慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。慢性腎炎少數(shù)病例由急性腎炎發(fā)展而來(lái)，而絕大多數(shù)由病理類型決定其病情必定遷延發(fā)展，起病即屬慢性腎炎。

一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹

【病因】

大多數(shù)慢性腎小球腎炎病人的病因不清楚。急性鏈球菌感染后腎炎遷延，病程在一年以上，可轉(zhuǎn)入慢性腎炎。但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來(lái)。其他細(xì)菌及病毒感染，特別是乙型肝炎病毒感染亦可引起慢性腎炎。

【常見(jiàn)癥狀】

1．蛋白尿。

2．血尿。

3．高血壓。

4．水腫。

【常見(jiàn)治療方法】

1．積極控制高血壓 高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素。

（1）力爭(zhēng)將血壓控制在理想水平：尿蛋白＞1g／d，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血壓控制在130／80mmHg以下；選擇能延緩腎功能惡化，具有腎保護(hù)作用的降壓藥物（ACEI、ARB）。

（2）限鹽：每日鹽攝入量＜3g（相當(dāng)于醬油15ml）。

（3）常用降壓藥：噻嗪類利尿藥（氫氯噻嗪）、ACEI類（卡托普利、依那普利、西拉普利）、ARB類（氯沙坦、厄貝沙坦）、鈣拮抗藥（維拉帕米、硝苯地平、施慧達(dá)、司樂(lè)平）、β受體阻斷藥（阿替洛爾）。

2．限制食物中蛋白及磷的攝入量

（1）在高熱量的前提下，給予0．6g／（kg·d）蛋白質(zhì)攝入，且50%～60%為富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)（雞蛋、魚、瘦肉、牛奶）。

（2）低磷：磷攝入＜600mg／d，避免進(jìn)食高磷食物如蛋黃、奶粉、紫菜等。

3．改善微循環(huán) 大劑量雙密達(dá)莫、小劑量阿司匹林有抗血小板聚集作用，對(duì)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效。

4．糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥的應(yīng)用 針對(duì)具體的病因、病理類型及程度、臨床表現(xiàn)、腎功能等具體情況選擇用藥。對(duì)病人腎功能正?；蜉p度受損，腎體積正常，病理類型較輕（輕度系膜增生、早期膜性腎?。虻鞍纵^多，無(wú)禁忌可試用，無(wú)效者逐步撤去。

5．避免加重腎損害因素 應(yīng)避免感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物（氨基糖苷類、關(guān)木通等）。

二、家庭應(yīng)急處理

1．慢性腎炎急性發(fā)作 表現(xiàn)為原有癥狀復(fù)發(fā)或加重，如肉眼血尿、血壓升高、水腫加重等，應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓恢復(fù)正常、肉眼血尿消失后，才可逐漸下床活動(dòng)。

2．高血壓急癥 表現(xiàn)為血壓突然升高［舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg］，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻，甚至視線模糊。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時(shí)服用降壓藥，還可另服利尿藥、鎮(zhèn)靜藥等，并及時(shí)安排送醫(yī)院治療。

3．心力衰竭 表現(xiàn)為病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動(dòng)失靈，伴咳粉紅色泡沫樣痰。應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時(shí)吸入氧氣，安慰病人保持情緒穩(wěn)定，并迅速通知急救中心。

4．感染 出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、尿頻、尿急、尿痛、口腔或局部皮膚紅、腫、熱、痛等感染征象時(shí)均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，正規(guī)使用抗生素。禁止使用腎毒性藥物，避免局部或全身感染誘發(fā)、加重原發(fā)病。

三、家庭護(hù)理

（一）常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素

1．水腫 與疾病復(fù)發(fā)或加重、攝入高鈉食物、飲水過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)不良、用藥不當(dāng)、感染、勞累等有關(guān)。

2．高血壓 與疾病復(fù)發(fā)或加重、攝入高鈉食物、飲水過(guò)多、用藥不當(dāng)、睡眠差、勞累等有關(guān)。

3．電解質(zhì)失調(diào)（常見(jiàn)有低鈉、低鉀、低氯等） 與疾病復(fù)發(fā)或加重、消化道癥狀、飲食不當(dāng)、藥物不良反應(yīng)等有關(guān)。

4．營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦、貧血、低蛋白血癥） 與疾病進(jìn)展、食欲差、知識(shí)缺乏等有關(guān)。

（二）解決護(hù)理問(wèn)題的措施

1．水腫

（1）及時(shí)就診，以明確原因及調(diào)整治療方案。

（2）應(yīng)臥床休息，待水腫消退，血壓恢復(fù)正常后，即可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

（3）明顯水腫或高血壓時(shí)短期限制鹽，每日攝鹽量應(yīng)在3g以下。

（4）水?dāng)z入的限制：水腫明顯，尿量＜1 000ml／d、心力衰竭、高血壓時(shí)應(yīng)限制入水量，即量出為入（前24h尿量＋500ml＝當(dāng)日入水量）。

（5）在高熱量的前提下，給予0．6g／（kg·d）蛋白質(zhì)攝入，且50%～60%為富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)（雞蛋、魚、瘦肉、牛奶）。

（6）預(yù)防感染：保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷和受壓，定時(shí)翻身。被褥應(yīng)松軟。臀部及四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈，有條件可使用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破裂處應(yīng)蓋上消毒敷料，以防感染。

（7）避免受涼，不去人群擁擠場(chǎng)所。

（8）觀察水腫變化：記24h出入量，每天記錄腹圍、體重，每周送檢尿常規(guī)2～3次。

2．高血壓

（1）臥床休息，待血壓恢復(fù)正常后，即可逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。

（2）定時(shí)監(jiān)測(cè)記錄血壓、尿量，了解血壓波動(dòng)水平和情況，同時(shí)根據(jù)血壓水平、癥狀、體征等服用降壓利尿藥及咨詢醫(yī)生或者及時(shí)就診。

（3）限制鹽的攝入，每日攝鹽量應(yīng)在3g以下，不吃高鈉食物如咸菜、腌制食品等。

（4）限制入水量，即量出為入（前24h尿量＋500ml＝當(dāng)日入水量）。

（5）保證充足睡眠與休息，保持情緒穩(wěn)定和愉快，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理安排作息，維持身體、心理適宜的緊張度，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜安眠藥以保證睡眠。

3．營(yíng)養(yǎng)不良

（1）了解合理飲食的意義。

（2）予正常量0．8～1．0g／（kg·d）優(yōu)質(zhì)蛋白。

（3）高熱量飲食：注意營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，體重、上臂圍、皮褶厚度、血清蛋白等。

4．電解質(zhì)失調(diào)

（1）初步判斷：根據(jù)近段時(shí)間飲食、用藥、病情等情況是否有低鈉、低鉀等情況，如嚴(yán)格限鹽、嘔吐、食欲缺乏、多尿，同時(shí)伴乏力、頭昏、口渴、惡心、腹脹、心慌等，應(yīng)考慮是否低鈉低鉀。

（2）及時(shí)就診：以明確原因及調(diào)整治療方案。

（3）調(diào)整飲食及藥物：若每日尿量超過(guò)2 500ml者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽，避免過(guò)分限鹽而致低鈉、低鉀、低氯；長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI類藥物及血肌酐＞350μmol／L未透析治療者，應(yīng)限制攝入高鉀食物（香蕉、橘子、香菇等）。

四、家庭藥箱

（一）家庭常用藥物

1．降壓藥

（1）ACEI類：卡托普利、依那普利、西拉普利。

（2）ARB類：氯沙坦、厄貝沙坦。

2．噻嗪類利尿藥 如氫氯噻嗪。

3．鈣拮抗藥 如維拉帕米、硝苯地平、施慧達(dá)、司樂(lè)平等。

4．β受體阻斷藥 如阿替洛爾。

5．其他藥物 如潑尼松、環(huán)磷酰胺、洛伐他汀片。

（二）藥物的作用及不良反應(yīng)

1．降壓藥

（1）作用：ACEI類通過(guò)抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素胺形成減少；同時(shí)也抑制激肽酶，減少緩激肽水解，血管擴(kuò)張，血壓降低，適用于各類高血壓。并且ACEI、ARB擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈，能直接降低腎小球內(nèi)高壓力，同時(shí)亦具有減少蛋白尿、抑制腎組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)和硬化過(guò)程，所以它們?yōu)槟I素依賴性高血壓的首選藥物。

（2）不良反應(yīng)：ACEI類可出現(xiàn)持續(xù)性干咳，高血鉀，SCr可能增高。

2．噻嗪類利尿藥

（1）作用：為中效利尿藥，作用于髓襻升支粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管開始部位）抑制NaCl的再吸收而達(dá)到利尿降壓作用。

（2）不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂，如低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖、高血脂、發(fā)熱、皮疹、過(guò)敏反應(yīng)等。

3．鈣拮抗藥

（1）作用：鈣拮抗藥能抑制細(xì)胞外Ca2＋的內(nèi)流，能松弛平滑肌、舒張血管，使血壓下降。用于治療輕、中、重度高血壓，可單用或與利尿藥、β受體阻斷藥合用。

（2）不良反應(yīng)：頭痛、臉部潮紅、眩暈、心悸、踝部水腫等。

4．β受體阻斷藥

（1）作用：作用機(jī)制較為復(fù)雜，β受體阻斷后，心排血量減少，腎素分泌抑制，外周交感神經(jīng)活性降低及作用于中樞而降壓。廣泛用于治療高血壓。

（2）不良反應(yīng)：長(zhǎng)期用藥突然停藥可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、高血壓等停藥綜合征。

5．潑尼松

（1）作用：抑制免疫與炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。

（2）不良反應(yīng)：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿等；誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔；骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。

6．環(huán)磷酰胺

（1）作用：抑制免疫反應(yīng)，主要用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”病人。

（2）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲缺乏，脫發(fā)，月經(jīng)紊亂，繼發(fā)感染，部分病人出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）升高和轉(zhuǎn)肽酶升高。

7．洛伐他汀片

（1）作用：降低血漿TC和LDL-C，腎性高脂血癥首選藥物。

（2）不良反應(yīng)：較輕，約10%病人有輕度胃腸癥狀、頭痛或皮疹。少數(shù)病人有血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、肌磷酸激酶升高和肌肉觸痛。

（三）藥物不良反應(yīng)的處理措施

1．降壓藥 血肌酐＞350μmol／L未透析治療者慎用；不能耐受者改用ARB類。

2．氫氯噻嗪 定期檢測(cè)生化；對(duì)癥處理；調(diào)整用藥。

3．鈣拮抗藥 及時(shí)咨詢或就診，調(diào)整用藥。

4．β受體阻斷藥 對(duì)癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行減量或停藥。

5．潑尼松

（1）停藥后可自行消退，必要時(shí)采取對(duì)癥治療，如應(yīng)用降壓藥、降糖藥、氯化鉀、低鹽、低糖、高蛋白飲食等。

（2）嚴(yán)重感染時(shí)考慮減量或停藥。

（3）有消化道癥狀者使用胃黏膜保護(hù)藥，避免辛辣、刺激及生、冷、硬、油炸食品；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮的發(fā)生。

（4）注意：避免私自減量、停藥，或不遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用。

6．環(huán)磷酰胺

（1）停藥后逐漸緩解。

（2）嘔吐嚴(yán)重的病人應(yīng)采取對(duì)癥治療。

（3）采取預(yù)防措施減輕不良反應(yīng)，在用藥前24h或當(dāng)日開始，至用藥后2d，大劑量利尿及補(bǔ)液，每日輸液量4 000～5 000ml，病人適宜大量飲水，每小時(shí)排尿1次，保持排尿量150～200ml／h。因環(huán)磷酰胺有抗利尿作用，必要時(shí)加用利尿藥，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

（4）堿化尿液，使用碳酸氫鈉，預(yù)防由其引起的出血性膀胱炎。

（5）長(zhǎng)效維生素B12可有效預(yù)防口腔潰瘍。

7．洛伐他汀片 定期監(jiān)測(cè)血脂、肝功能，不能耐受者調(diào)整用藥。