第二十五節(jié)　甲狀腺功能亢進癥的手紋特征

甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺功能增高，分泌甲狀腺激素過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。臨床上出現(xiàn)甲狀腺腫大，代謝亢進和交感神經(jīng)興奮等表現(xiàn)。各年齡段皆可患本病，但多見于20～40歲婦女。女性發(fā)病率明顯高于男性。

一、病　因

病因尚未完全闡明，常與強烈的精神刺激、長期憂慮、外傷、感染、女性青春期、妊娠期的卵巢功能變化等因素有關(guān)。在臨床上觀察到各種精神刺激可誘發(fā)本病，提示各種不良刺激通過下丘腦—腦垂體—甲狀腺軸系統(tǒng)分泌過多的促甲狀腺激素而引起發(fā)病。

二、病　理

甲狀腺彌漫性腫大，血管豐富、擴張，腺濾泡上皮細胞增生，泡壁增生皺折呈乳頭狀突起伸向濾泡腔，高爾基器肥大，附近有許多囊泡，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)育良好，有很多核糖體，線粒體數(shù)目增多。腺組織中有彌漫性淋巴細胞浸潤，甚至出現(xiàn)淋巴組織生發(fā)中心。在浸潤性突眼患者中，球后結(jié)締組織增加和眼外肌增粗水腫，是由于含有較多粘多糖和透明質(zhì)酸沉積，淋巴細胞及漿細胞浸潤所致，骨骼肌及心肌也有類似改變。在病變較久的患者中，可見肝細胞局灶或彌漫性壞死，門脈周圍纖維化。腺垂體并無特殊病理改變。少數(shù)病人可有兩下肢脛前對稱性局部黏液性水腫，皮層增厚和淋巴細胞浸潤。

三、臨床表現(xiàn)

多數(shù)緩慢發(fā)病，個別起病較急，主要表現(xiàn)有神經(jīng)精神癥狀、高代謝癥狀、心血管癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、眼部癥狀和甲狀腺腫大。神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、易于激動、煩躁多慮、性情改變、情緒緊張、失眠多夢等，由于神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手震顫、神經(jīng)反射亢進等表現(xiàn)。高代謝癥狀表現(xiàn)出怕熱、喜涼、皮膚溫暖、潮濕多汗、多有持續(xù)性低熱等。心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心悸、心臟搏動增強、心臟增大、心率加快，心律不齊，可有期前收縮和心房顫動，收縮壓增高，舒張壓正常或偏低，脈壓增大。多數(shù)病人食欲亢進，但病人體重反而減輕，有些病人因胃腸蠕動增加而有腹瀉。突眼為本病的常見體征，眼球由于球后脂肪組織的水腫與浸潤，體積增大，將眼球排擠前突，大多為雙側(cè)，程度可輕可重，兩側(cè)可不一致。此外，由于交感神經(jīng)興奮，引起上瞼后縮，以致眼裂增寬，瞬眼減少；當眼球下視時，上瞼不能及時隨眼球立即下落；平視時，可能露出角膜上方的鞏膜呈現(xiàn)驚恐或憤怒面容；輻輳力弱，即病人注視近距離物體時兩眼聚合發(fā)生困難。另外，部分病人容易疲乏、肌肉無力，個別人發(fā)生陣發(fā)性周期性麻痹，女性常有月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量減少、周期延長，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)。檢查身體時發(fā)現(xiàn)甲狀腺呈輕至中度對稱性彌漫性腫大，質(zhì)地軟，常在腺體外側(cè)左右頂端部位捫到震顫和聽到血管雜音，此體征在診斷上很重要。極少數(shù)病人無明顯甲狀腺腫大，因此甲狀腺不大的病人不能排除患本病的可能性。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)基礎代謝率、血清蛋白結(jié)合碘、血清總甲狀腺素、血清總?cè)饧谞钕僭彼帷⒓谞钕贁z131I碘率增高。

四、手紋特征

近側(cè)橫曲線出現(xiàn)成串的小島紋，曲線呈鎖鏈樣改變，曲線上也可出現(xiàn)細小的干擾線。部分病人中指線上出現(xiàn)細小干擾線。遠側(cè)橫曲線中段部分區(qū)域呈現(xiàn)淺青黑色，邊緣模糊不清。大魚際丘中心區(qū)域出現(xiàn)暗紅色斑點，可伴有柵欄樣或雜亂紋理。小魚際區(qū)出現(xiàn)橫向細小紋理。指端斗形紋出現(xiàn)率增加，箕形紋出現(xiàn)率下降，總指嵴數(shù)增加。掌部異常掌褶紋出現(xiàn)率增加，其中通貫掌的增加較為明顯（圖7-25）。

圖7-25　甲狀腺機能亢進癥手紋特征