針刺是以毫針為針刺工具，在人體經(jīng)絡(luò)腧穴施以一定的操作方法，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能而治療相關(guān)疾病的一種方法。人體在正常的情況下，保持著陰陽相對平衡狀態(tài)。如果因七情六淫等因素使陰陽的平衡遭到破壞，就會導(dǎo)致“陰勝則陽病，陽勝則陰病”等病理變化，而產(chǎn)生“陽盛則熱，陰盛則寒”等臨床癥候。冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”范疇。其發(fā)病的關(guān)鍵，以胸陽素虛為主，陰寒之邪乘虛而襲，則胸陽痹阻，絡(luò)脈失和而發(fā)病。針灸治病的關(guān)鍵就在于根據(jù)癥候的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，如對于胸痹的虛寒證，取背俞和手少陰、手厥陰經(jīng)穴，并針后加灸，意在助心陽而散寒邪，寒邪去，絡(luò)脈通則痛自止，機體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)正常的生理功能，從而達到治愈疾病的目的。

扶正，就是扶助抗病能力；祛邪，就是祛除致病因素。疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程，即正氣與邪氣相互斗爭的過程。凡是發(fā)病，總是正氣處于相對劣勢而形成的。如果正氣旺盛，邪氣就不足以致病，假使正氣虛弱，邪氣就會乘虛侵入而致病。如胸痹中虛寒證、痰濁證的發(fā)病，就是在胸陽不振的基礎(chǔ)上，陰寒之邪乘虛內(nèi)侵，寒凝氣滯，痹阻胸陽，或是飲食不當(dāng)，傷及于脾，脾胃運化功能失常，痰濁內(nèi)生，阻遏胸陽，氣機不暢，發(fā)為本病。既病之后，機體仍然會不斷地產(chǎn)生相應(yīng)的抗病能力，與致病因素作斗爭。若正能勝邪，則邪退而病向愈；若正不敵邪，則邪進而病惡化。針灸治病，就是發(fā)揮其扶正祛邪的作用，輔助機體的抗病能力，一來扶助正氣，二來祛除邪氣，保證疾病趨向治愈的良性轉(zhuǎn)歸。一般來說，針刺補法和艾灸有扶正的作用；針刺瀉法有祛邪的作用，但在具體運用的時候，必須結(jié)合腧穴的特殊性來考慮。

人體的經(jīng)絡(luò)，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。十二經(jīng)脈的分布，陽經(jīng)在四肢之表，屬于六腑；陰經(jīng)在四肢之里，屬于五臟，并通過十五絡(luò)的聯(lián)系，溝通表里，組成了氣血循環(huán)的通路，它們內(nèi)溉臟腑，外濡腠理，維持著正常的生理功能。就病理而言，某些疾病的由來，也是因為某些致病因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)臟腑的氣血偏虛偏實的結(jié)果。如胸痹的血瘀證型，就是因為病久陰寒與痰濁不化，氣滯血瘀，痹阻胸陽所致。治療時就是根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理病理上的相互影響的機制，取俞募穴及任脈、手少陰經(jīng)穴，針刺用瀉法，通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，從而達到行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，排除病理因素，治愈疾病的目的。

（1）胸痹：胸痹，即癥狀以當(dāng)胸悶痛，甚則胸痛牽及背部，短氣、喘息不能躺臥為主者，見于冠心病、心絞痛或局限性心肌梗死患者。

①虛寒證

治法：通陽散寒。針用瀉法。

主穴：心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、通里。

②痰濁證

治法：通陽化濁。針用瀉法。

主穴：巨闕、膻中、郄門、豐隆、太淵。

③瘀血證

治法：活血化瘀。針用瀉法。

主穴：膻中、巨闕、膈俞、陰郄、心俞。

隨證選穴：唇舌紫紺，可取少商、少沖、中沖，點刺出血。

單穴治驗介紹

內(nèi)關(guān)：據(jù)報道：內(nèi)關(guān)治療心絞痛療效良好。當(dāng)疼痛發(fā)作時，針刺內(nèi)關(guān)后，患者疼痛趨向緩解，平時針刺內(nèi)關(guān)，可預(yù)防心絞痛再發(fā)，或減少發(fā)作次數(shù)。操作時用30～32號1～1.5寸毫針，快速刺入皮下后，緩緩進針，有“得氣”感應(yīng)后（避免麻電感），以90°～180°來回捻轉(zhuǎn)，3～6秒1次，運針2～5分鐘，保持有中等偏強的針感，間隔3～5分鐘捻轉(zhuǎn)1次，針治10～20分鐘起針。

至陽：據(jù)報道，至陽穴治療心絞痛效果好。操作時用28號或是30號1寸半毫針向上斜刺5～6分，強刺激，不留針。久病體弱者用艾條灸3～5分鐘。

心俞：據(jù)報道，針刺心俞穴治療心絞痛30例，針1次疼痛解除者20例，2次疼痛解除者5例，有5例配合其他藥物，疼痛解除。具體操作時用28～30號1.5寸毫針，針向脊柱斜刺進針1寸左右行刮針手法，留針10分鐘，每日1次，重者每日2次。

神藏：據(jù)報道，本穴尤以鎮(zhèn)痛效果為佳。心絞痛未發(fā)之前針神藏可預(yù)防，發(fā)作時可使癥狀消失。發(fā)作后可延緩再次發(fā)作。如果連續(xù)針刺神藏，可使T波全部提高，直到近正常水平，ST段下移恢復(fù)。但必須注意要向胸骨方向斜刺，不得深刺和直刺，以免刺透胸壁，刺傷縱隔或心肺。因針感強烈，孕婦禁針。有出血性疾患或肺氣腫患者禁用。針刺后癥狀稍減輕，出針后仍心區(qū)疼痛者，應(yīng)提示心肌梗死。

膻中：取膻中穴沿皮向下透鳩尾穴，進針2.5～2.8寸，用中強刺激手法，每日1次，留針20分鐘，10次為1個療程。中間休息3～4天。

（2）心悸怔忡：心悸怔忡指患者自覺心中跳動、心慌不安，見于冠心病或其他器質(zhì)性心臟病及神經(jīng)官能癥等見心律不齊者。

①氣虛心悸

治法：益氣安神。針宜補法。

主穴：心俞、巨闕、間使、神門。

隨證配穴：易受驚嚇，加大陵；多汗，加膏盲俞。

②血虛心悸

治法：養(yǎng)血定悸。針宜補法。

主穴：膈俞、脾俞、通里、神堂、足三里。

隨證配穴：煩熱，加勞宮；耳鳴，加中渚；虛火面赤，加太溪。

③痰火心悸

治法：清火化痰。針宜瀉法。

主穴：靈道、郄門、肺俞、尺澤、豐隆。

隨證選穴：失眠，加厲兌；便秘，加大腸俞。

④瘀血心悸

治法：活血強心。針宜平補平瀉。

主穴：曲澤、少海、氣海、血海。

隨證選穴：脈微欲絕，加內(nèi)關(guān)、太淵；浮腫，加灸水分。

針刺治療心悸不僅能控制癥狀，而且對疾病本身也有調(diào)整和治療作用。但在器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)心力衰竭傾向時，則應(yīng)針對病情的輕重緩急，及時采取綜合治療措施。

單穴治驗介紹

內(nèi)關(guān)：據(jù)報道，用內(nèi)關(guān)穴治療室性期前收縮（早搏）32例，其中冠心病12例，高血壓性心臟病6例，風(fēng)濕性瓣膜病4例，余10例為各種非器質(zhì)性心臟病患者。治療前均有程度不同的頭暈、心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀。通過治療3～10次，室性早搏消除者25例，減少者7例，自覺癥狀全部好轉(zhuǎn)，經(jīng)心電圖證實二聯(lián)或三聯(lián)律全部消除。每日針治1～2次。具體操作：用28號或30號1.5寸毫針，根據(jù)病情的不同，直刺或針尖向上斜刺0.5～1寸，得氣后，施以不同的針刺手法，提插捻轉(zhuǎn)達3～5分鐘，針感傳至同側(cè)上臂或胸部，留針時間依病情而定，為10～30分鐘，至癥狀緩解、消失為止。

心俞：據(jù)報道用心俞穴刺絡(luò)放血，治療心悸、心動過速、心動過緩屬功能性者收效迅速，有些病例在治療當(dāng)時就恢復(fù)正常心率；屬于器質(zhì)性改變（如冠心?。┱撸招л^慢，但亦可以改善。多發(fā)者隔1～2天1次，5次為1個療程，療程間休息5天，可連續(xù)2～3個療程。操作時用三棱針點刺穴位皮膚，拔罐15～20分鐘，吸出血液10～20毫升。

俞府：沿第1胸肋間，向璇璣穴方向呈45°～55°緩慢進針，得氣須向右頸項及左肩放射，用平補平瀉手法，持續(xù)3分鐘后，留針15分鐘。

神門：取雙側(cè)神門穴直刺0.3～0.5寸，中強刺激，留針30分鐘，每10分鐘行針1次，每日1次，一般針3～5次即可。

針刺的注意事項如下。①過于饑餓、疲勞，精神高度緊張者，不宜針刺；體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過強，并盡可能囑其取平臥位治療。②避開血管針刺，防止出血；常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。③皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。④防止刺傷重要臟器。如背部第11胸椎兩側(cè)、側(cè)胸第8肋間、前胸第6肋間以上的腧穴，不能直刺、深刺，以免刺傷心、肺，尤其對肺氣腫患者，更需謹(jǐn)慎，防止發(fā)生氣胸。再如兩肋及腎區(qū)的腧穴，不能直刺、深刺，以免刺傷肝、脾、腎臟，尤其對肝脾增大患者，更應(yīng)注意。⑤選穴宜少而精。針刺治病取效與否，并不決定于取穴的多少。在可能范圍內(nèi)，應(yīng)盡量少取，做到精簡疏針，避免多針濫刺，以便能盡量減少病者的痛苦。