●營養(yǎng)與癌癥

營養(yǎng)，就是人體從外界攝取適當(dāng)?shù)氖澄铮岳^續(xù)其生命現(xiàn)象（包括身體細(xì)胞的活動、組織的建造和修補(bǔ)以及調(diào)節(jié)生理功能等）。那營養(yǎng)對于癌癥患者來說有什么重要意義呢？美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）指出癌癥患者在治療期間維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)有下列好處：

（1） 心情愉快。

（2） 保持體力和精力。

（3） 維持體重及體內(nèi)儲存的營養(yǎng)。

（4） 比較能忍受治療引起的不良反應(yīng)。

（5） 降低感染的風(fēng)險。

（6） 加快復(fù)原速度。

由此可知，“營養(yǎng)”在癌癥治療中是非常重要的！但是在整個治療期間有太多因素會影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)，包含疾病本身的進(jìn)展、腫瘤造成患者的生理代謝異常、癌癥治療引發(fā)的不良反應(yīng)影響患者進(jìn)食等，甚至導(dǎo)致體重流失、營養(yǎng)不良。

圖0 — 5 良好的營養(yǎng)狀態(tài)

●癌癥與營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良主要是因?yàn)閿z取的蛋白質(zhì)、熱量低于生理需求，造成身體的脂肪與肌肉組織耗損?？蓱{借實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)測值、體格檢查（身高、體重、體重減輕百分比）、其他理學(xué)檢查，如整體外觀（羸瘦或水腫、皮下脂肪及肌肉消瘦）、虛弱無力和傷口愈合不良等主觀和客觀的狀況來得知。

有研究指出，八成左右的患者在被診斷出癌癥之前就有體重下降的情形，而在治療期間有40%～ 80%的癌癥患者會出現(xiàn)體重減輕的現(xiàn)象，尤其是頭頸部癌癥及消化道癌癥的患者更為嚴(yán)重。1980年，Dewys等人指出營養(yǎng)不良在癌癥患者的發(fā)生率相當(dāng)高，他們在研究中發(fā)現(xiàn)依照腫瘤位置和期別不同，患者的體重下降及營養(yǎng)不良的發(fā)生頻率為31%～ 87%，其中最常發(fā)生的是呼吸道、消化道癌癥或晚期的癌癥患者。

圖0 — 6 營養(yǎng)不良患者

營養(yǎng)不良除了會造成患者體重下降、傷口愈合變差、電解質(zhì)與體液不平衡、免疫功能降低外，還會降低患者對癌癥治療的反應(yīng)及耐受度，增加治療的毒性，增加住院天數(shù)及花費(fèi)，降低生活品質(zhì)以及增加致病率和病死率等。美國《營養(yǎng)》（Nutrition）期刊指出20%～ 40%的癌癥患者最終是死于營養(yǎng)不良，而非癌癥本身。

●如何避免癌癥造成的營養(yǎng)不良？

通過營養(yǎng)治療能夠幫助癌癥患者獲得足夠的營養(yǎng)，以維持體重和體能，維持身體組織的健康以及對抗感染。而誰可以執(zhí)行營養(yǎng)治療呢？唯一符合資格的醫(yī)務(wù)人員就是“臨床營養(yǎng)師”。在飲食上有任何問題，臨床營養(yǎng)師是患者最好的信息來源，由臨床營養(yǎng)師評估患者的需求，提供個體化的營養(yǎng)支持方案，通過改變飲食、教育和各種營養(yǎng)補(bǔ)充的方式（如腸內(nèi)營養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)），讓患者在治療期間能獲得足夠的營養(yǎng)以避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。

●臨床營養(yǎng)師

什么是營養(yǎng)師呢？管理食堂的人就是營養(yǎng)師嗎？還是會煮菜做飯的就是營養(yǎng)師呢？

圖0 — 7 營養(yǎng)師

在美國、英國、日本以及中國臺灣地區(qū)，營養(yǎng)師的制度已經(jīng)發(fā)展得相當(dāng)完善了，要成為一位營養(yǎng)師都必須接受營養(yǎng)專業(yè)課程，包括基本的《營養(yǎng)學(xué)》《人體生理代謝》《疾病療養(yǎng)》《膳食管理》等，其中還必須進(jìn)入合格的機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)和訓(xùn)練，取得學(xué)位后參加政府或具有公信力的機(jī)構(gòu)所舉辦的資格認(rèn)證考試，合格后才能獲得“營養(yǎng)師”的證書，成為真正的“營養(yǎng)師”（dietitian）。在醫(yī)院、診所、營養(yǎng)品或保健食品公司、社區(qū)、學(xué)校、飯店或團(tuán)體膳食供應(yīng)場所都可以看到營養(yǎng)師的身影。而其中必須在“醫(yī)院”執(zhí)業(yè)，經(jīng)過一系列的臨床訓(xùn)練后，才能成為所謂的“臨床營養(yǎng)師”。在中國臺灣地區(qū)，營養(yǎng)師是醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)院里也是重要的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之一，主要是在醫(yī)生診療疾病的過程中，提供營養(yǎng)專業(yè)資訊，評估患者的營養(yǎng)需求，監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)，幫助患者順利接受并完成治療。

●臨床營養(yǎng)師如何幫助癌癥患者

在醫(yī)院里，營養(yǎng)師很重要的一項(xiàng)工作就是進(jìn)行營養(yǎng)咨詢，這里以癌癥營養(yǎng)咨詢?yōu)槔?，為大家介紹營養(yǎng)咨詢的內(nèi)容與流程。

（1） 營養(yǎng)評估（10 ～ 15 min）：營養(yǎng)師必須了解患者的飲食史（飲食內(nèi)容與習(xí)慣），患者可以提供自己的飲食記錄讓營養(yǎng)師進(jìn)行飲食評估；其次，依照患者的身高、體重、年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、活動情形等評估患者的營養(yǎng)需求。在此段時間了解患者是否有因癌癥引起的不良反應(yīng)影響進(jìn)食（如：口腔潰瘍、吞咽困難、惡心嘔吐、腹瀉、味覺改變等）；又或是患者是否有使用營養(yǎng)補(bǔ)充品，是否存在營養(yǎng)觀念上的誤區(qū)或聽信偏方等情形。

（2） 營養(yǎng)診斷：依據(jù)患者的臨床數(shù)值進(jìn)行判斷，包括體重是否有過輕、體重變化是否有引起營養(yǎng)不良的風(fēng)險；通過血樣的生化檢驗(yàn)數(shù)值（如：肝腎功能、白細(xì)胞、白蛋白、血紅蛋白等）了解患者的身體概況。診斷患者整體營養(yǎng)攝取是否足夠，是不是有熱量不足或蛋白質(zhì)攝取不足，或是其他營養(yǎng)成分的缺乏。此外，還包括患者及家屬對于營養(yǎng)的觀念是否正確、身體活動情形以及是否有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境與支持系統(tǒng)，讓患者能夠獲得足夠的營養(yǎng)。最后，依據(jù)上述內(nèi)容，開出營養(yǎng)處方與飲食計(jì)劃。

（3） 營養(yǎng)指導(dǎo)（10 ～ 15 min）：解決癌癥患者所面臨的飲食困難。如口腔潰瘍無法進(jìn)食，營養(yǎng)師會指導(dǎo)患者調(diào)整食材和制備食材的方式，讓患者的問題獲得改善。訂定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者如何執(zhí)行營養(yǎng)師設(shè)計(jì)的營養(yǎng)處方，如一天吃多少餐，每餐食物搭配、是否要額外使用營養(yǎng)補(bǔ)充品等。

圖0— 8 營養(yǎng)咨詢

一次完整的營養(yǎng)咨詢需要20 ～ 30 min，必須注意的是：營養(yǎng)與藥物不同，要提升營養(yǎng)狀況是需要一段時間的。為了達(dá)到最好的效果，接受咨詢后，建議“定期”與營養(yǎng)師聯(lián)系，以便于營養(yǎng)師追蹤患者飲食情形，并評估是否需調(diào)整飲食計(jì)劃。營養(yǎng)師通過咨詢作為癌友們堅(jiān)強(qiáng)的后盾，協(xié)助監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)，讓患者更有體力配合醫(yī)師完成治療、恢復(fù)健康。而在療程結(jié)束后，需要再找營養(yǎng)師調(diào)整飲食內(nèi)容，因?yàn)椤鞍┌Y治療期間”與“完成治療后”的營養(yǎng)需求是不一樣的，必須調(diào)整回健康飲食狀態(tài)，以減少癌癥復(fù)發(fā)的概率。

●臨床營養(yǎng)師對癌癥患者的好處

2016年，一篇文獻(xiàn)回顧、收集了1994—2014年共13篇探討營養(yǎng)指導(dǎo)對癌癥患者的影響，結(jié)果顯示營養(yǎng)咨詢能夠提升或維持體重、增加熱量及蛋白質(zhì)攝取，可改善營養(yǎng)狀態(tài)、降低放射治療毒性、改善生活質(zhì)量及提升存活率。

歐洲靜脈暨腸道營養(yǎng)醫(yī)學(xué)會（ESPEN）于2016年發(fā)表針對癌癥治療的指導(dǎo)同樣也提出營養(yǎng)治療有助于提升或維持患者的體重、增加熱量及蛋白質(zhì)攝取、降低放射治療毒性以及改善生活品質(zhì)等。

2013年，美國營養(yǎng)學(xué)會（Academy of Nutrition and Dietetics）在循證分析庫（Evidence Analysis Library）對癌癥患者的《指南》中也提出：建議將有存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的癌癥患者，或是要進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療的患者轉(zhuǎn)診給臨床營養(yǎng)師，讓營養(yǎng)師為患者進(jìn)行營養(yǎng)咨詢，提供醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，主要包含營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)介入、營養(yǎng)監(jiān)測與評質(zhì)。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能夠降低營養(yǎng)不良的風(fēng)險、維持營養(yǎng)良好狀態(tài)及生活品質(zhì)，進(jìn)而改善住院或門診治療的癌癥患者的預(yù)后。

資料來源

英國飲食協(xié)會（The British Dietetic Association）

日本營養(yǎng)士會（The Japan Dietetic Association）

美國營養(yǎng)與飲食協(xié)會（Academy of Nutrition and Dietetics）

美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）

美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute）

Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients Clin Nutr. 2017 Feb; 36(1)： 11 — 48. doi： 10.1016/j.clnu.2016.07.015. Epub 2016. Aug 6.

Lee J L, Leong L P, Lim S L. Nutrition intervention approaches to reduce malnutrition in oncology patients： a systematic review. Support Care Cancer. 2016 Jan; 24(1)： 469 — 480.