三、輔化濕通利治著痹

著痹多為濕邪阻遏經(jīng)隧脈絡(luò)，氣血失于流通，閉著之處微浮略腫，重痛綿綿，投滲濕通絡(luò)之劑可愈。老年著痹雖也濕邪為祟，但精血不足絡(luò)脈空虛為其本，因卑隘不足之地易為濕邪流漬，若一味通利滲濕，苦溫芳化，輒有病邪去之無(wú)幾，精血虛之更甚之慮。此乃老年著痹難愈之理也。治投填精充髓，卑隘之處漸有滋充，水濕之邪自無(wú)存容之地，所謂“不塞不流”也。故雖龜板、山藥、紫河車(chē)、熟地質(zhì)重味厚者，也無(wú)所顧忌，誠(chéng)如《景岳全書(shū)》“陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕自無(wú)所容”之謂也。同方再輔以滲濕通利之味，則無(wú)陰血之耗傷，且濕邪利泄而無(wú)復(fù)稽之處，何患痹之不除？但填精充髓與通利滲濕之品，應(yīng)視正邪虛實(shí)之程度而調(diào)配得宜，以恰到無(wú)使滋充有過(guò)而助濕，滲利量大而耗陰則佳。

【案例3】　劉某，女，54歲。1984年5月11日診。腰骶疼痛，時(shí)輕時(shí)重3年余，攝片診為腰椎骶化，謂退行性變，治無(wú)顯效，建議理療以求暫安。經(jīng)治1月，痛雖有減，但停治3日，則依然如故而轉(zhuǎn)診中醫(yī)。見(jiàn)其形體虛浮，下肢略腫，納差，溲少便溏，3年來(lái)腰腿沉重酸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，直立稍久則腰部痛楚不適。舌淡胖，苔薄白，脈濡細(xì)。此濕邪流著為患，治以溫藥和之，淡滲利之，處以腎著丸加利濕通絡(luò)藥5劑。1周后腫雖有減，但腰痛更甚，坐立皆感不適。詢(xún)之經(jīng)絕1年又崩漏淋漓1月不盡，經(jīng)治雖止，但腰痛從此罹身，細(xì)察舌淡胖嫩，但有細(xì)小裂紋，脈按之濡細(xì)乏力。此崩漏之疾得之七七之后，使本已虛衰之肝腎更為之不足，內(nèi)稽之濕邪遂有浸漬之機(jī)，著而不去，始有此疾之發(fā)也。初診失誤之因，即在審察不慎，淡滲溫利之劑過(guò)甚，亟宜改弦更張，擬滋填與滲利同步。處方：

熟地、龜板、山藥各30g，旱蓮草18g，苡米30g，海風(fēng)藤15g，淮牛膝12g，防已10g，豨薟草、桑寄生各15g，狗脊12g，枸杞子10g，5劑。

二診時(shí)，痛無(wú)進(jìn)退，但步履有輕便之感，云較上方服之舒適；守方再服7劑后，沉重之腰痛始減，溲次增多，大便成形，納谷甚馨。繼予原方出入調(diào)治3月，足腫全消，步履轉(zhuǎn)側(cè)自如，腰痛基本治愈，只過(guò)于勞累后尚有不適之感。