號、姓名，向患者做好解釋工作，取得合作。

4.中心靜脈置管下方墊一次性墊巾，左手按壓皮膚，右手揭去醫(yī)用藥膜，觀察穿刺處有無紅腫、滲血、異常分泌物，無異常者以復(fù)合碘消毒。

5.取出醫(yī)用藥膜，揭開后平整貼于靜脈置管處，注明更換日期、時間。

6.消毒輸液接頭，以裝有生理鹽水的注射器連接大靜脈管，回抽，見回血后，取下注射器。

7.將備好的液體排氣后接輸液接頭，打開輸液器調(diào)節(jié)夾，根據(jù)醫(yī)囑及病情需要調(diào)整液體速度。

8.取膠布固定好輸液管，防止輸液接頭與輸液管脫離。

9.定時觀察靜脈置管部位及輸液情況，及時更換液體，防止液體走空。

10.封管。暫停輸液時，先將輸液接頭與輸液器分離，輸液接頭接抽有封管液的注射器，推出2～5ml封管液，剩0.5ml時，邊推邊完全拔出頭皮針，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。

11.拔管。需停止中心靜脈置管時，按壓皮膚揭去醫(yī)用藥膜，取復(fù)合碘醫(yī)用消毒棉簽消毒，緩慢將導(dǎo)管拔出。拔管時注意不要用力過度，拔管后復(fù)合碘醫(yī)用消毒棉簽消毒穿刺處，并用無菌敷料覆蓋，以免發(fā)生感染。

12.整理用物，廢棄物按醫(yī)用垃圾處理。

（四）注意事項

1.操作前仔細檢查所備物品質(zhì)量，包括：包裝是否完整、生產(chǎn)日期及有效期。

2.嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則。

3.每日更換輸液器。每周更換輸液接頭1次。

4.穿刺后24h更換醫(yī)用藥膜1次，后每72小時更換醫(yī)用藥膜1次，并記錄更換日期、時間、操作護士。醫(yī)用藥膜卷曲、潮濕或污染應(yīng)及時更換。更換醫(yī)用藥膜時應(yīng)沿導(dǎo)管走行方向揭去醫(yī)用藥膜，以免導(dǎo)管脫出。

5.靜脈用藥時，應(yīng)常規(guī)取復(fù)合碘醫(yī)用消毒棉簽消毒輸液接頭2遍。

6.密切觀察輸液速度及剩余液體情況，及時更換，防止液體走空。

7.各班護士要注意檢查中心靜脈置管是否在位、通暢。

8.封管液的配置：按每毫升生理鹽水中含肝素125U配置。封管液現(xiàn)配現(xiàn)用，有效期24h。也可以直接用生理鹽水封管。

9.注意掌握封管液的用量，生理鹽水：每次5～10ml；稀釋肝素液：每次2～5ml。一般用5ml或10ml注射器封管，以掌握推注的封管液量。注意以脈沖式正壓封管。

10.注意觀察局部有無紅腫、滲血，如有紅腫或異常分泌物，應(yīng)取出分泌物做細菌培養(yǎng)，報告醫(yī)生。