(一)評估患者的殘疾狀況

普查社區(qū)內(nèi)殘疾人的基本情況,依靠社區(qū)的力量,開展社區(qū)狀況調(diào)查及社區(qū)病、傷、殘人員普查,準(zhǔn)確評估患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,以及患者心理社會適應(yīng)能力。評估內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、日常生活能力、心理適應(yīng)能力、言語表達(dá)能力及心肺功能。了解病、傷、殘的類別、人數(shù)、程度、分布及因素,制定全面康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

(二)開展功能訓(xùn)練

社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員要學(xué)習(xí)和掌握綜合康復(fù)治療計(jì)劃的各種有關(guān)的功能訓(xùn)練技術(shù)與方法,對不同個(gè)體進(jìn)行有計(jì)劃、針對性的功能訓(xùn)練。包括物理療法,作業(yè)療法,言語校正,心理治療以及假肢、生活輔助用具的使用方法。指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動(dòng)、就餐、更衣、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具,以訓(xùn)練患者的日常生活能力。

(三)預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥

配合和實(shí)施各種康復(fù)治療活動(dòng),依靠社區(qū)力量,以基層康復(fù)站和家庭為基地,采用各種康復(fù)護(hù)理技術(shù),開展康復(fù)訓(xùn)練,最大限度地恢復(fù)康復(fù)對象的生活自理能力,使康復(fù)對象的器官功能或肢體功能恢復(fù)或改善,防止繼發(fā)性殘疾,改善殘疾人的生活自理能力和勞動(dòng)就業(yè)能力。如社區(qū)護(hù)士協(xié)助傷殘者做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),防止肌肉萎縮等。由于患者活動(dòng)長期受限會出現(xiàn)機(jī)體各系統(tǒng)功能障礙,如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、皮膚壓瘡、消化道、呼吸道、泌尿系感染等,針對患者自身情況進(jìn)行有的放矢的康復(fù)護(hù)理可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。如協(xié)助和指導(dǎo)長期臥床患者體位的擺放、床上移動(dòng)、適當(dāng)體位的轉(zhuǎn)換等。

(四)假肢、矯形器、生活輔助用具使用的指導(dǎo)及訓(xùn)練

假肢是指為截肢患者恢復(fù)原有肢體的形態(tài)或功能,彌補(bǔ)肢體的殘缺,代償已失去肢體的部分功能而配備的人工肢體。矯形器是用于人體四肢,軀干等某些部位,通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形,增強(qiáng)其正常支持能力,以治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾患,補(bǔ)償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。生活輔助器械是指殘疾者由于某種功能障礙,不能完成某項(xiàng)或多項(xiàng)日常生活活動(dòng),為了提高病人的自身能力,減輕由于功能障礙帶來的生活不便,使其能較省力、省時(shí)、高質(zhì)量地完成一些原來無法完成的日?；顒?dòng),增加生活獨(dú)立性的輔助裝置。

(五)心理護(hù)理

社區(qū)護(hù)理人員要針對傷殘疾者復(fù)雜的心理特點(diǎn),用心理學(xué)的原則和方法,對不同的個(gè)體進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。通過與患者的密切接觸,觀察他們在各種狀態(tài)下的情緒變化,了解患者心理的需要,分析和掌握患者的精神、心理動(dòng)態(tài),并進(jìn)行詳細(xì)記錄。給殘疾人予心理支持,調(diào)整康復(fù)對象的心理狀態(tài),通過心理指導(dǎo)與治療,幫助患者接受身體殘障的事實(shí)。殘障常常是在患者沒有心理準(zhǔn)備的情況下發(fā)生的,殘障患者基本上要經(jīng)歷5個(gè)時(shí)期:休克期、認(rèn)識期、防衛(wèi)性退卻期或否認(rèn)期、承受期、適應(yīng)期。社區(qū)護(hù)士首先需接受患者的殘障,并了解患者對殘障的反應(yīng),以真誠關(guān)心的態(tài)度來面對他,帶著同感去傾聽患者的訴說。同時(shí),還應(yīng)及時(shí)為患者提供一些有關(guān)傷殘的資料,如傷殘的嚴(yán)重性、康復(fù)的可能性、康復(fù)治療方法、如何配合等信息,并給予患者鼓勵(lì),使之感受到他是一個(gè)被完全接受的個(gè)體,協(xié)助患者順利度過心理反應(yīng)期,進(jìn)入康復(fù)階段。目的在于解決患者所面對的心理障礙,減少焦慮,抑郁,恐慌等精神癥狀,改善患者不適應(yīng)社會的行為,建立良好的人際關(guān)系,促進(jìn)人格的正常發(fā)展,較好地面對生活和較好地適應(yīng)社會。

(六)營養(yǎng)護(hù)理

社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員根據(jù)康復(fù)患者的疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營養(yǎng)狀況的改變情況,判斷造成營養(yǎng)缺乏的不同原因、類型,并結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營養(yǎng)需求,制定適宜的飲食營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃。應(yīng)包括有效營養(yǎng)成分的補(bǔ)充、協(xié)助患者進(jìn)食、指導(dǎo)飲食動(dòng)作、訓(xùn)練進(jìn)食和訓(xùn)練吞咽功能,使康復(fù)患者的營養(yǎng)得到保障。

(七)社區(qū)環(huán)境與設(shè)施管理

開展職業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)和參與社區(qū)、家庭環(huán)境改造和設(shè)備代償。開展職業(yè)培訓(xùn),進(jìn)行就業(yè)輔導(dǎo),協(xié)助解決殘疾人的就業(yè)問題。對家庭、社區(qū)有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)工作,確保對病、傷、殘者進(jìn)行照顧,建立完善支持系統(tǒng),為康復(fù)對象提供安全、舒適的康復(fù)環(huán)境;環(huán)境改造即根據(jù)需要改變社區(qū)或家庭中對殘疾人活動(dòng)造成障礙的設(shè)施,如把臺階改變?yōu)槠秸臒o障礙通道,去除門欄,在廁所安裝扶手并設(shè)立殘疾人廁位等,以方便殘疾人活動(dòng);設(shè)備代償指用人工制造的部件或輔助設(shè)備來補(bǔ)償殘疾人的肢體或器官的功能,如為聽力障礙的人提供助聽器,用墊高鞋底使雙下肢不等長的功能缺陷得到糾正。應(yīng)評估護(hù)理對象的需要,參與設(shè)計(jì)改造環(huán)境與設(shè)施,指導(dǎo)患者正確使用。

(八)開展健康教育

對病人和家屬進(jìn)行健康教育和指導(dǎo),建立和完善各種特殊教育系統(tǒng),組織殘疾兒童接受義務(wù)教育和特殊教育,對不同的康復(fù)護(hù)理對象,根據(jù)其需求,開展康復(fù)知識的宣傳教育活動(dòng),提高他們的康復(fù)保健意識,以促進(jìn)康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。開展殘疾預(yù)防工作,通過預(yù)防接種、營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和安全防護(hù)宣教等措施,積極預(yù)防殘損的發(fā)生。