三、遠程醫(yī)療會診子系統(tǒng)

遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)包括遠程會診管理子系統(tǒng)、病歷資料采集子系統(tǒng)、遠程?？圃\斷子系統(tǒng)、遠程監(jiān)護子系統(tǒng)、視頻會議子系統(tǒng)、遠程教育子系統(tǒng)、遠程數(shù)字資源共享子系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診及遠程預(yù)約子系統(tǒng)8個子系統(tǒng)。

1.遠程會診管理子系統(tǒng)

（1）按照實現(xiàn)方式，遠程會診包括交互式遠程會診和離線式遠程會診。

①交互式遠程會診。支持會診專家與申請醫(yī)生、患者間的實時交互式遠程會診；支持患者的臨床需求，實現(xiàn)患者在病床上就能實時接受專家遠程會診服務(wù)；支持會診專家對異地病床上的患者視頻畫面進行遠程控制；針對危重癥患者，支持床邊監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)的實時傳輸，為會診專家提供連續(xù)、動態(tài)的診斷依據(jù)。

②離線式遠程會診。支持會診專家與申請醫(yī)生間的非實時離線式遠程會診；支持申請醫(yī)生提交會診申請信息和病歷資料；會診專家根據(jù)實際情況，非實時瀏覽會診申請信息和病理資料，并編寫和發(fā)布會診報告；申請醫(yī)生瀏覽會診報告。

（2）按照實現(xiàn)功能，遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)可分為普通遠程醫(yī)療會診與急重癥遠程醫(yī)療會診?；鶎俞t(yī)院的普通遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)部署在基層醫(yī)院的遠程醫(yī)療會診室，為全院的門診和住院患者提供遠程門診會診、遠程預(yù)約會診等普通遠程會診服務(wù)；急重癥遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)部署在基層醫(yī)院的急重癥患者搶救科室或重癥監(jiān)護病房（ICU），為患者提供急重癥遠程會診服務(wù)。

遠程醫(yī)療會診管理子系統(tǒng)用于遠程會診過程的管理，應(yīng)基于B/S的架構(gòu)設(shè)計，減少終端用戶的維護工作量，增強系統(tǒng)的可擴展性，應(yīng)包含如下功能模塊：會診申請、會診管理、專家會診、專家管理、統(tǒng)計分析、系統(tǒng)管理。

2.病歷資料采集子系統(tǒng)

病歷資料采集子系統(tǒng)應(yīng)支持模擬信號、數(shù)字信號、實時信號的處理，主要功能如下：

（1）模擬信號處理。病人的膠片及紙質(zhì)病歷、化驗單、圖文報告等通過掃描方式實現(xiàn)數(shù)字化。系統(tǒng)支持掃描文件的傳輸、存儲和閱讀，支持病歷資料的手工錄入。對于膠片資料，建議膠片使用醫(yī)學(xué)專用掃描儀處理，能支持輸出為DICOM 3.0影像文件。對于紙質(zhì)資料，使用普通平板掃描儀處理，掃描文件以JPEG格式保存。

（2）數(shù)字信號處理。系統(tǒng)應(yīng)支持借助DICOM網(wǎng)關(guān)從具有DICOM 3.0接口的影像設(shè)備獲取患者的影像資料，也應(yīng)支持自PACS圖文工作站導(dǎo)入DICOM 3.0影像。系統(tǒng)支持與電子健康檔案、電子病歷、數(shù)據(jù)中心等系統(tǒng)間實現(xiàn)互連互通。有條件的醫(yī)院可以根據(jù)衛(wèi)生部已經(jīng)頒布的有關(guān)電子病歷的標(biāo)準規(guī)范，導(dǎo)出患者病歷信息，遠程會診系統(tǒng)支持針對導(dǎo)出信息的導(dǎo)入、傳輸、存儲和閱讀。

（3）實時生命體征信號處理。系統(tǒng)支持床邊呼吸機、監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)的實時采集與傳輸，實現(xiàn)對患者進行24h不間斷的連續(xù)、動態(tài)觀察。

3.遠程?？圃\斷子系統(tǒng)

遠程?？圃\斷子系統(tǒng)應(yīng)支持影像、心電、病理的遠程診斷功能。

（1）遠程影像診斷。支持從標(biāo)準DICOM 3.0接口的影像設(shè)備或PACS獲取患者的影像資料，并進行存儲、再現(xiàn)以及相應(yīng)的后處理操作。建立基于DICOM 3.0協(xié)議、B/S架構(gòu)、Web瀏覽方式的遠程放射會診系統(tǒng)，支持影像資料的后處理、關(guān)鍵圖標(biāo)注、保存，支持影像會診報告的書寫、發(fā)布，支持報告模板功能。支持遠程影像會診過程中多方進行醫(yī)學(xué)影像（含靜態(tài)和動態(tài)）的實時交互式操作。支持遠程會診專家在任意位置通過互聯(lián)網(wǎng)安全認證后，進行遠程影像會診。

（2）遠程心電診斷。支持從數(shù)字心電圖機采集心電圖信息，并進行無損的數(shù)據(jù)傳輸、存儲和再現(xiàn)，把基層醫(yī)院的靜態(tài)心電圖數(shù)據(jù)傳送給上級醫(yī)院會診專家。支持專家對心電圖的判讀、打印，支持報告的書寫、發(fā)布。十二導(dǎo)數(shù)字心電圖支持通過Internet、GPRS、電話線等方式傳輸心電圖數(shù)據(jù)。數(shù)字心電圖數(shù)據(jù)可存儲為XML、DICOM等通用數(shù)據(jù)格式。支持不同病例及歷史資料的分析、對比。有條件的上下級醫(yī)院，可建立科室對科室的診斷服務(wù)關(guān)系。

（3）遠程病理診斷。采用病理切片數(shù)字化掃描技術(shù)，將病理切片轉(zhuǎn)換成由完整數(shù)字圖像組成的虛擬數(shù)字切片。病理切片的全自動顯微鏡必須符合國家醫(yī)療器械的管理條例。支持對虛擬數(shù)字切片進行縮放操作，支持對關(guān)鍵圖的標(biāo)記、保存，支持病理圖文報告的書寫、發(fā)布。病理切片掃描、病人信息上傳、專家會診、報告下載都在遠程病理會診平臺上進行操作和管理。

4.遠程監(jiān)護子系統(tǒng)

支持基層醫(yī)院的危重癥患者在病床上實時接受專家的遠程監(jiān)護服務(wù)。針對危重癥患者，支持床邊呼吸機、監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)的實時采集與傳輸，實現(xiàn)對病情進行24h不間斷的連續(xù)、動態(tài)觀察。遠程監(jiān)護功能與病人床邊的視頻會議結(jié)合，實現(xiàn)專家與申請醫(yī)生、床邊病人的遠程互動式交流，達到良好的實時會診、持續(xù)監(jiān)護的效果；支持會診專家遠程實時控制病人的視頻，支持預(yù)置多個病人觀察視角并支持快速切換。

5.視頻會議子系統(tǒng)

視頻會議子系統(tǒng)為遠程會診服務(wù)提供音視頻交互功能，其主要功能如下：

（1）支持醫(yī)學(xué)專家與申請醫(yī)院醫(yī)生、病人的遠程互動交流、會診。支持對異地的攝像頭進行遠程控制，實時調(diào)整觀察視角；支持危重癥患者的床邊需求，患者在病床上就能實時接受專家遠程會診、遠程監(jiān)護服務(wù)。

（2）支持會診申請醫(yī)院與不同衛(wèi)生部屬（管）醫(yī)院及不同省級三級甲等醫(yī)院間開展遠程會診服務(wù)；支持跨?？?、跨機構(gòu)、跨區(qū)域的多專家同時對同一基層患者進行實時聯(lián)合會診。在向不同醫(yī)院申請會診時，系統(tǒng)應(yīng)快速無縫切換，增強系統(tǒng)響應(yīng)效率和擴展能力。

（3）開展遠程教育，支持授課專家音視頻和課件播放同步，雙方可互動交流，支持培訓(xùn)過程的實況轉(zhuǎn)播和錄像。

（4）支持各醫(yī)療機構(gòu)間的高清視頻會議，滿足醫(yī)療機構(gòu)間學(xué)術(shù)交流、病例討論、經(jīng)驗分享等業(yè)務(wù)需求。

（5）音視頻錄制/回放，支持會診、會議、教學(xué)過程的錄制和錄像回放。

（6）在條件允許時可與應(yīng)急指揮系統(tǒng)視頻平臺進行互連，支持音視頻信息的報送。

（7）與應(yīng)急指揮視頻交換平臺互聯(lián)。在條件允許的情況下，可以把遠程會診視頻會議系統(tǒng)與國家、省級應(yīng)急指揮視頻交換平臺互聯(lián)，實現(xiàn)應(yīng)急與突發(fā)事件相關(guān)圖像信息的報送。

6.遠程教育子系統(tǒng)

支持實時交互和課件點播2種培訓(xùn)模式。實時交互培訓(xùn)應(yīng)能保證授課專家音視頻與課件播放同步，支持培訓(xùn)參與方實時交互，支持對培訓(xùn)過程的錄像，并保存為通用文件格式存儲在遠程會診中心，支持進行流媒體課件的制作、整理、歸類。實時交互培訓(xùn)應(yīng)包括對遠程手術(shù)觀摩、遠程護理示教及遠程教學(xué)查房的支持。支持課件點播服務(wù)，具備新增、刪除、上傳、查詢等課件管理功能。

7.遠程數(shù)字資源共享子系統(tǒng)

支持基層醫(yī)療機構(gòu)共享醫(yī)學(xué)圖書情報資源，為其查閱醫(yī)學(xué)文獻提供便利，以提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。同時，支持上級醫(yī)院把具有典型意義的病歷、案例分析、手術(shù)錄像等資料與下級醫(yī)院共享，供基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參考、學(xué)習(xí)。

8.雙向轉(zhuǎn)診及遠程預(yù)約子系統(tǒng)

支持基層醫(yī)療機構(gòu)和上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診和遠程預(yù)約。支持上級醫(yī)院出院病人信息自動下轉(zhuǎn)至病人所屬基層醫(yī)療機構(gòu)，由基層對病人進行隨訪與院后管理，引導(dǎo)病人當(dāng)?shù)貜?fù)查復(fù)診。支持基層醫(yī)院完成預(yù)約掛號、預(yù)約檢查、轉(zhuǎn)院申請等操作，支持上級醫(yī)院完成相關(guān)申請受理及信息反饋。