第十五章　消化性潰瘍

內(nèi)容精要

1．掌握

(1)臨床上最常見的潰瘍有胃潰瘍和十二直腸潰瘍，消化性潰瘍是胃酸和胃蛋白酶對胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御———修復因素之間失去平衡的結果。胃潰瘍主要是防御、修復因素減弱，十二指腸潰瘍主要是侵襲因素增強。

(2)慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛為消化性潰瘍臨床表現(xiàn)的主要特點，胃潰瘍疼痛多為餐后1/2～1h出現(xiàn)，而胃潰瘍疼痛多在餐后1～3h出現(xiàn)。胃鏡檢查和黏膜活檢是診斷消化性潰瘍的重要依據(jù)。

(3)消化性潰瘍的并發(fā)癥及其特點:消化道出血(最常見并發(fā)癥，主要死因)、穿孔(出現(xiàn)腹膜炎是主要表現(xiàn)，也是主要死因)、幽門梗阻(上腹脹滿不適、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn))、癌變。

2．熟悉

(1)消化性潰瘍的主要病因是幽門螺虷菌感染。

(2)功能性消化不良、惡性潰瘍、促胃液素瘤、慢性膽囊炎、膽石癥與消化性潰瘍的鑒別。

3．了解　消化性潰瘍的預后和預防:加強健康教育、養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣、戒除煙酒、慎用或忌用能誘發(fā)潰瘍的藥物、增強體質(zhì)。

試題部分

一、名詞解釋

1．復合性潰瘍

2．球后潰瘍

二、填空題

1．消化性潰瘍主要發(fā)生在_________、_________________。

2．消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點是_________、_________、_________________。

3．消化性潰瘍的并發(fā)癥有__________、_________、_________、_________________。

三、是非題

1．確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是胃液分析?！?　)

2．消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是穿孔?！?　)

3．消化性潰瘍最易發(fā)生出血的部位是十二指腸球后潰瘍?！?　)

4．消化性潰瘍發(fā)病機制中最重要的因素是胃酸和反流的膽汁。　(　)

5．胃潰瘍的好發(fā)部位是胃角及胃小彎?！?　)

6．消化性潰瘍患者均有上腹疼痛?！?　)

7．幽門梗阻飯后即引起嘔吐。　(　)

8．胃潰瘍節(jié)律性疼痛特點是餐后1h內(nèi)出現(xiàn)疼痛?！?　)

四、選擇題

(一)單項選擇題

1．消化性潰瘍的主要病因是_________。

A．幽門螺桿菌　B．胃蛋白酶

C．胃動力異?！．非甾體抗炎藥

E．應激與心理因素

2．關于消化性潰瘍的病因，下列哪項不正確_________。

A．幽門螺桿菌感染　B．黏液HCO3－屏障

C．胃酸分泌過多　D．非甾體抗炎藥

E．遺傳因素、應激和心理因素

3．消化性潰瘍的黏膜防御因子，下列哪項錯誤_________。

A．黏膜屏障，黏液HCO3－屏障　B．細胞更新

C．前列腺素的細胞保護　D．表皮生長因子和黏膜血流量

E．胃蛋白酶

4．有關非甾體抗炎藥，下列哪項是正確的_________。

A．誘發(fā)消化性潰瘍與劑量和療程無關　B．長期服用者約50%有消化性潰瘍

C．可穿透上皮細胞而破壞黏膜屏障　D．為弱酸性水溶性藥物

E．可促進促胃液素分泌致消化性潰瘍

5．關于消化性潰瘍，下列不正確的是_________。

A．胃潰瘍患者的平均年齡比十二指腸潰瘍約大10年

B．約10%的人口一生中患過此病

C．發(fā)病率男多于女　D．潰瘍患者均有上腹痛

E．胃潰瘍多伴有慢性胃炎

6．胃潰瘍好發(fā)于_________。

A．胃大彎　B．胃體部

C．胃底部　D．賁門

E．胃角和胃小彎

7．關于十二指腸球后潰瘍，不正確的是_________。

A．指發(fā)生在十二指腸球后壁的潰瘍　B．多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛

C．藥物治療效果差　D．易并發(fā)出血

E．常規(guī)檢查易漏診

8．復合性潰瘍是指_________。

A．胃底與胃小彎潰瘍　B．胃體與胃竇潰瘍

C．胃大彎、胃小彎潰瘍　D．胃、十二指腸潰瘍

E．胃小彎與幽門管潰瘍

9．消化性潰瘍的主要癥狀為_________。

A．嘔血、黑便　B．惡心、嘔吐

C．噯氣、反酸　D．厭食、消瘦

E．上腹痛

10．胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點是_________。

A．餐后0．5～1．0h痛　B．餐后3～4h痛

C．空腹痛　D．餐時痛

E．夜間痛

11．空腹痛常見于_________。

A．胃潰瘍　B．膽囊炎

C．胰腺炎　D．十二指腸潰瘍

E．幽門管潰瘍

12．關于巨大潰瘍，下列哪項不符合_________。

A．直徑大于2cm　B．胃潰瘍常發(fā)生于前壁

C．患者常有服非甾體抗炎藥的病史　D．易發(fā)展為穿透性，頑固、療效差

E．X射線檢查可誤為憩室

13．檢查幽門螺桿菌首選的侵入性方法是_________。

A．快速尿素酶試驗　B．組織學檢查

C．黏膜涂片染色　D．13C－或14C－尿素呼氣試驗

E．血清抗幽門螺桿菌抗體檢測

14．消化性潰瘍X射線診斷的可靠依據(jù)是_________。

A．局部激惹　B．局部壓痛

C．局部變形　D．龕影在胃腔輪廓之外

E．龕影在胃腔輪廓之內(nèi)

15．關于非甾體抗炎藥引起的胃潰瘍，下列哪項錯誤_________。

A．主要機制是抑制了前列腺素的合成B．非甾體抗炎藥直接損傷上皮

C．非甾體抗炎藥直接破壞黏膜下血管D．病變主要在胃體

E．胃酸的影響較小

16．消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是_________。

A．穿孔　B．上消化道出血

C．幽門梗阻　D．癌變

E．復合潰瘍

17．有關功能性消化不良，下列哪項描述不正確_________。

A．多見于年輕女性

B．有消化不良的癥狀

C．X射線或胃鏡檢查未見潰瘍和胃炎、胃黏膜完全正常

D．檢查未發(fā)現(xiàn)肝膽疾病

E．主要依據(jù)臨床表現(xiàn)與消化性潰瘍相鑒別

18．有關惡性胃潰瘍，下列哪項正確_________。

A．青中年居多

B．胃酸正?；蚱?/p>

C．X射線龕影位于胃輪廓之外

D．潰瘍形態(tài)規(guī)則、底平滑，邊緣結節(jié)隆起，有污穢苔

E．早期可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫時愈合，容易誤診

19．消化性潰瘍慢性穿孔最常見的部位是_________。

A．胃大彎　B．胃、十二指腸后壁

C．胃小彎　D．胃角

E．胃前壁

20．下列根除幽門螺桿菌的方案中，不正確的是_________。

A．質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林B．質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑

C．質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+甲硝唑D．膠體鉍+阿莫西林+甲硝唑

E．膠體鉍+質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唑

21．消化性潰瘍治療中不屬于抑制胃酸分泌的藥物是_________。

A．氫氧化鋁　B．法莫替丁

C．泮托拉唑　D．雷尼替丁

E．奧美拉唑

22．降低胃酸最有效的藥物是_________。

A．H2受體拮抗劑　B．抗膽堿藥物

C．促胃液素受體拮抗　D．質(zhì)子泵抑制劑

E．抗酸劑

23．患者，女性，36歲。反復右上腹痛2年，向背部放射，上消化道出血3次，X射線鋇餐檢查2次十二指腸球部及胃無異常。最大可能為_________。

A．十二指腸球后潰瘍　B．促胃泌素瘤

C．慢性膽囊炎　D．胃癌

E．慢性萎縮性胃炎

24．患者，男性，28歲。有胃潰瘍病史，早餐后，突然上腹痛，拒按。查體:腹壁呈板狀僵硬，可能為_________。

A．闌尾炎　B．胰腺炎

C．膽囊炎　D．潰瘍穿孔

E．急性胃炎

25．患者，男性，52歲。胃潰瘍病史22年，反復發(fā)作，每次給予抑酸治療好轉，近2個月來，又有疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療8周不見好轉，且逐漸消瘦，最大可能是_________。

A．胃潰瘍復發(fā)　B．胃潰瘍癌變

C．耐藥　D．復合潰瘍

E．胃多發(fā)潰瘍

26．患者，男性，58歲。上腹痛10年，餐后痛，抑酸治療有效，近2個月來，腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，食欲缺乏，查體:輕貧血貌，上腹壓痛，未捫及包塊，多次糞便隱血，最可能的診斷是_________。

A．胃潰瘍活動期　B．胃潰瘍并慢性穿孔

C．胃潰瘍并慢性萎縮性胃炎　D．胃潰瘍惡變

E．胃潰瘍并出血

27．患者，女性。昨晚餐后突感上腹劇痛，惡心、嘔吐，今晨腹痛向腰部放射，為了盡快明確診斷，首選哪項檢查_________。

A．血常規(guī)　B．胃鏡檢查

C．腹部B超　D．血尿淀粉酶

E．血電解質(zhì)

28．患者，男性，42歲。消化性潰瘍病史10年，今晨突發(fā)上腹劇痛，伴惡心，后延至臍周、全腹，體檢:全腹壓痛，尤其以上腹明顯，且濁音消失，腸鳴音減弱，血清淀粉酶不高，最可能的診斷為_________。

A．急性胰腺炎　B．膽囊炎、膽石癥

C．急性小腸　D．消化性潰瘍穿孔

E．急性胃扭轉

29．患者，男性，29歲。近3天解柏油樣便，每日2～4次，以往常有返酸、上腹痛，晚間?？赏葱?，進食可緩解，查體:貧血貌，肝脾不大，右上腹壓痛，最可能的診斷是___________。

A．肝硬化合并胃底靜脈曲張出血　B．胃癌合并出血

C．胃炎合并出血　D．潰瘍病合并出血

E．膽石癥合并出血

(二)多項選擇題

1．消化性潰瘍上腹痛的機制是_________。

A．局部感受器對胃酸刺激敏感性提高　B．潰瘍部位肌張力增高或痙攣

C．潰瘍灶和其周圍炎癥受胃酸刺激　D．局部對胃酸刺激的痛閾升高

E．大腦對痛刺激的耐受力提高

2．消化性潰瘍的常見并發(fā)癥是_________。

A．上消化道出血　B．穿孔

C．反流性食管炎　D．幽門梗阻

E．癌變

3．十二指腸潰瘍上腹痛的特點是_________。

A．慢性周期性　B．腹痛部位在上腹部正中偏左

C．節(jié)律性為進餐→舒適→疼痛　D．疾病常為饑餓痛

E．服用堿性藥物可以緩解

4．十二指腸球后潰瘍的特點有_________。

A．病變多位于十二指腸乳頭部近端段后壁

B．痛多放射至右上腹及背部

C．常出現(xiàn)夜間痛

D．出血少見

E．X射線易診斷

5．可誘發(fā)或加重消化潰瘍的因素有_________。

A．寒冷季節(jié)　B．飲食不當

C．精神緊張　D．壓迫疼痛部位

E．進食

6．潰瘍并發(fā)穿孔的表現(xiàn)為_________。

A．十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在十二指腸后壁

B．忽然發(fā)生中上腹劇痛，迅速擴散至右下腹及全腹

C．腹肌緊張呈木板樣僵硬

D．全腹彌漫性壓痛及反跳痛

E．肝濁音界消失

7．潰瘍并發(fā)上消化道出血的表現(xiàn)是_________。

A．出血常伴有疼痛加劇，出血后疼痛緩解

B．十二指腸潰瘍出血比胃潰瘍多見

C．出血表現(xiàn)為黑便可嘔血

D．常伴有血容量不足

E．出血原因為食管、胃底靜脈破裂出血

8．消化性潰瘍的可靠確診依據(jù)是_________。

A．節(jié)律性上腹痛　B．鋇餐球部激惹變

C．胃鏡見到潰瘍　D．胃酸增加

E．鋇餐檢查見龕影

9．消化性潰瘍病活動期的治療應_________。

A．少食多餐　B．流質(zhì)飲食

C．增加高蛋白的食物　D．充分休息睡眠避免精神緊張或情緒波動

E．適當給予少量鎮(zhèn)靜劑

10．使消化潰瘍疼痛減輕或緩解的因素是_________。

A．復制酸劑　B．以手按疼痛部位

C．嘔吐　D．進食

E．禁食

五、問答題

1．簡述潰瘍病上腹痛的特征及其發(fā)生機制。

2．胃良性潰瘍與惡性潰瘍?nèi)绾舞b別?

六、病例分析

1．患者，男性，28歲。腹部劇痛3h伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，因進食過量所引起。查體:腹平，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，肝、脾未及，Murphy征(－)，移動性濁音(－)。既往患十二指腸潰瘍5年。

輔助檢查:血白細胞11×109/L，血紅蛋白135g/L。

問題：(1)患者有何種疾病，主要診斷依據(jù)是什么?

　　　(2)應與何種疾病進行鑒別?

　　　(3)還應對患者進行哪些項目的檢測?

　　　(4)治療原則是什么?

2．患者，男性，47歲。間斷上腹痛8年，餐后半小時明顯，加重3周，嘔血、黑便4h。查體:面色稍蒼白，四肢濕冷，腹平軟，上腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊。

輔助檢查:血紅蛋白85g/L，白細胞5．5×109/L，分類中性粒細胞69%，淋巴細胞28%，扁平細胞3%，血小板計數(shù)300×109/L，大便隱血強陽性。

問題：(1)患者有何種疾病，主要診斷依據(jù)是什么?

　　　(2)應與何種疾病進行鑒別?

　　　(3)還應對患者進行哪些項目的檢測?

　　　(4)治療原則是什么?

(王獻紅)