第四節(jié)　癌癥病人的營養(yǎng)與飲食治療

臨床上發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)癌癥患者都有不同程度的營養(yǎng)不良。嚴重的營養(yǎng)不良更是晚期癌癥病人的突出癥狀，可表現(xiàn)出嚴重的消瘦、貧血、全身衰竭等惡病質(zhì)征象。營養(yǎng)不良可增加治療的并發(fā)癥，降低對治療的耐受能力，影響病人的生活質(zhì)量，縮短生存期。盡管營養(yǎng)不能單獨很好地阻止惡液質(zhì)的形成和改善惡液質(zhì)狀態(tài)，但合理的營養(yǎng)可防止病人營養(yǎng)狀況的惡化，維持和增強病人的體質(zhì)。因此，癌癥患者的營養(yǎng)支持在整個治療和康復(fù)過程中仍然是非常重要的。

一、癌癥患者營養(yǎng)不良的原因

（一）攝入不足

癌癥發(fā)展到一定程度所產(chǎn)生的一些毒素及接受放、化療后產(chǎn)生的分解產(chǎn)物可引起食欲減退；對于消化系統(tǒng)的癌癥，如食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、腸癌，由于消化道運動障礙、消化液分泌不足，可直接導(dǎo)致食欲不振、進食量減少和消化吸收功能障礙；癌癥產(chǎn)生的一些癥狀，如疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、吞咽困難等都會影響患者的食欲及消化吸收功能；消化系統(tǒng)手術(shù)（如胃切除術(shù)、肝、膽、胰手術(shù)、改道術(shù)）、放射線對消化器官的直接照射、化療藥物引起的中樞性嘔吐和消化道黏膜的損傷，更是造成嚴重食欲不振和消化吸收障礙的原因。

另外，癌癥患者出現(xiàn)的心理壓力和各種不良情緒可通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制影響消化道的運動，減少消化液的分泌。這也是造成營養(yǎng)不良的原因。

（二）代謝異常

在腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程中，機體內(nèi)出現(xiàn)了一些代謝酶類改變，進而導(dǎo)致物質(zhì)代謝異常。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人的基礎(chǔ)代謝率相對較高。腫瘤細胞主要靠產(chǎn)能低的糖酵解獲得能量，因而浪費大量能源。癌癥病人的脂肪和蛋白質(zhì)分解代謝增強，合成代謝減弱。這些代謝異常直接與癌癥惡液質(zhì)的形成有關(guān)。

（三）消耗過多

癌細胞具有繁殖速度快的特點，因此需要消耗更多的營養(yǎng)。而且，在營養(yǎng)不足的情況下，癌細胞有優(yōu)勢于正常細胞奪取營養(yǎng)的能力；腫瘤本身及繼發(fā)感染引起的發(fā)熱，機體修復(fù)因放、化療和手術(shù)引起的損傷，都需要消耗額外的營養(yǎng)。

由于上述種種原因，癌癥患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可引起消瘦、貧血、全身各器官、系統(tǒng)的功能減退、體能下降、抗病能力減弱等一系列對機體不利的改變。這些都可以成為影響治療效果、使病情惡化的原因。值得一提的是，病情的惡化會加重病人的心理負擔(dān)，削弱戰(zhàn)勝疾病的信心和斗志。結(jié)果食欲進一步下降、免疫功能進一步減低、病情也進一步惡化。這種惡性循環(huán)可對治療和康復(fù)帶來嚴重的不利影響。

由此看來，對于癌癥病人來說，補充合理、足夠的營養(yǎng)不僅是維持一般生命活動的需要，而更應(yīng)當(dāng)被視為治療癌癥的一個重要組成部分。

二、癌癥病人營養(yǎng)支持

（一）合理營養(yǎng)

合理營養(yǎng)對于維持正常健康、防病、治病是非常重要的。無論任何人（正常人或各種病人）都需要合理的營養(yǎng)。人體需要的基本營養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水，膳食中哪一種營養(yǎng)素都不能少。但遺憾的是沒有一種食物能滿足所有營養(yǎng)素的需要，這就要求在選擇食物品種時應(yīng)合理搭配。合理的平衡膳食應(yīng)符合以下要求：

1.要具備各種營養(yǎng)素。要有足夠的熱能來保證生命活動消耗的需要；要有適當(dāng)量的蛋白質(zhì)供機體組織修復(fù)、更新需要，維持正常的生理功能；要有充分的礦物質(zhì)參與構(gòu)成機體組織和調(diào)節(jié)生理生化機能；要有豐富的維生素保證有關(guān)生命活動的正常進行；要有適量的纖維素幫助腸道蠕動和正常排泄，減少有害物質(zhì)在體內(nèi)的存留；要有足夠的水分維持各種生理生化功能的正常進行。

2.要有合理的膳食安排。正常情況下，一日三餐，兩餐間隔時間4～6小時比較合理。癌癥患者若出現(xiàn)消化吸收功能減退，可根據(jù)情況采取少量多餐。

3.要能促進食欲、易于消化吸收。癌癥患者多有各種原因引起的食欲減退和消化吸收功能減弱。因此，在選擇和烹調(diào)食品時，既要注意食品的色、香、味，又要易于消化吸收。

4.要保證食品衛(wèi)生。癌癥患者的抗病能力一般較弱，所用食品要保證清潔衛(wèi)生，以免引起食物中毒和造成其他身體損害。

滿足各種營養(yǎng)素的供給需要在各類食物間相互取長補短。一個平衡營養(yǎng)的膳食需要選擇幾類食物。選擇糧食類主要提供熱能，肉、蛋、奶、豆類主要供應(yīng)蛋白質(zhì)，蔬菜類主要提供維生素和礦物質(zhì)，烹調(diào)油類主要加補脂肪，特別是不飽和脂肪酸。

5.出院后和康復(fù)期間的營養(yǎng)與飲食治療

癌癥患者在接受各種治療后還面臨著恢復(fù)健康和防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問題。因此，從飲食上應(yīng)圍繞健康恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移來考慮。治療后的初期，病人身體往往還比較虛弱，加強營養(yǎng)是非常必要的。原則上仍應(yīng)強調(diào)高營養(yǎng)、全面營養(yǎng)。從治療意義上講，要多選擇補益性食品。身體基本恢復(fù)以后，抗轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，以及防止再發(fā)癌癥成為主要矛盾。在此期間，除保證各種營養(yǎng)素的供給外，宜選擇具有提高免疫功能、防癌、抗癌作用的食品，如白薯、大豆制品、薏苡仁、芹菜、大蒜、胡蘿卜、蘆筍、西紅柿、無花果、獼猴桃、葫蘆、山楂、香菇、蘑菇、木耳等。同時要少吃腌、薰、炸、烤等含有致癌物的食品，不吃霉變食品。

（二）癌癥患者飲食治療注意事項

1.預(yù)防為主。在進行手術(shù)、放療、化療之前，千方百計保證營養(yǎng)的供給，以防止?fàn)I養(yǎng)不良。

2.制定飲食計劃。無論在什么情況下（如食欲減退、惡心等），都要有計劃地、保質(zhì)保量地攝入營養(yǎng)。

3.把飲食當(dāng)作治療疾病的主要手段之一。一般來說，病人都把各種治療視為解除自身疾患的手段，所以在接受治療時，不管忍受多大的痛苦，都比較樂意。如果把進食也作為一種治療，把食物當(dāng)作“藥物”，就會克服許多原因造成的不想進食和食量的減少。

4.少量多餐和必要的加餐是保證營養(yǎng)的好辦法。

5.進食前避免精神刺激和情緒波動。

6.吃飯的環(huán)境要令人愉快，盡可能和大家一起就餐。

7.該吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，注意飲食品種的合理搭配，保證各種營養(yǎng)素的供給。