老年人藥物代謝清除率低，用藥易出現(xiàn)副作用，所以，老年高血壓患者要高度重視非藥物治療。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，應(yīng)限制熱量，使體重控制在合適水平，膳食應(yīng)減少總熱量，強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食，鈉鹽每日限制在5g以下，并應(yīng)限制糖類的攝入，同時注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，尤其是增加牛奶、豆類、海魚、海藻類食品及纖維素食品的攝入，提倡必要的活動和適當(dāng)?shù)?a href="http://123shoppingwar.com/lilun/25043.html" target="_blank" class="keywordlink">體育鍛煉，限制飲酒，提倡戒煙，并應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)與防治相關(guān)的疾病。

老年高血壓患者藥物治病，首選鈣拮抗藥，如硝苯地平、維拉帕米等，均可有效地降低收縮壓和舒張壓。硝苯地平作用較強(qiáng)，適用于血壓較高者。維拉帕米用于輕型老年高血壓，但這種藥物對竇房結(jié)功能與房室傳導(dǎo)有抑制作用，若存在這類心律失常者應(yīng)慎用。近年來新一代鈣拮抗藥開始出現(xiàn)，并用于高血壓治療，如氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平等。這些藥物作用持久，可維持24h降壓效果。這些優(yōu)點正符合老年人的耐受特點，故適用于老年高血壓的治療。

噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪，有較好的降壓作用，亦可選用，但劑量宜小，并應(yīng)注意補(bǔ)鉀，避免引起水電解質(zhì)紊亂。

轉(zhuǎn)換酶抑制藥如卡托普利、依那普利以及新一代轉(zhuǎn)換酶抑制藥，如雅施達(dá)、洛汀新等，這對老年高血壓有較好療效，副作用相對較少，也可使用。

上述藥物可以單獨應(yīng)用，也可聯(lián)用。一般來說，如果周圍阻力較大，血壓較高時，可選用硝苯地平；有心功能不全者選尼莫地平，利尿藥如氫氯噻嗪作用較溫和，適用于輕、中度高血壓患者；血壓較頑固者，鈣拮抗藥、轉(zhuǎn)換酶抑制藥和利尿藥聯(lián)合應(yīng)用。

對具有潛在竇房結(jié)病變（如病態(tài)竇房結(jié)綜合征），左心功能不全和嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾病的老年高血壓患者，不宜使用β－受體阻滯藥。交感神經(jīng)節(jié)阻滯藥，如甲基多巴、可樂寧和氯壓胍等對老年高血壓有效，但易引起血壓波動和驟降，一般不宜使用，僅適用于其他降壓藥無效的中、重度高血壓。哌唑嗪，胍乙啶，拉貝洛爾等藥物，容易引起直立性低血壓，因此被限制使用。肼屈嗪和米諾地爾一般也不適用于老年高血壓。因為這些藥物具有潛在引起心動過速和增加心臟作功負(fù)荷的作用。利舍平可誘發(fā)或加重老年精神抑郁，也不被選擇使用。

此外，老年高血壓在治療過程中，還應(yīng)注意以下幾點：①老年人多伴有腎動脈硬化和不同程度的腎功能減退，用藥劑量宜小，一般可控制在常規(guī)量的1/2～2/3，以免造成藥物蓄積或引起毒性反應(yīng)。②老年高血壓患者多有全身動脈硬化，因此，切忌血壓驟降和血壓大幅度波動，將收縮壓逐漸控制在150mmHg（20.0kPa），避免因血壓降得過低導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器供血不足。③老年人血壓調(diào)節(jié)功能較差，應(yīng)盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯藥，預(yù)防直立性低血壓發(fā)生。④避免使用強(qiáng)烈髓襻利尿藥，以免造成水電解質(zhì)紊亂。⑤老年人心肌收縮力和竇房結(jié)功能較差，應(yīng)避免單獨使用具有抑制心肌收縮和影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的降壓藥。⑥減輕體重在老年高血壓治療中不甚重要，且實際上老年高血壓肥胖者較青少年相對較少。⑦限制鈉鹽應(yīng)逐漸開始，因為限鹽后，老年人口味改變反而會影響食欲而損及健康。⑧鼓勵老年高血壓患者做一些有規(guī)律的運動，對提高生活質(zhì)量頗為有益。⑨老年人吸煙限制不宜過嚴(yán)，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)改變他們多年養(yǎng)成的習(xí)慣，以免影響他們的情緒，對高血壓治療反而不利。⑩在老年高血壓治療時，還應(yīng)注意到其他因素對老年人的影響。如親人喪生、社會地位、個人經(jīng)濟(jì)情況的改變等均會對老年人的思維和行為有所影響，老年人情緒最易波動，它是影響血壓的一個重要因素。例如，老年人退休后往往有一種“無用”或“被社會拋棄”的感覺，始終困惑著他們，會進(jìn)一步加重老年人的悲觀情緒。因此，在治療老年高血壓時，應(yīng)盡量減少或消除引起血壓波動的因素，如焦慮，生氣。并且創(chuàng)造與建立適合老年人的環(huán)境和作息制度，適當(dāng)做一些力所能及的社會活動和體育運動，這樣不但有利于高血壓治療，而且也能使晚年生活更充實，有利于延年益壽。

（范　利）