(1)糾正代謝性酸中毒:主要為口服碳酸氫鈉,必要時(shí)可靜脈輸入?？蓪⒓m正酸中毒所需的碳酸氫鈉總量分3～6次給予,在48～72小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后基本糾正酸中毒。對(duì)有明顯心力衰竭的患者,要防止碳酸氫鈉輸入量過(guò)多,輸入速度宜慢,以免心臟負(fù)荷加重;也可根據(jù)患者情況同時(shí)口服或注射呋塞米每天20～200mg,以增加尿量,防止鈉潴留。

(2)水、鈉代謝紊亂的防治:為防止出現(xiàn)水、鈉潴留,需適當(dāng)限制鈉攝入量,一般氯化鈉攝入量以每天不超過(guò)6～8g為宜。有明顯水腫、高血壓者,鈉攝入量一般為每天2～3g(每天攝入量氯化鈉5～7g),個(gè)別嚴(yán)重病例可限制為每天1～2g(氯化鈉為每天2.5～5g)。也可根據(jù)需要應(yīng)用襻利尿藥(如呋塞米、每次20～160mg,每天2～3g)。對(duì)慢性腎衰竭輕、中度低鈉血癥患者,一般不必積極處理,而應(yīng)分析其不同原因,只對(duì)真性缺鈉者謹(jǐn)慎地進(jìn)行補(bǔ)充鈉鹽。對(duì)嚴(yán)重缺鈉的低鈉血癥患者,也應(yīng)有步驟地逐漸糾正低鈉狀態(tài)。對(duì)失鈉性腎炎患者,因其腎失鈉較多,故需要積極補(bǔ)鈉,但這種情況比較少見(jiàn)。

(3)高鉀血癥的防治:當(dāng)腎小球濾過(guò)率＜每分鐘25ml(或肌酐＞309～354μmol/L)時(shí),即應(yīng)限制鉀的攝入(一般為每天1500～2000mg)。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率＜每分鐘10ml或血清鉀水平＞5.5mmol/L時(shí),則應(yīng)嚴(yán)格限制鉀的攝入(一般每天低于1000mg)。在限制鉀攝入的同時(shí),還應(yīng)及時(shí)糾正酸中毒,并適當(dāng)應(yīng)用襻利尿藥,增加尿鉀排出。

(4)低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的治療:當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率＜每分鐘30ml/時(shí),除限制磷攝入外,可口服磷結(jié)合劑,以碳酸鈣較好?？诜妓徕}一般為每次0.5～2g,每日3次,餐中服用。對(duì)明顯高磷血癥(血清磷水平＞2.26mmol/L)或血清鈣磷乘積＞65者,則應(yīng)暫停應(yīng)用鈣劑,以防加重轉(zhuǎn)移性鈣化,此時(shí)可短期服用氫氧化鋁制劑(每次10～30ml,每日3次),待鈣磷乘積＜65時(shí),再服用鈣劑。對(duì)明顯低鈣血癥患者,可口服鈣三醇、骨化三醇,每天0.25μg,連服2～4周;如血鈣和癥狀無(wú)改善,可將用量增加至每天0.5μg;對(duì)血鈣正常者,則宜隔日口服0.25μg。