1.藥物治療是傳統(tǒng)治療方法 痛風治療的目標有二:其一,糾正高尿酸血癥,控制急性發(fā)作:使血尿酸保持在正常范圍內(nèi),防止因尿酸鹽沉積于腎、關節(jié)等所引起的并發(fā)癥。如已經(jīng)發(fā)作則在最大程度上減少復發(fā),保持關節(jié)正常結構和功能。其二,糾正代謝紊亂,穩(wěn)定健康狀況:預防和治療糖尿病、肥胖、高血壓、血脂異常等代謝紊亂疾病,采取各種防治措施,建立健康的生活方式,維持良好的健康狀態(tài)。

對于單純飲食控制沒有取得滿意效果的高尿酸血癥,血尿酸>417μmol/L(7mg/dl),以及痛風患者飲食療法后,血尿酸仍>417μmol/L(7mg/dl),或24h尿酸排泄超過800mg者應采用藥物治療。藥物治療是痛風傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法,總的來說是在急性期消炎鎮(zhèn)痛等對癥處理,間歇期降尿酸,并且始終要配合食療。合并有痛風性腎病、腎功能障礙、尿酸性腎結石、痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、高血壓、高脂血癥、缺血性心臟病、糖尿病、肥胖癥,以及痛風性關節(jié)炎1年內(nèi)發(fā)作超過2次者也應采用藥物治療。

治療痛風的藥物主要有:①消炎鎮(zhèn)痛藥:包括秋水仙堿、非類固醇消炎藥和糖皮質(zhì)激素,這些藥物對解除急性痛風和痛風間歇發(fā)作的炎癥有較好療效;②抑制尿酸生成的藥物:別嘌醇。用于有腎功能損害的患者比促尿酸排泄藥更為合適;③促進尿酸排泄藥:有丙磺舒、苯磺吡酮、苯溴馬隆等,在慢性痛風發(fā)作間歇期,積極、持續(xù)、合理選用降低尿酸藥物可有效減少復發(fā);④其他:如用碳酸氫鈉以堿化尿液,進行尿路調(diào)養(yǎng)等。

2.治療原則及方法

(1)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期:及時治療,控制癥狀。最有效的藥物是秋水仙堿,其他藥物還有非類固醇類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等。秋水仙堿服用方法見附錄B。非類固醇類藥常用吲哚美辛,初始劑量為75～100mg,隨后每次50mg,酶6～8h1次。其他如雙氯芬酸每次口服50mg,每日2～3次;布洛芬每次0.3 ～0.6g,每日2次;羅非昔布每日25mg。上述常規(guī)治療無效或因嚴重不良反應時,可以考慮糖皮質(zhì)激素,如潑尼松,起始劑量為0.5～1mg/(kg·d),3～7d后迅速減量或停用,療程不超過2周。

(2)痛風間歇發(fā)作期:目的是使尿酸維持正常值(6.5mg/ dl),保護腎功能,防止痛風性腎病。最好適當聯(lián)合抑制尿酸生成藥和促進尿酸排泄藥物,可降低血尿酸濃度。臨床上抑制尿酸合成的藥物別嘌醇,每次100mg,每日2～4次,最大劑量可增至每日600mg,待血尿酸降至360μmol/L以下,可減量至能維持水平的最適劑量。促進尿酸排泄的藥物有丙磺舒、苯溴馬隆、磺吡酮等。

(3)慢性痛風性關節(jié)炎期:痛風性關節(jié)炎一旦發(fā)展成慢性則很難恢復。主要是避免反復發(fā)作,損傷腎及關節(jié)功能,對痛風石較大者可進行手術切除。

(4)痛風晚期:晚期痛風多數(shù)已形成痛風性腎病,此時應積極控制高尿酸癥,使尿酸長期維持在正常水平,保護腎,防止尿酸性腎病的發(fā)展,消除一切影響腎功能的因素,防止尿路感染、高血壓、糖尿病及動脈硬化癥的發(fā)生。