由于我國各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、城市規(guī)模、急救意識(shí)、醫(yī)療服務(wù)體系存在差異,院前急救組織管理形式各有特色,主要有以下五種模式。

1.單純性院前指揮型模式 即廣州急救模式。急救中心是院前急救指揮的總調(diào)度,采用依托醫(yī)院、分區(qū)域負(fù)責(zé)、統(tǒng)一指揮模式。全市建立統(tǒng)一的急救通訊指揮中心,負(fù)責(zé)全市急救工作的總調(diào)度,以各醫(yī)院的急癥科為急救單位,按醫(yī)院專科性質(zhì)、區(qū)域劃分出診。急救中心與各醫(yī)院無行政隸屬關(guān)系,但具有全市院前急救的調(diào)度指揮權(quán)。當(dāng)接到“120”呼救后,立即通知所在區(qū)域的醫(yī)院急癥科,分診護(hù)士接到電話指令后,通知專科醫(yī)師、護(hù)士趕赴現(xiàn)場急救,并將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到自己醫(yī)院繼續(xù)治療。

特點(diǎn):合理有效地共享現(xiàn)有的醫(yī)療資源,分區(qū)域就近出診,縮小了急救半徑,提高了就診反應(yīng)時(shí)間及搶救成功率。但病人以送往出診單位為主,不能按病人病情、?？铺攸c(diǎn)送往最適合治療的醫(yī)院。

2.集中性院前指揮型模式 即上海急救模式。急救中心為獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),既有院前急救總指揮的調(diào)度權(quán),又有病人資源調(diào)配權(quán)。以派車半徑為原則,按照地理區(qū)域,設(shè)立分站及站點(diǎn),與醫(yī)院配合,組成院外急救由急救中心負(fù)責(zé),院內(nèi)急救由醫(yī)院負(fù)責(zé)的急救網(wǎng)絡(luò)。隨車人員多為急救醫(yī)護(hù)人員。

特點(diǎn):合理縮小急救半徑,市區(qū)為3~5km,平均反應(yīng)時(shí)間為10min,院前急救速度快。院前急救人員屬于急救中心,便于管理,指揮調(diào)度有保證。浪費(fèi)醫(yī)療資源,政府投入多。

3.結(jié)合性院前院內(nèi)型模式 即北京急救模式。北京急救中心實(shí)行院前—急癥科—重癥醫(yī)學(xué)科急救醫(yī)療一體化體系,急救中心擁有現(xiàn)代化的調(diào)度指揮系統(tǒng),與北京各大醫(yī)院直接進(jìn)行通訊聯(lián)系;院前急救由急救中心負(fù)責(zé),病人經(jīng)院前急救后轉(zhuǎn)送回急救中心ICU或各大醫(yī)院繼續(xù)治療。

特點(diǎn):急救中心既有院前急救醫(yī)療,又有院內(nèi)急救醫(yī)療,院前院內(nèi)急救統(tǒng)一管理,全面負(fù)責(zé)。但急救中心投資大,需要大量醫(yī)療資源,不利于縮小急救半徑,存在與各醫(yī)院的協(xié)調(diào)問題。

4.附屬性院前醫(yī)院型模式 即重慶急救模式。院前指揮調(diào)度相對獨(dú)立,又附屬于一所綜合醫(yī)院,是醫(yī)院的一個(gè)部門。既有院前指揮,又有院內(nèi)急救,院前、院內(nèi)急救工作同一醫(yī)療服務(wù)體系。形成院前急救、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)一體化急救網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)院前急救后的病人可以送到附近醫(yī)院,也可以轉(zhuǎn)送到自己的醫(yī)院。

特點(diǎn):院前、院內(nèi)同一急救醫(yī)療服務(wù)體系,配合效率高,利于病人救護(hù)。病人經(jīng)院前急救后,存在與其他醫(yī)院協(xié)調(diào)問題。

5.附屬性院前消防型模式 即香港急救模式。香港特區(qū)的急救采取消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò),報(bào)警電話為“999”,消防署接到急救電話后,從就近的救護(hù)站派出救護(hù)人員趕赴現(xiàn)場,把病人送往醫(yī)管局所管轄的醫(yī)院或病人指定醫(yī)院。遇到大型事故時(shí),還有醫(yī)療輔助隊(duì)、救傷隊(duì)(自愿團(tuán)隊(duì))等參與搶救。他們訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、設(shè)備精良,出色地完成了應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)。

特點(diǎn):院前急救反應(yīng)迅速,為搶救生命贏得時(shí)間,資源共享。此模式為公益性,不向病人收費(fèi),政府要給予一定財(cái)政支持。

我國院前急救模式雖然不同,但其任務(wù)和功能都基本相同,在管理監(jiān)督上隸屬于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。院前急救醫(yī)療服務(wù)體系體現(xiàn)一個(gè)城市整體文明和經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力。