頜面部由于血運豐富，損傷容易引起較多的出血，若傷及頸部附近大血管，可危及生命。應根據(jù)受傷部位、損傷性質和出血情況采取積極有效的救治措施。

【止血措施】

1．指壓止血法　適用于出血較多的緊急情況。用手指壓迫出血動脈的近心端，以達到暫時止血的目的，然后再改用其他方法進一步止血。

（1）顳額部出血：用手指壓迫耳屏前的顳淺動脈。

（2）顏面中下部出血：壓迫位于咬肌止端前緣、下頜骨骨面的頜外動脈。

（3）頜面部嚴重創(chuàng)傷大出血：病人取仰臥位，頭偏向健側，可在胸鎖乳突肌與舌骨大角交界處壓迫頸外動脈，或位于稍下方壓迫頸總動脈于第六頸椎橫突上。但此舉有時可引起頸動脈竇的反射性反應，導致心動過緩、心律失常、血壓下降等，因而非緊急時一般不采用。

2．包扎止血法　適用于小動脈、小靜脈和毛細血管損傷時的廣泛性出血。處理時，先使傷口軟組織復位，然后在創(chuàng)面上覆蓋紗布敷料，再用繃帶加壓包扎止血。

3．填塞止血法　對于開放性及洞穿性創(chuàng)口出血，可用紗布塊填塞在創(chuàng)口內，外面再用繃帶加壓包扎。在頸部及口底創(chuàng)口內，如做填塞止血，應注意保持呼吸道通暢，不要壓迫氣管，防止發(fā)生窒息。

4．結扎止血法　是常用而可靠的止血方法?？稍趧?chuàng)口內結扎出血的血管或在遠處結扎出血動脈的近心端。如頸面部嚴重出血，破裂血管的位置較深，不能有效地止血時，可結扎頸外動脈。

5．藥物止血法　適用于組織滲血、靜脈和小動脈出血，可以和包扎、填塞止血法合并使用。表淺滲血用止血藥物如止血粉、云南白藥、三七粉、明膠海綿等。止血藥物可選用止血敏、止血環(huán)酸、安絡血等。

6．血管修復止血法　如遇頸總動脈或頸內動脈損傷，一般不宜結扎止血，以防發(fā)生嚴重的大腦供血不足并發(fā)癥。對于頸總動脈邊緣整齊的切割傷或斷裂傷，可采用血管縫合修補術，有血管壁缺損者，可用自體大隱靜脈進行修補。如遇頸內動脈撕裂難以修補者，可結扎其近心端，切除其破碎段，然后將頸外動脈切斷，結扎其遠心端，將其近心端與頸內動脈的遠心端進行端－端吻合，可恢復對腦組織的部分血供。

7．縫合止血法　清創(chuàng)術中如受損血管收縮到組織內，找不到明確的出血點或血管時，可在出血部的軟組織上做縫合、結扎止血。方法是先用血管鉗夾住出血部軟組織，如已不再出血，即可用針線連續(xù)縫合2針，使縫線繞過所夾持的組織兩側進行打結。

8．電凝止血法　使用電刀或雙極電凝器電凝止血，對于小血管出血或局限滲血可迅速止血，鉗夾止血后使用電凝，可減少線扎，縮短手術時間。

【首診處置醫(yī)囑】

（1）按口腔頜面外科護理常規(guī)護理。

（2）二級或一級護理。

（3）仰臥位，頭偏向健側。

（4）禁食或半流質。

（5）抽血查血常規(guī)，血糖，血電解質，出凝血時間。

（6）尿、糞常規(guī)。

（7）無創(chuàng)血壓、脈搏監(jiān)測。

（8）心電圖檢查、胸部X線透視。

（9）清創(chuàng)止血，立即。

（10）青霉素皮試，立即。

（11）觀察傷口滲血情況。

（12）輸新鮮血200ml，立即（紅細胞計數(shù)低于2．5×1012／L，或血細胞比容低于25%時）。

（13）血凝酶2kU，靜脈注射（必要時）。

（14）測血壓、脈搏，4／d。

（15）地西泮5mg，1次／晚。

（16）青霉素80萬U，肌內注射，4／d。

（17）10%葡萄糖溶液500ml＋地塞米松10mg＋酚磺乙胺4．0g，靜脈滴注，1／d（必要時）。

（周劍虹）