結(jié)核病是人類的災(zāi)難之一,是全世界由單一致病菌導(dǎo)致死亡最多的疾病。據(jù)統(tǒng)計,自1882年羅伯特·柯赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌以來,因結(jié)核病死亡人數(shù)已達2億人。

結(jié)核病是伴隨人類歷史最長的疾病之一。1904年,在德國出土的新石器時代(公元前10000-公元前5000年)的人頸椎骨化石被發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病病變的存在。18世紀(jì)結(jié)核病曾隨工業(yè)革命的興起,在歐洲猖獗蔓延,大批患者死亡。20世紀(jì)40年代后,人們與結(jié)核病進行了長期的斗爭,隨著結(jié)核病控制理論與技術(shù)的快速進步,一批具有良好療效的抗結(jié)核藥物相繼問世,結(jié)核病終于成了可治之癥,由原來被稱為“十癆九死”的疾病變?yōu)橐粋€病因明確、治有辦法、防有措施的疾病。20世紀(jì)80年代初,人們曾一度樂觀地認為消滅結(jié)核病的時候已經(jīng)不遠了,從而忽視了對結(jié)核病的防治,世界許多地區(qū)減少投資、縮減機構(gòu),并放松了對結(jié)核病的治療與管理。20世紀(jì)80年代后期,結(jié)核病疫情在許多國家死灰復(fù)燃,卷土重來,在發(fā)達國家出現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病率回升趨勢,其中美國1985-1992年結(jié)核病患者數(shù)增加了20%,荷蘭1987-1992年增加了19%。同時,結(jié)核病仍在貧窮、落后的不發(fā)達國家和發(fā)展中國家肆虐。1993年4月,世界衛(wèi)生組織(WHO)在第46屆世界衛(wèi)生大會上發(fā)布了“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”,并呼吁“采取迅速行動與結(jié)核病危機進行斗爭”。1998年,WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”。

據(jù)WHO報告,目前全球已有20億人感染結(jié)核桿菌,現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者約2　000萬,每年全球有800萬～1　000萬新發(fā)結(jié)核病患者,其中390萬為涂陽肺結(jié)核病,每年有200萬～　300萬結(jié)核病患者死亡,每10秒就有1人死于結(jié)核病。全球每年有1%的人口被結(jié)核桿菌感染,每4秒就有1人患上結(jié)核病,一個傳染性的活動性肺結(jié)核患者1年能傳染10～15人。

在不同地區(qū)結(jié)核病流行有明顯差異。據(jù)WHO調(diào)查顯示,結(jié)核病病例負擔(dān)最大的國家在亞洲的印度、中國,占了全球結(jié)核病病例的40%,非洲國家占全球結(jié)核病病例的24%,全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家多為發(fā)展中國家,約82%的結(jié)核病新病例發(fā)生在以下22個國家(表1-1)。

表1-1　22個結(jié)核病高負擔(dān)國家和全球新發(fā)涂陽結(jié)核病估計(WHO,2010)

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)及艾滋病(AIDS)的出現(xiàn)加快了結(jié)核病的流行。HIV感染者是結(jié)核病高發(fā)人群之一。近年來,艾滋病問題在世界范圍正日益突出,毒品注射傳播、血液傳播、性傳播是艾滋病最主要的傳播方式。結(jié)核病和艾滋病的世界流行在相互呼應(yīng),不管是結(jié)核病還是艾滋病,其發(fā)生發(fā)展都能加速另一種疾病的進展。隨著全球HIV感染及AIDS患者的日益增多,由HIV引起的結(jié)核病患病數(shù)及死亡人數(shù)也日益增多,據(jù)統(tǒng)計,艾滋病患者中有30%以上最終死于結(jié)核病,結(jié)核病已成為艾滋病患者死亡的最主要原因。艾滋病問題加重了結(jié)核病疫情,也進一步加大了防治結(jié)核病的難度。

高耐藥率亦加重了結(jié)核病的流行。據(jù)WHO與國際防結(jié)核病及肺部疾病聯(lián)合會的最新調(diào)查,在初治結(jié)核病患者中,每100人中就有10人至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥,至少有1人為耐多藥結(jié)核病。在復(fù)治結(jié)核病患者中,每100人就有近20人至少對一種藥物耐藥,7人為耐多藥結(jié)核病。據(jù)估計,全球每年新出現(xiàn)耐多藥結(jié)核病患者30萬～60萬。據(jù)統(tǒng)計,治療一個耐多藥結(jié)核病患者需要的經(jīng)費是藥物敏感患者的100倍以上。從2006年起,一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病,即嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)被發(fā)現(xiàn),即在耐異煙肼及利福平基礎(chǔ)上,對兩種最主要的二線抗結(jié)核藥物注射劑及氟喹諾酮類藥物也耐藥。據(jù)調(diào)查,XDR-TB占耐多藥結(jié)核病的1/10。

耐藥性菌株的產(chǎn)生,HIV合并耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn),使全球結(jié)核病疫情更為嚴(yán)峻,成為全球最緊迫的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。

流動(外來)人口增加了結(jié)核病的防治難度。隨著全球經(jīng)濟一體化的發(fā)展,越來越多的流動(外來)人口進入大城市。其流動性大、生活壓力大等特點給結(jié)核病控制帶來了新的難題。在美國,新發(fā)的結(jié)核病患者大多來自國外移民。在北京,每3位新發(fā)結(jié)核病患者中就有1位為流動人口。

1998年,WHO通過對全球各會員國1980-1996年結(jié)核病疫情調(diào)查結(jié)果顯示,全球控制結(jié)核病的形勢并不樂觀。20世紀(jì)80年代中期至90年代,大多數(shù)發(fā)展中國家疫情繼續(xù)上升,發(fā)達國家有的疫情上升,有的不再下降。結(jié)核病在東歐也呈上升趨勢,27個東歐國家和俄羅斯的結(jié)核病疫情經(jīng)過40年穩(wěn)步下降,于80年代停止下降后則開始上升。從上述結(jié)果看來,目前世界結(jié)核病疫情惡化趨勢尚未達到充分扭轉(zhuǎn),當(dāng)前結(jié)核病控制工作仍面臨著較大困難,必須做出更大的努力,才能實現(xiàn)全球戰(zhàn)勝結(jié)核病的最終目標(biāo)。