冠心病的外科治療——冠狀動脈搭橋手術(shù)

冠心病是心血管疾病中的常見病之一，常發(fā)生于老年人。是由于供應(yīng)心臟血液的冠狀動脈發(fā)生了粥樣斑塊硬化使管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)減少甚至部分中斷，從而引起心肌缺血、缺氧甚至壞死。根據(jù)病人缺血輕重可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心律失常、充血性心力衰竭等病癥。嚴(yán)重時會產(chǎn)生室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能障礙、心臟破裂等并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死。

在發(fā)達國家冠心病一直是老年人的第一大殺手。在我國，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率呈快速上升之勢。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國有該病患者約500萬人。

冠心病病人有嚴(yán)重的心絞痛且內(nèi)科治療不能控制，通過冠狀動脈造影證實：因血栓或粥樣硬化造成冠狀動脈主干或分支明顯梗阻，病變造成脈管內(nèi)狹窄超過50%以上，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。因為這類患者常感胸悶、胸痛，嚴(yán)重的有壓榨性、撕裂性疼痛感，常為生存擔(dān)憂，不僅生活質(zhì)量大打折扣，并且隨時可因心臟嚴(yán)重缺血、缺氧造成心肌梗死，甚至猝死。冠心病患者在工作或活動時突然倒下，或睡眠中發(fā)病，來不及做任何急救就死亡的病例屢見不鮮。

許多人對開胸手術(shù)十分恐懼，尤其是老年人，認為人到晚年冒這個風(fēng)險不值得。這種想法一是受傳統(tǒng)生存觀的影響；二是缺乏對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的了解?，F(xiàn)在生活條件好了，人的壽命較以往延長了，原來“人活七十古來稀”的說法已經(jīng)過時，另外，現(xiàn)代人更注重生存質(zhì)量，希望不僅活著，而且要身心健康盡享生活的快樂。再說醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，冠脈搭橋技術(shù)已很成熟，在發(fā)達國家已成為冠心病常規(guī)治療方法。

冠狀動脈搭橋手術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在升主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間做一主動脈與冠狀動脈的搭橋，從而使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血流供應(yīng)，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，解除心絞痛等癥狀。這種外科手術(shù)叫冠狀動脈搭橋術(shù)。

搭橋術(shù)后應(yīng)如何安排飲食起居？①嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，搭橋術(shù)后一般要進行一段時間的抗凝治療，其用藥種類、劑量和療程因人而異。所以在您作了搭橋手術(shù)后，一定要向主管醫(yī)生問清抗凝的具體方案，嚴(yán)格執(zhí)行。如有其他藥物也要嚴(yán)格按時按量服用。②搭橋術(shù)后您仍然需要選擇維生素豐富、低動物脂肪、低膽固醇、低熱量的清淡飲食，禁止暴飲暴食，糖尿病患者術(shù)后仍需限制飲食攝入量，并積極治療糖尿病。③如果您吸煙，手術(shù)后應(yīng)決心戒煙。吸煙是患冠心病的危險因素之一。因吸煙時會產(chǎn)生一氧化碳、煙堿和其他有害物質(zhì)。這對心肺功能都有害，并可損害血管內(nèi)壁，增加血小板的黏附和聚集，另外，由于其刺激心肌組織，釋放兒茶酚胺，從而引起血管痙攣而減少心肌供血。高濃度一氧化碳還可誘發(fā)心律失常、心室纖顫，這是非常危險的。因此，勸您切勿再吸煙。

由于搭橋手術(shù)后還有可能出現(xiàn)心肌缺血。所以，手術(shù)后您自己還應(yīng)注意有無心絞痛發(fā)作，疼痛性質(zhì)是否與手術(shù)前一樣。如有，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。

（左順慶）