社區(qū)營(yíng)養(yǎng)（community nutrition）管理是指在社區(qū)內(nèi)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、技術(shù)及社會(huì)性措施，研究和解決社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)問題，包括食物生產(chǎn)和供給、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)政策、營(yíng)養(yǎng)教育及營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防等方面的工作。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理的目的是通過開展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)教育等社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作，提高社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，改善膳食結(jié)構(gòu)，增進(jìn)健康，進(jìn)一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量，同時(shí)為國(guó)家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。

一、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理概述

按照世界衛(wèi)生組織的概念，社區(qū)是指一個(gè)有代表性的區(qū)域，人口數(shù)為10萬(wàn)至30萬(wàn)，面積為5000～50000km2。在我國(guó)，社區(qū)主要是指城市里的街道、居委會(huì)或農(nóng)村的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村。社區(qū)一般具有共同的地理環(huán)境和文化，也有共同的利益、問題和需要。

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理工作的范圍涉及面廣，按地域可劃分為城市區(qū)域和農(nóng)村區(qū)域。城市區(qū)域按行政劃分為市區(qū)的街道、居民委員會(huì)，按功能可劃分為企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、學(xué)校、居民生活區(qū)等。農(nóng)村區(qū)域按行政劃分為縣（市）的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村民委員會(huì)。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城市區(qū)域的主要營(yíng)養(yǎng)問題，如膳食結(jié)構(gòu)不合理或營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致的高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病的發(fā)病率一般高于農(nóng)村區(qū)域；農(nóng)村區(qū)域人口相對(duì)分散，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，部分農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入偏低，營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致的缺鐵性貧血、維生素A缺乏、佝僂病等營(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)病率高于城市區(qū)域。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理幾乎涉及所有人群，其中嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人等人群為主要工作對(duì)象。

開展社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理工作的基本程序可分為五個(gè)步驟，即現(xiàn)狀調(diào)查、確定項(xiàng)目目標(biāo)、制訂計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、評(píng)價(jià)效果。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理的主要工作內(nèi)容有以下三個(gè)方面：

（一）了解社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)和健康狀況及其影響因素

開展社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)和健康調(diào)查是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的重要內(nèi)容，其目的是全面了解被調(diào)查社區(qū)人群的食物消費(fèi)水平、營(yíng)養(yǎng)攝入量，評(píng)價(jià)膳食結(jié)構(gòu)是否合理、營(yíng)養(yǎng)是否平衡等；同時(shí)了解營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病，如鐵性貧血、夜盲癥、糖尿病、肥胖、腫瘤、骨質(zhì)疏松等常見慢性疾病的發(fā)生情況；還要應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，了解影響社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)狀況以及疾病發(fā)生的各種因素，如年齡、職業(yè)、教育程度、食物生產(chǎn)、家庭收入、飲食行為、生活習(xí)慣、社會(huì)心理、生態(tài)環(huán)境等，為有針對(duì)性地采取防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

（二）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)價(jià)

通過對(duì)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)價(jià)，掌握人群營(yíng)養(yǎng)狀況的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)人群中存在的營(yíng)養(yǎng)問題及其產(chǎn)生原因，認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)與疾病的聯(lián)系，以便采取特定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，改善營(yíng)養(yǎng)及有關(guān)健康問題。

（三）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善

可以采取多種措施來(lái)改善社區(qū)居民的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況。例如，普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，改善衛(wèi)生條件；推行食品強(qiáng)化和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，防治營(yíng)養(yǎng)缺乏病；推廣家庭養(yǎng)殖業(yè)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，預(yù)防慢性疾病等。其中，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)是一項(xiàng)主要且經(jīng)常性的工作。通過此項(xiàng)活動(dòng)，向社區(qū)群眾宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及國(guó)家的營(yíng)養(yǎng)政策，使社區(qū)群眾營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平提高，做到科學(xué)飲食、合理營(yíng)養(yǎng)、增進(jìn)健康。

二、社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康資料的收集

社區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)工作，首先要盡可能收集與社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)健康有關(guān)的各種資料，以便于分析現(xiàn)狀、確定存在的營(yíng)養(yǎng)問題，研究造成這些營(yíng)養(yǎng)問題的可能原因及影響因素，明確首先要解決的營(yíng)養(yǎng)問題和需要干預(yù)的重點(diǎn)人群。

（一）需要收集的資料

1．人口調(diào)查資料

了解當(dāng)?shù)氐娜丝诮M成，如居民的年齡、性別、職業(yè)等，有助于評(píng)估當(dāng)?shù)氐氖澄镄枰亢蜖I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生狀況。

2．膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料

了解該社區(qū)居民的食物攝入種類和數(shù)量，通過體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)了解人體營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)農(nóng)村居民還需要了解當(dāng)?shù)夭煌竟?jié)的食物生產(chǎn)、儲(chǔ)存和食用情況。這些資料是衡量營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。

3．健康資料

健康資料包括不同年齡人群的身高、體重和其他體格測(cè)量資料，與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病發(fā)生率、死亡率及死亡原因等資料，以便研究營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育或疾病之間的關(guān)系。

4．經(jīng)濟(jì)狀況

通過了解人們的職業(yè)、收入情況，從而了解當(dāng)?shù)鼐用袷欠裼凶銐虻?a href="http://123shoppingwar.com/baike/241484.html" target="_blank" class="keywordlink">購(gòu)買力。

5．文化教育程度

了解人群的文化教育程度可為制定有針對(duì)性適合群眾水平的宣傳教育材料提供依據(jù)。

6．宗教信仰

了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品種及差別。

7．生活方式

了解個(gè)人衛(wèi)生狀況、飲食行為、吸煙、飲酒及個(gè)人嗜好等。

8．供水情況

了解供水情況有助于鑒別可能傳播疾病的水源或有無(wú)清潔衛(wèi)生用水供給，是否有足夠的水源供農(nóng)作物的生長(zhǎng)等情況。

（二）資料獲得途徑

1．收集現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料

工作人員可從政府行政部門（衛(wèi)生、財(cái)政、統(tǒng)計(jì)、環(huán)境、交通等）、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健院等）、科研學(xué)術(shù)部門（院校、研究院等）及其他部門現(xiàn)有的相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、體檢資料、學(xué)術(shù)研究報(bào)告或調(diào)查數(shù)據(jù)中獲得所需的信息。在利用現(xiàn)有資料時(shí)應(yīng)注意對(duì)所獲得的資料進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，要注意發(fā)表的時(shí)間是否符合客觀實(shí)際，經(jīng)確定資料可靠后再進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)。并且要明確表述各項(xiàng)資料的來(lái)源，尊重原著作者或調(diào)查者的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。

2．訪談

訪談的對(duì)象包括領(lǐng)導(dǎo)者、社區(qū)居民、醫(yī)務(wù)人員及專家等。訪談前要制定訪談提綱及內(nèi)容。例如，您認(rèn)為社區(qū)中主要的疾病和健康問題是什么，您認(rèn)為造成這些問題的主要原因是什么，您認(rèn)為怎樣才能減少這些問題，您認(rèn)為這些問題中應(yīng)首先解決哪幾個(gè)問題等。

3．專題討論

專題討論是調(diào)查對(duì)象在一定時(shí)間內(nèi)圍繞主題進(jìn)行討論并由記錄員現(xiàn)場(chǎng)記錄討論內(nèi)容的活動(dòng)。專題討論的對(duì)象可以是本社區(qū)的居民代表、行政管理人員、衛(wèi)生人員。主持人應(yīng)有一定的人際交流技能和經(jīng)驗(yàn)，并了解當(dāng)?shù)氐幕厩闆r，鼓勵(lì)和啟發(fā)大家討論，有較好的組織能力，會(huì)調(diào)整和控制討論的內(nèi)容與進(jìn)度。這種方式能夠比較充分地進(jìn)行信息交流，可以得到較好的溝通效果，從而獲得豐富的信息資料。

4．調(diào)查問卷

要獲得人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標(biāo)，如膳食營(yíng)養(yǎng)狀況、患病率，或探討各種因素與疾病、營(yíng)養(yǎng)之間的數(shù)量依存關(guān)系，可以采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、信函調(diào)查、電話調(diào)查等方式?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可通過面對(duì)面調(diào)查和自填式調(diào)查兩種方式進(jìn)行。面對(duì)面調(diào)查形式比較靈活，對(duì)調(diào)查對(duì)象文化程度要求不高，問卷回收率較高，準(zhǔn)確性也比較高；自填式調(diào)查一般較節(jié)省時(shí)間、人力及物力，但問卷回收率較低，內(nèi)容也不夠準(zhǔn)確；信函調(diào)查和電話調(diào)查覆蓋面比較廣，但回收率較低。

三、社區(qū)動(dòng)員

社區(qū)動(dòng)員（community mobilization）是將滿足社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)需要和增進(jìn)健康的目標(biāo)轉(zhuǎn)化成為社區(qū)居民廣泛參與的社會(huì)行動(dòng)的過程。要完成改善社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)健康狀況的復(fù)雜任務(wù)，營(yíng)養(yǎng)工作人員和社區(qū)居民（包括各層領(lǐng)導(dǎo)）在社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理工作中需要相互理解、相互支持和相互配合。社區(qū)動(dòng)員對(duì)實(shí)現(xiàn)這一互動(dòng)過程將發(fā)揮關(guān)鍵性作用。社區(qū)動(dòng)員的目的在于鼓勵(lì)和動(dòng)員社區(qū)居民、有關(guān)政府部門及社會(huì)團(tuán)體積極參與社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作，爭(zhēng)取他們?cè)谌肆?、?cái)力、物力（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、經(jīng)費(fèi)、宣傳材料、物品、知識(shí)技能等）方面的支持，采取行動(dòng)，以便解決社區(qū)的營(yíng)養(yǎng)問題。社區(qū)動(dòng)員主要涉及以下五個(gè)方面的工作：

（一）社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員主動(dòng)參與

基層社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的具體執(zhí)行者，也是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作計(jì)劃制訂、實(shí)施和評(píng)價(jià)的技術(shù)力量，他們對(duì)保證社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的順利開展發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員自覺參與社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作具有十分重要的意義。社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員自身需進(jìn)行多種形式和途徑的培訓(xùn)，這樣他們不僅能夠認(rèn)識(shí)到社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的意義、職責(zé)和權(quán)利，而且還能夠不斷提高社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的知識(shí)水平和實(shí)踐技能。

（二）促使社區(qū)人群主動(dòng)參與營(yíng)養(yǎng)工作

要促使社區(qū)個(gè)人和家庭有意識(shí)地關(guān)注營(yíng)養(yǎng)問題，主動(dòng)參與項(xiàng)目，包括討論計(jì)劃、項(xiàng)目實(shí)施及評(píng)價(jià)等過程。社區(qū)是開展社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的基本場(chǎng)所，社區(qū)的基層組織（居委會(huì)或村委會(huì)）是社區(qū)動(dòng)員的主要對(duì)象。家庭是組成社區(qū)的基本細(xì)胞，利用家庭內(nèi)的血緣關(guān)系和家庭中不同角色成員，社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作更有可操作性和現(xiàn)實(shí)性。例如，一個(gè)家庭內(nèi)的膳食模式和烹飪習(xí)慣往往影響的不是一個(gè)人，而是全家人。家庭父母對(duì)子女的影響不僅體現(xiàn)在生長(zhǎng)發(fā)育和經(jīng)濟(jì)支持方面，更體現(xiàn)在道德觀念、生活習(xí)慣、飲食行為等方面。因此，推動(dòng)家庭參與是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的社會(huì)基礎(chǔ)。在這個(gè)工作中，要強(qiáng)調(diào)社區(qū)內(nèi)重要或關(guān)鍵人物的參與對(duì)整個(gè)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的影響。社區(qū)內(nèi)的關(guān)鍵人物，如勞動(dòng)模范、明星、任職領(lǐng)導(dǎo)等有名人效應(yīng)的人，他們的參與對(duì)其他個(gè)體起著積極的促進(jìn)作用。

（三）動(dòng)員領(lǐng)導(dǎo)部門積極參與

領(lǐng)導(dǎo)是否積極參與，會(huì)直接影響到社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的開展效果。要通過各種方式和途徑向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)宣傳社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的目的、意義、預(yù)期效果及其對(duì)社區(qū)人群的貢獻(xiàn)等，使各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解有關(guān)營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃，爭(zhēng)取他們對(duì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的支持。有關(guān)政府部門有很多重要的工作，如社區(qū)保健、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)等。每項(xiàng)工作都要分配人力、物力和財(cái)力。因此，社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作也面臨競(jìng)爭(zhēng)，必須爭(zhēng)取各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)將社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與改善人民生活質(zhì)量及促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展聯(lián)系起來(lái)，作為政府應(yīng)盡的職責(zé)，并列入議事日程，制定必要的政策，統(tǒng)籌規(guī)劃，增加投入，以保證社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的順利開展。

（四）動(dòng)員非政府組織參與

非政府組織主要包括各類團(tuán)體組織，如國(guó)家和各省（市、自治區(qū)）的營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、食物與營(yíng)養(yǎng)咨詢委員會(huì)、學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)、消費(fèi)者協(xié)會(huì)、食品協(xié)會(huì)、老年協(xié)會(huì)、婦聯(lián)、青聯(lián)等。隨著我國(guó)改革開放的深入，這些非政府組織在社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著日益重要的作用。它們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)工作計(jì)劃的制訂、實(shí)施和營(yíng)養(yǎng)的宣傳教育及信息服務(wù)或財(cái)力等方面可給予一定的支持。在開展社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作中，應(yīng)及時(shí)向它們發(fā)送會(huì)議通知、簡(jiǎn)報(bào)和社會(huì)宣傳資料等，提高這些組織中關(guān)鍵人物對(duì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)他們提出意見，讓他們積極參與社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的決策，促進(jìn)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的開展。

（五）加強(qiáng)部門之間的溝通、協(xié)調(diào)和合作

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作不是一個(gè)單純的部門工作，它涉及衛(wèi)生、教育、工商、新聞媒介等部門。在工作中要加強(qiáng)與上述各種機(jī)構(gòu)、各類人員之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，以便建立有效的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系，明確共同目標(biāo)，發(fā)揮各自的專長(zhǎng)、技能和資源，共同完成好社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理這一重要使命。

總之，應(yīng)通過社區(qū)動(dòng)員，將社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作融入社區(qū)整體工作中去，促進(jìn)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的開展，改善社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平和營(yíng)養(yǎng)狀況，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。

四、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育的宗旨是提高社區(qū)居民對(duì)營(yíng)養(yǎng)與健康的認(rèn)識(shí)，使其掌握和利用營(yíng)養(yǎng)科學(xué)知識(shí)，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w條件糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)不平衡，從而使社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)健康狀況和生活質(zhì)量有所改善。大量研究和實(shí)踐表明，營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)于提高社區(qū)居民的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，合理調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)及預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病和慢性疾病是一項(xiàng)不可缺少的措施。

（一）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育的基本交流模式

1．單向交流

單向交流過程為：來(lái)源→加工→信息→渠道→解碼→受者。

2．雙向交流

除單向交流的過程外，還包括信息的反饋。

3．大眾交流

通過報(bào)紙、廣播、電視、因特網(wǎng)等途徑傳播。

4．參與式交流

所有的參與者都有同等的機(jī)會(huì)表達(dá)各自的意見、感受及經(jīng)驗(yàn)。

（二）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育程序

1．設(shè)計(jì)

有針對(duì)性地設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃是營(yíng)養(yǎng)教育取得成功的基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)教育的設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（1）確定誰(shuí)是教育對(duì)象，其主要特征是什么。例如，針對(duì)學(xué)生不吃早餐的問題，確定教育對(duì)象是小學(xué)生。

（2）確定教育目的。比如，教育計(jì)劃的目的是通過宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，使受教育的小學(xué)生了解不吃早餐的危害，糾正不良的飲食習(xí)慣和飲食行為，提高小學(xué)生的早餐就餐率。

（3）確定要宣傳的知識(shí)及教育對(duì)象對(duì)這些知識(shí)的了解程度。要求教育對(duì)象了解營(yíng)養(yǎng)需要量、營(yíng)養(yǎng)與健康、合理的膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為。關(guān)于這些知識(shí)，宣傳對(duì)象已知多少，他們還需要了解哪些信息。

（4）制定教育目標(biāo)。例如，要求早餐就餐率增加，達(dá)90%～100%。

（5）選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法。例如，學(xué)生早餐就餐率及體重、身高、學(xué)習(xí)成績(jī)的變化等。

（6）實(shí)施計(jì)劃的日程、人員安排和經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

2．選擇教育途徑和資料

在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，要明確教育目標(biāo)和了解教育對(duì)象，以便選擇有針對(duì)性的教育材料。需要注意盡量利用現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)宣教材料，選擇營(yíng)養(yǎng)宣教的最佳途徑，以及宣教內(nèi)容和宣教形式的最佳結(jié)合。

3．準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)教育資料和進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)

根據(jù)要求編寫相關(guān)營(yíng)養(yǎng)教育材料，并進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)主要是為了得到教育對(duì)象的反饋意見?？刹捎脤ｎ}討論或問卷調(diào)查方式了解有關(guān)情況，如教育對(duì)象對(duì)資料的反應(yīng)，對(duì)宣傳教育內(nèi)容、形式、評(píng)價(jià)的建議，教育對(duì)象能否接受這些信息等。根據(jù)收集的意見對(duì)教育資料進(jìn)行修改。

4．社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育實(shí)施

完成好上述準(zhǔn)備工作后，就可以按照計(jì)劃實(shí)施社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育。教育內(nèi)容和形式可根據(jù)不同的項(xiàng)目來(lái)選擇。例如，可以通過舉辦營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)班、散發(fā)營(yíng)養(yǎng)教育材料及組織生動(dòng)活潑的討論會(huì)，使社區(qū)人群了解《中國(guó)居民膳食指南》和《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》的內(nèi)容；知道如何調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，做到科學(xué)飲食、合理營(yíng)養(yǎng)；認(rèn)識(shí)某些疾病的營(yíng)養(yǎng)防治措施以及如何糾正不良的飲食習(xí)慣等。

5．社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育評(píng)價(jià)

對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃活動(dòng)的每一步驟進(jìn)行分析，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容如下：

（1）計(jì)劃目標(biāo)是否達(dá)到。例如，學(xué)生早餐就餐率是否達(dá)到90%～100%。

（2）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育產(chǎn)生了什么效果。

（3）每一階段活動(dòng)的執(zhí)行是否按計(jì)劃進(jìn)行（包括工作內(nèi)容、要求、經(jīng)費(fèi)使用進(jìn)度等）。

（4）營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃有效果或無(wú)效果的原因是什么。

（5）根據(jù)執(zhí)行中的問題，對(duì)原計(jì)劃是否需要進(jìn)行補(bǔ)充。

（6）取得了哪些成功的經(jīng)驗(yàn)。

最后，根據(jù)這些評(píng)價(jià)內(nèi)容寫出營(yíng)養(yǎng)教育的評(píng)價(jià)報(bào)告。

五、營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目

社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康資料的收集是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。營(yíng)養(yǎng)工作者可以根據(jù)社區(qū)具體情況，在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間進(jìn)行相對(duì)集中的資料收集，以了解居民近期的營(yíng)養(yǎng)狀況，并就發(fā)現(xiàn)的問題采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目。

（一）分析營(yíng)養(yǎng)問題

在現(xiàn)狀調(diào)查與分析的基礎(chǔ)上，對(duì)所存在的營(yíng)養(yǎng)問題進(jìn)行綜合分析，找出社區(qū)急需解決的重大問題。經(jīng)過整理分析，盡力弄清以下問題：

（1）哪些人患營(yíng)養(yǎng)不良或慢性病，其年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、民族等情況。

（2）存在何種營(yíng)養(yǎng)不良和慢性營(yíng)養(yǎng)疾病。

（3）營(yíng)養(yǎng)不良的程度。

（4）發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、慢性病的主要膳食原因。營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)常由多種原因引起。為了便于分析，可繪制一張簡(jiǎn)單的因果示意圖，通過此圖展示營(yíng)養(yǎng)不良的不同原因及其相互之間的關(guān)系。

（二）確定項(xiàng)目目標(biāo)

項(xiàng)目目標(biāo)是陳述希望通過開展相關(guān)活動(dòng)所要獲得的結(jié)果和成果。項(xiàng)目目標(biāo)應(yīng)描述得非常準(zhǔn)確、清楚，使項(xiàng)目執(zhí)行者明確應(yīng)做什么。項(xiàng)目目標(biāo)還應(yīng)有一些衡量標(biāo)準(zhǔn)，以便于辨別活動(dòng)是否開展得順利。這些標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括項(xiàng)目所花的時(shí)間以及活動(dòng)應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量等。另外需要注意的是，項(xiàng)目目標(biāo)要根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件制定，做到切實(shí)可行。

確定營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目目標(biāo)時(shí)，應(yīng)主要考慮以下幾個(gè)方面：

（1）特定目標(biāo)人群營(yíng)養(yǎng)不良程度、性質(zhì)和原因。

（2）干預(yù)項(xiàng)目涉及的范圍、擁有的資源、社區(qū)參與等因素。

（3）擬選干預(yù)措施、干預(yù)的有效性、實(shí)施的可行性、成本效益，是否易于評(píng)估等。

（三）制訂計(jì)劃

計(jì)劃是一個(gè)周密的工作安排，需要針對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)選擇可行性干預(yù)措施并進(jìn)行具體的活動(dòng)安排。

1．總體計(jì)劃的主要內(nèi)容

（1）對(duì)項(xiàng)目背景的描述。

（2）總目標(biāo)及具體分目標(biāo)。

（3）擬采取的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。例如，普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、推行食品強(qiáng)化、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素、改善嬰兒喂養(yǎng)、擴(kuò)種家庭菜園和果樹、推廣家庭養(yǎng)殖業(yè)、改善環(huán)境衛(wèi)生條件等。

（4）所需的人力、物力清單。人力包括培訓(xùn)班師資、家庭菜園農(nóng)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)員等，物力包括營(yíng)養(yǎng)宣傳材料、蔬菜種子等。

（5）時(shí)間安排。例如，何時(shí)社區(qū)動(dòng)員，何時(shí)舉辦培訓(xùn)班，何時(shí)進(jìn)行家庭隨訪等。

（6）經(jīng)費(fèi)預(yù)算，包括現(xiàn)場(chǎng)組織管理費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)教育材料制作印刷費(fèi)，以及采購(gòu)蔬菜種子、果樹苗的費(fèi)用等。

（7）執(zhí)行組織機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)及各協(xié)作單位的參加人員名單。

（8）項(xiàng)目的評(píng)價(jià)方案，包括過程評(píng)價(jià)與效果評(píng)價(jià)。

按照上述總體計(jì)劃，還要制訂年計(jì)劃表和日程表。制訂年計(jì)劃應(yīng)注意避開傳統(tǒng)節(jié)假日及影響現(xiàn)場(chǎng)工作的重要時(shí)期，如農(nóng)村農(nóng)忙季節(jié)等。制定日程表是管理項(xiàng)目的重要手段。要求項(xiàng)目工作人員每天按日程進(jìn)行工作，并將每天要做的事情（工作例會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)員、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、家庭訪問等）做詳細(xì)的工作記錄。記錄要及時(shí)、突出重點(diǎn)、清楚易讀。

2．制訂項(xiàng)目計(jì)劃的要求

（1）針對(duì)性。通過安排的活動(dòng)能夠?qū)崿F(xiàn)項(xiàng)目具體目標(biāo)。

（2）可行性。計(jì)劃能否在執(zhí)行過程中順利開展，主要取決于計(jì)劃活動(dòng)所涉及的資源、技術(shù)、經(jīng)費(fèi)、時(shí)間、社區(qū)的參與性等是否符合或滿足要求。

（3）易于確定靶目標(biāo)?；顒?dòng)計(jì)劃應(yīng)能夠針對(duì)項(xiàng)目所選定的高危人群產(chǎn)生效果。

（4）低經(jīng)費(fèi)開支。選擇最低限度的經(jīng)費(fèi)開支，應(yīng)優(yōu)先選用既花錢少又效益高的措施。

（5）易于評(píng)價(jià)?；顒?dòng)計(jì)劃能較好地體現(xiàn)預(yù)期的項(xiàng)目目標(biāo)，有一定的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和可測(cè)量性。

（四）執(zhí)行計(jì)劃

在執(zhí)行計(jì)劃過程中，除了營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員認(rèn)真、細(xì)致做好工作以外，還應(yīng)廣泛發(fā)動(dòng)和依靠群眾，并注意保持部門間的密切配合。要在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，與農(nóng)業(yè)、商業(yè)、教育、衛(wèi)生等部門共同協(xié)作，明確各部門的任務(wù)，建立良好的工作關(guān)系。做到部門之間共用資源，互通有無(wú)，以節(jié)省經(jīng)費(fèi)，同時(shí)做到各負(fù)其責(zé)。例如，營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員主要負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)教育、營(yíng)養(yǎng)咨詢和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查等；醫(yī)院人員負(fù)責(zé)臨床檢查和臨床治療；農(nóng)業(yè)技術(shù)員負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)，開發(fā)農(nóng)作物新品種，增加水果、蔬菜生產(chǎn)，發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)等；商業(yè)部門工作者負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)食物的供給等。

執(zhí)行計(jì)劃時(shí)要做好項(xiàng)目的檔案、收支賬目及現(xiàn)場(chǎng)工作的管理；做好項(xiàng)目報(bào)告制度，包括項(xiàng)目的工作進(jìn)展報(bào)告、經(jīng)費(fèi)報(bào)告、總結(jié)報(bào)告及評(píng)價(jià)報(bào)告；要嚴(yán)格按制訂的各項(xiàng)活動(dòng)及時(shí)間安排執(zhí)行計(jì)劃，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行修正。

（五）項(xiàng)目評(píng)價(jià)

計(jì)劃執(zhí)行結(jié)束或在執(zhí)行過程中，對(duì)各項(xiàng)措施的效果要進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過評(píng)價(jià)可知道該項(xiàng)目取得了什么成績(jī)、是否達(dá)到預(yù)期目的、營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目的資源是否正確利用、有何成果、存在什么問題等，同時(shí)也為下一階段的工作提供重要的科學(xué)依據(jù)。

評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)改善措施主要圍繞以下四個(gè)方面：

1．投入（input）

投入主要是指開展項(xiàng)目所投入的資源（經(jīng)費(fèi)、食物、材料、交通等）和服務(wù)方勞動(dòng)力、后勤等，如經(jīng)費(fèi)是否到位、使用是否合理、是否做到低成本高效益等。

2．產(chǎn)出（output）

產(chǎn)出是指與投入有關(guān)的結(jié)果，也是對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。例如，覆蓋率、增加食物生產(chǎn)、增加家庭的收入及增加食物購(gòu)買力等是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3．效果（outcome）

主要包括各種改善措施對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康狀況的改善，以及產(chǎn)生行為和生理變化的效果，如知識(shí)提高、觀念轉(zhuǎn)變、行為和能力改變、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率降低、死亡率的變化及兒童生長(zhǎng)發(fā)育改善等。

4．效益（benefit）

效益是指因改善措施、增進(jìn)人體健康而可能帶來(lái)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。例如，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，增強(qiáng)智力、體力，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量及降低醫(yī)療保健成本等。

六、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善示例

（一）社區(qū)高血壓人群營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目

1．項(xiàng)目的意義

高血壓是常見的慢性病，也是導(dǎo)致心腦血管疾病和腎病的重要危險(xiǎn)因素。有研究資料表明，不合理的膳食結(jié)構(gòu)、肥胖、精神緊張及缺乏運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)高血壓的重要危險(xiǎn)因素。例如，食鹽攝入過多可使高血壓的發(fā)病率增高。我國(guó)北方人群食鹽攝入量較多，高血壓患病率（7．5%）明顯高于廣東等南方省市低鹽飲食人群（3．5%）。理論和實(shí)踐都證實(shí)，有效的干預(yù)措施可降低高血壓患病率及由高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病患病率。因此，高血壓的防治具有可干預(yù)性，在社區(qū)人群中開展高血壓的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)作為防治慢性病的優(yōu)先項(xiàng)目。

2．社區(qū)的營(yíng)養(yǎng)問題

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京某社區(qū)35歲以上人群高血壓患病率為13%，人群中80%攝入高鹽飲食，70%攝入高脂飲食。許多人缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，不知道高鹽和高脂飲食與中風(fēng)有關(guān)，還認(rèn)為不吃鹽會(huì)沒力氣，體力勞動(dòng)者應(yīng)多吃鹽；不知道要定期了解自己的血壓和血脂情況；不知道什么是正常血壓，不知道高血壓與中風(fēng)有關(guān)；可測(cè)量血壓的地方少或因無(wú)癥狀而未測(cè)量過血壓。

3．項(xiàng)目目標(biāo)

（1）總目標(biāo)。在5年內(nèi)該社區(qū)人群腦卒中死亡率從1．5‰下降到1‰；兩年內(nèi)該社區(qū)人群高血壓患病率從13%下降到8%。

（2）分目標(biāo)。①對(duì)高鹽、高脂飲食與心腦血管疾病的關(guān)系知曉率分別從40%和50%提高到90%（知識(shí)改變）；50%的炊事員會(huì)烹飪低鹽、低脂食物（環(huán)境支持）。②高鹽、高脂飲食攝入率分別從80%和70%下降到30%。③人群中正常血壓知曉率從50%提高到90%；80%的醫(yī)生掌握健康促進(jìn)有關(guān)知識(shí)；80%的醫(yī)生在臨床診斷時(shí)對(duì)病人給予健康促進(jìn)有關(guān)問題的咨詢；醫(yī)院設(shè)立首診病人量血壓制度。④35歲以上人群每年測(cè)血脂率從5%提高到50%；35歲以上人群每年測(cè)血壓率從60%提高到90%；高血壓患者按時(shí)服藥及治療率從30%上升到70%。

4．干預(yù)措施

（1）開展社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)教肩人員通過舉辦培訓(xùn)班，散發(fā)科普材料，使社區(qū)人群了解《中國(guó)居民膳食指南》和《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》知識(shí)；知道如何調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，做到科學(xué)飲食；知道高鹽和高脂飲食與高血壓和心腦血管疾病有關(guān)；知道什么是不正常血壓值；知道應(yīng)定期測(cè)量自己的血壓及如何控制血壓；知道如何糾正不良的飲食習(xí)慣。

（2）高危人群管理。由街道居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、志愿者組建高血壓監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，建立健康檔案；對(duì)高血壓患者定期隨訪，每月至少測(cè)血壓一次；定期監(jiān)測(cè)社區(qū)35歲以上人群血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不正常血壓；糾正不良飲食行為和生活方式；強(qiáng)化高血壓規(guī)范管理及個(gè)體化指導(dǎo)，包括藥物和非藥物治療；高血壓患者學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，科學(xué)服藥。

（3）健康人群的健康管理。制定保健制度和政策；開展健康促進(jìn)活動(dòng)，每年至少2次；為每個(gè)居民樓購(gòu)買血壓表，并建立高血壓監(jiān)測(cè)信箱；對(duì)高血壓規(guī)范管理的培訓(xùn)及對(duì)血壓測(cè)量志愿者的培訓(xùn)；建立高血壓管理信息系統(tǒng)；對(duì)35歲以上人群每年測(cè)量血壓兩次，檢測(cè)血脂一次。

5．評(píng)價(jià)效果

主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：社區(qū)高血壓計(jì)劃活動(dòng)是否按計(jì)劃進(jìn)度執(zhí)行，營(yíng)養(yǎng)教育的效果（高血壓衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為的改變），高血壓管理制度的執(zhí)行情況（血壓、血脂的變化），腦卒中死亡率的變化，高血壓患病率的變化，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)開支是否合理，高血壓患者的生活質(zhì)量是否提高。

（二）農(nóng)村學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良改善項(xiàng)目

1．現(xiàn)狀調(diào)查與分析

某村總戶數(shù)280戶，總?cè)丝?300人，15歲以上女性345人，男性315人，5歲以下兒童208人，其中1歲以下54人。該村離城40km，夏季常因雨澇導(dǎo)致交通阻塞。家庭人均收入較低。除村干部和少數(shù)人以外，絕大多數(shù)村民沒有接受過正規(guī)教育。該村主要生產(chǎn)紅薯、馬鈴薯和小麥，多數(shù)家庭有菜園，但種植品種單一。村里未種植果樹，水果需要購(gòu)買。村里養(yǎng)雞戶數(shù)少，雞蛋用來(lái)孵小雞或在市場(chǎng)上賣，一般只有節(jié)日里才能吃家禽、蛋、肉食品。村里有池塘，但未養(yǎng)殖水產(chǎn)品，村民平均每月吃魚3次。新生兒一般母乳喂養(yǎng)約18個(gè)月，到1歲左右才添加輔食，多為紅薯粥或土豆泥。住戶大多使用舊式廁所，垃圾隨意倒。經(jīng)調(diào)查，5歲以下兒童死亡率約為2%，體重過輕兒童占比達(dá)25%，貧血率為35%。

2．確定營(yíng)養(yǎng)問題

根據(jù)以上資料分析，確定該社區(qū)存在營(yíng)養(yǎng)問題。5歲以下兒童為營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群，體重過輕、貧血為主要營(yíng)養(yǎng)不良和缺乏癥，共有25%的兒童體重過輕，35%的兒童患貧血。發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是缺乏足夠的食品，如水果、蔬菜、肉、魚、蛋，以及不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式與不良的衛(wèi)生環(huán)境。食物生產(chǎn)供應(yīng)不足、家庭收入低、食物購(gòu)買力低是根本原因。

3．制定項(xiàng)目目標(biāo)

（1）總目標(biāo)。3年內(nèi)5歲以下兒童體重過輕發(fā)生率從25%下降到10%，貧血率從35%下降到15%。

（2）分目標(biāo)。一年內(nèi)，通過舉辦父母營(yíng)養(yǎng)教育培訓(xùn)班，要求80%的父母懂得嬰幼兒輔食添加的好處和正確的添加方法。兩年內(nèi)，參加擴(kuò)種家庭菜園的家庭達(dá)到80%，種植大豆的家庭達(dá)到80%，種植果樹的家庭達(dá)到30%，養(yǎng)殖家禽的家庭達(dá)到60%。

4．干預(yù)措施

設(shè)計(jì)制作營(yíng)養(yǎng)宣傳材料；舉辦父母營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)班及進(jìn)行小組專題討論；舉辦擴(kuò)種家庭菜園（包括大豆種植）培訓(xùn)班，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)、示范；舉辦家庭養(yǎng)殖業(yè)培訓(xùn)班，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)、示范；營(yíng)養(yǎng)教育前后分別對(duì)5歲以下兒童進(jìn)行體檢（包括稱體重、測(cè)血紅蛋白水平等）。

5．效果評(píng)價(jià)

主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：項(xiàng)目是否按計(jì)劃進(jìn)度執(zhí)行，營(yíng)養(yǎng)教育的效果（教育材料、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等），參加擴(kuò)種家庭菜園的戶數(shù)和面積，參加種植大豆的家庭戶數(shù)和面積，參加種植果樹的家庭戶數(shù)和面積，參加養(yǎng)殖家禽的家庭戶數(shù)和面積，5歲以下兒童體重過輕發(fā)生率和貧血患病率。