透析患者是病毒性肝炎的高發(fā)人群,由于疾病及治療環(huán)境的特殊性,透析者除了必須謹(jǐn)“腎”之外,還要在“肝”凈方面?zhèn)X筋,醫(yī)護(hù)人員和透析者都需要了解病毒性肝炎的傳播方式及防治,努力維護(hù)最“肝”凈的治療環(huán)境。

(1)傳播方式

①直接傳播:透析者常須輸注血液及血制品,由于血液和血制品的質(zhì)量問(wèn)題,接受血液或血制品的患者就有可能感染肝炎病毒。

②間接傳播:血液透析過(guò)程中常有意外的管道破裂及穿刺內(nèi)瘺造成的血液飛濺或穿刺點(diǎn)的滲血,從而污染床單、透析器械等物品。通過(guò)這些媒介,患者之間及患者與醫(yī)護(hù)人員之間有可能交叉感染。透析器復(fù)用過(guò)程中,肝炎患者與非肝炎患者的透析器和透析管道未隔離、處理不當(dāng)就可能造成交叉感染。如透析膜破裂,那么血液中的肝炎病毒就可通過(guò)透析膜的破損處進(jìn)入透析機(jī)的旁路系統(tǒng)而造成污染。

(2)預(yù)防措施

①增加患者的抵抗力:透析者應(yīng)充分透析,避免營(yíng)養(yǎng)不良,減少感染機(jī)會(huì),接種乙肝疫苗。

②減少輸血:盡可能使用促紅細(xì)胞生成素治療貧血,減少血液或血制品的使用。強(qiáng)化血液及血制品的質(zhì)量檢測(cè),對(duì)獻(xiàn)血人員做好病毒性肝炎的篩選工作。

③定期檢查:每個(gè)患者開(kāi)始透析前,必須檢查病毒性肝炎標(biāo)記物,并且每3～6個(gè)月復(fù)查肝功能、病毒性肝炎標(biāo)記,對(duì)于HBs Ag及抗HBs Ab均陰性患者給予乙肝疫苗注射,為了增加成功免疫的機(jī)會(huì),透析者使用劑量要比正常人多一倍。

④規(guī)范督查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn):對(duì)透析中心的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及規(guī)章制度的落實(shí),衛(wèi)生部門(mén)大力度的督查都是加強(qiáng)預(yù)防感染的質(zhì)量控制措施。

⑤治療間分區(qū):前期對(duì)丙肝透析者是否隔離治療及一次性使用透析器是有爭(zhēng)議的,但有觀察認(rèn)為,丙肝感染率較高的透析中心丙肝新發(fā)病率較高,而采取了感染控制措施的透析中心丙肝發(fā)病率降低。因此,對(duì)丙肝透析者采取隔離專機(jī)治療并使用一次性透析器被認(rèn)為是正確的。隔離房間配有固定的機(jī)器及配套設(shè)施,人員相對(duì)固定,隔離房間保持清潔,定時(shí)消毒。

⑥消毒隔離制度的實(shí)施:做好器械、機(jī)器、設(shè)備、周?chē)鞣N可能被污染表面的徹底清潔消毒,發(fā)生透析器破膜時(shí)應(yīng)立即更換透析器,并對(duì)機(jī)器加強(qiáng)消毒,透析者之間物品單獨(dú)使用,醫(yī)護(hù)人員勤洗手、戴手套,并按規(guī)定更換手套等。