冠狀動脈介入治療術已成功地擴張了狹窄的冠狀動脈,心肌缺血得以改善。但這些患者仍有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險因素或傾向,部分患者已發(fā)生過心功能不全或心肌梗死,仍然需要綜合治療,長期服用某些藥物。綜合治療的措施主要包括以下幾點。

(1)雙聯抗血小板治療:阿司匹林是抗血小板治療的基石,冠狀動脈支架置入術患者長期應用阿司匹林抗血小板治療使血管性死亡事件明顯減少,應終身服用阿司匹林每天100mg。

氯吡格雷為第二代強效抗血小板制劑,對二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集有強烈的抑制作用,且為不可逆反應,抗血栓作用強烈。由于價格的因素,氯吡格雷目前主要用于接受冠狀動脈介入治療的患者,尤其是置入了藥物涂層支架的患者,每天需要用氯吡格雷75mg至少1年,可以大大地降低支架內再狹窄的發(fā)生率。

(2)控制危險因素:由于糖尿病、高血壓和高脂血癥是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要危險因素,積極控制這些危險因素可防止再狹窄。因而,支架置入術后者應該長期服用相應藥物(如降壓藥、調脂藥和降糖藥)治療危險因素。其中,他汀類藥物尚有抗感染、抗自由基、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、抗栓等多重作用,因而該類藥物已被作為確診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的規(guī)范治療措施之一。

(3)如果患者已發(fā)生過急性心肌梗死,應按急性心肌梗死二級預防方案進行治療,如服用阿司匹林、β受體阻滯藥、血管緊張素轉化酶抑制藥等。

(4)如果患者仍有小的血管存在狹窄,而且有心肌缺血的證據,也應服用硝酸酯類(異山梨酯、欣康等)以擴張冠狀動脈,增加心肌供血。