1.藥物治療的依從性 依從性是指患者對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的藥物應(yīng)用的服從程度,是藥物發(fā)揮療效的重要保證。患者對(duì)藥物治療的依從性差,藥物的治療效果就無(wú)從談起,嚴(yán)重者可導(dǎo)致疾病惡化甚至死亡,同時(shí)也增加了醫(yī)療監(jiān)護(hù)的費(fèi)用?；颊邔?duì)需長(zhǎng)期服用的口服藥物,或需長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用的注射藥物(如胰島素),或者能引起明顯不良反應(yīng)、帶來(lái)身心痛楚的藥物(如激素)等的不依從率高。患者用藥的依從性問(wèn)題已成為內(nèi)科治療的常見(jiàn)問(wèn)題,有資料表明,患者藥物不依從性發(fā)生率為36%,其中住院患者占9.5%,門(mén)診流動(dòng)患者占26.5%,并有日益增高的趨勢(shì),應(yīng)引起注意。

2.影響依從性的因素

(1)患者因素:患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、心理素質(zhì)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況及所患疾病種類均可影響其藥物依從性?；颊邔?duì)疾病了解不深入,對(duì)治療可能帶來(lái)的益處缺乏信心,擔(dān)憂服藥帶來(lái)的影響(藥物不良反應(yīng)、成癮)等,老人因健忘而漏服,小兒因任性而拒服,均是影響依從性的原因。

老年患者的用藥特點(diǎn):①老年人特殊的生理改變。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人記憶力、聽(tīng)力、視力明顯衰退,日常生活能力下降,依賴性增強(qiáng),服藥經(jīng)常出現(xiàn)少服、漏服、誤服等現(xiàn)象。②對(duì)藥物治療效果和不良反應(yīng)缺乏了解。老年患者在藥物治療過(guò)程中,一方面追求藥物的效果,一方面又懼怕其帶來(lái)的不良反應(yīng),對(duì)服藥后的不適非常敏感,會(huì)出現(xiàn)擅自停藥或減少劑量的做法。③老年患者的心理特點(diǎn)。進(jìn)入老年期,人的主觀意識(shí)加強(qiáng),習(xí)慣憑經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)判斷事物,容易出現(xiàn)固執(zhí)、偏激、多疑而影響正確的治療過(guò)程。④社會(huì)因素和文化素質(zhì)的影響。一些老年人容易將暫時(shí)的病情穩(wěn)定看成是疾病痊愈,不再堅(jiān)持用藥;誤信廣告藥、偏方藥,擅自換藥物治療;思想極端化,不信任普通藥物療效,過(guò)分崇拜貴重藥。

(2)藥物因素:藥物的口味、復(fù)雜的治療方案和使用方法、用藥種類多和頻率高以及藥物的療效和藥物不良反應(yīng)等也影響治療依從性。例如藥物說(shuō)明書(shū)上所列的種種不良反應(yīng)往往讓患者望而卻步。治療方案復(fù)雜化。有調(diào)查表明,患者用藥的依從性與治療用藥方案的復(fù)雜性呈正相關(guān),而每天需服藥1次的患者其服藥依從性最好。多數(shù)慢性病服藥時(shí)間長(zhǎng),治療藥物的品種、服藥次數(shù)、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)過(guò)于復(fù)雜化,影響老年患者的服藥依從性。

(3)環(huán)境因素:醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者在用藥前未與患者進(jìn)行有效溝通、發(fā)藥時(shí)交代不清或交代錯(cuò)誤、對(duì)患者的用藥情況觀察不夠仔細(xì)和及時(shí)以及不良的服務(wù)態(tài)度等,均可導(dǎo)致藥物治療的不依從性。

社會(huì)環(huán)境和家庭環(huán)境也影響老年人對(duì)治療的依從性。就醫(yī)條件好,求醫(yī)方便,容易獲得醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)幫助,其依從性就會(huì)大大增高。和睦的家庭環(huán)境,伴侶、子女、親屬的關(guān)懷和支持,會(huì)有效提高老年人服藥依從性。

3.提高依從性的對(duì)策 提高依從性可通過(guò)加強(qiáng)依從性教育,改進(jìn)用藥計(jì)劃,改善醫(yī)患之間的溝通以及調(diào)動(dòng)患者對(duì)于依從的自覺(jué)性等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)。

(1)簡(jiǎn)化治療方案:建議選用不良反應(yīng)較少、價(jià)廉、長(zhǎng)效的藥物,用藥方案力求簡(jiǎn)單易懂,減少服藥次數(shù),統(tǒng)一服藥時(shí)間,使老年患者容易理解、記憶和規(guī)范自己的遵醫(yī)行為。

(2)加強(qiáng)健康教育:宣傳合理用藥的基本原則,幫助患者了解藥物治療方案、藥物不良反應(yīng)等知識(shí),開(kāi)展用藥咨詢、派發(fā)宣傳冊(cè)、團(tuán)體和個(gè)人指導(dǎo)等活動(dòng),講解相關(guān)知識(shí),把健康教育貫穿于門(mén)診、住院期間和出院后。

(3)幫助建立各種提醒裝置:建議患者做服藥日記,自我病情記錄,可將藥物分裝為不同顏色、不同大小的小瓶,一次一瓶,容易記憶,應(yīng)用電子鐘、手表、手機(jī)等現(xiàn)代工具幫助提醒服藥。

(4)促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持:加強(qiáng)與老年患者親屬的溝通,鼓勵(lì)家屬尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助,互相配合,提高老年人服藥的依從性。

(5)完善隨訪和督導(dǎo):做好出院后的跟蹤、隨訪工作,持續(xù)不間斷地強(qiáng)化老年患者的依從性。定期的電話隨訪是必要而有成效的,預(yù)約隨訪、醫(yī)患聯(lián)絡(luò)的方式可提高老年患者的服藥依從性。