（一）認知力和記憶力

認知力和記憶力減退可以影響高血壓老人用藥依從性。隨著年齡的增長，老年人由于生理機能下降，?；加卸喾N疾病，如腦動脈供血不足、腦萎縮等，均可導致認知力和記憶力減退。測試發(fā)現(xiàn)，老年人的認知力與中青年相比明顯減退。目前高血壓引起記憶功能損害的機制尚不完全清楚，但普遍認為與長期高血壓引起的動脈硬化導致腦組織損傷有關。有研究顯示，在影響老年高血壓病人用藥依從性差的原因中，遺忘占44．68%?？梢娎夏耆说挠盟幰缽男詥栴}受記憶力減退影響顯著。老年病人住院時，護士能送藥到口，使其能按時服藥，但出院后由于降壓藥物品種繁多，老人對藥物的名稱、劑量、用藥時間、使用方法記憶不清。有的藥物因劑型的改變，每天用藥的次數(shù)和劑量也不盡相同，導致誤服、漏服或多服等用藥劑量不準的現(xiàn)象比較普遍，如果親屬對其再不夠關心，不能及時督促老人服藥，出院依從性必然會下降。

（二）老人的知識水平

文化程度高的老年人對疾病的認識和理解較好，能夠通過書籍、報紙及媒體了解有關疾病的知識，對所開藥方能夠正確理解和執(zhí)行，自然用藥依從性好。而文化程度低的病人對所得的疾病及用藥處方一知半解、認識局限，一旦血壓降下來就認為是已經(jīng)治愈不必繼續(xù)服藥加以控制，而血壓上升時又繼續(xù)服藥，使血壓反復波動；有的則由于對高血壓的危害性認知不足，缺乏自我保健意識，在無自覺癥狀或癥狀減輕時擅自停藥；更有甚者誤信廣告藥、偏方藥，擅自更換藥物治療，這種不規(guī)則的用藥對健康極為不利。另外，目前降壓藥的品種繁多，且同一種降壓藥常有不同的商品名，為增加療效有的病人常需同時服用多種降壓藥，而老年人常常由于不了解藥物的有關知識，導致服藥劑量、種類不當影響治療效果。

（三）藥物的毒性反應和不良反應

藥物的毒性反應和不良反應是影響高血壓老人用藥依從性的一個不可忽視的方面。老年人常用的降壓藥物多為利尿藥、鈣拮抗藥、受體阻滯藥、血管緊張素轉換酶抑制藥等，無論哪一種降壓藥都會產(chǎn)生一定的毒性反應，例如鈣離子拮抗藥可以引起雙下肢水腫；血管緊張素轉換酶抑制藥所致的干咳等。老年病人由于身體各種機能減退，往往不能耐受甚至害怕這種藥物的毒性反應從而產(chǎn)生抗拒心理，自行減少藥量或停藥造成用藥依從性下降。

（四）醫(yī)源性因素

老年人患病后求醫(yī)心切，大多有重復性就醫(yī)的特點，醫(yī)務人員往往對病人的既往病史和用藥情況缺乏細致的了解，沒有向病人交代藥物的作用及毒性反應，導致對其缺乏正確的用藥指導，病人私下多服藥或重復用藥，對藥物的作用或毒性反應缺乏了解，一旦出現(xiàn)不良反應便隨意停藥，從而使用藥依從性降低。另外，老年高血壓病人常合并多種疾病如冠心病、糖尿病、青光眼等，在用藥品種和頻率較高的情況下，有些?？漆t(yī)生也會做出一些不妥當?shù)暮Y選，從而中斷對高血壓藥物的運用。

（五）經(jīng)濟因素

目前藥品價格較高，而高血壓病又需要長期服藥，檢查項目多、費用高、經(jīng)濟壓力大，超過了低收入經(jīng)濟困難病人的承受能力，從而導致其終止用藥，依從性下降。醫(yī)療費用支付方式也是影響用藥依從性的不可忽略的因素，對于需要終生服藥的高血壓疾病來說，醫(yī)療費用是不小的負擔，即使對于有醫(yī)療保險的病人來說，仍需要支出部分醫(yī)療費用，醫(yī)藥費用支付困難直接影響用藥依從性。

（六）家庭、社會環(huán)境的影響

家庭是老年人的物質生活中心，也是精神依托的對象。和睦的家庭環(huán)境，伴侶、子女、親屬的關懷和支持，都會有效提高老年人用藥依從性，在很大程度上彌補了其他造成老年病人服藥依從性降低的不利因素。相反，老年人隨著年齡的增長，生活自理能力逐漸下降，如果家屬對病人的關心不夠，很容易造成其用藥中斷，依從性下降。部分城市的社區(qū)醫(yī)療服務體系還尚未健全，不能及時督促和協(xié)助病人在家按時服藥。另外，城鎮(zhèn)老年病人較農村病人服藥依從性好，這與醫(yī)療條件有些密切相關。就醫(yī)方便，容易獲得幫助，其依從性就會大大增加。