酒精性脂肪肝的治療，根據(jù)不同病理類型有所不同，但總的治療原則大致相似。酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持，以減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度，改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。

（一）戒酒

戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵，不管酒精性肝病的嚴(yán)重程度如何，及早發(fā)現(xiàn)酒精中毒現(xiàn)象及戒酒都能改善患者的預(yù)后。戒酒包括停止飲用一切含乙醇的飲料，如啤酒、米酒、葡萄酒、果酒、藥酒等，并且戒酒必須終身堅(jiān)持。

輕癥酒精性肝病和酒精性脂肪肝，戒酒是惟一有效的治療措施。酒精性脂肪肝僅戒酒4～6周后脂肪肝可停止發(fā)展，GGT和肝大均可較快恢復(fù)正常。同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素可促進(jìn)疾病康復(fù)。徹底戒酒，可使輕、中度的酒精性肝炎臨床癥狀減輕、肝功能及病理學(xué)改善，部分患者可以完全恢復(fù)，重度酒精性肝炎患者減飲者7年生存率在為80%，而在繼續(xù)嗜酒者為50%。徹底戒酒能使酒精性肝纖維化及肝硬化患者的存活率明顯提高。需要注意的是長(zhǎng)期大量飲酒的人，往往已經(jīng)形成了酒精依賴，故戒酒時(shí)一定要逐漸遞減酒量，不可急于求成、操之過(guò)急，否則欲速不達(dá)。

1．行為干預(yù)

對(duì)于被動(dòng)飲酒和酒精依賴較輕者，應(yīng)該在充分告知、認(rèn)識(shí)過(guò)量飲酒危害的基礎(chǔ)上，通過(guò)親友的幫助以及心理輔導(dǎo)、糾正不良的生活行為而徹底戒酒。對(duì)于酗酒者和嚴(yán)重酒精依賴者，以下3種方法可供病人戒酒時(shí)參考。

（1）每天減少50g白酒，減至每天50g（1兩）白酒時(shí)，先用l瓶啤酒，最后用半瓶啤酒逐漸替換下來(lái)，以免突然戒酒導(dǎo)致戒斷癥狀。

（2）保持酒量逐步遞減，每天飲酒量以減少前一天量的1/3為妥，在1～2周內(nèi)完全戒除飲酒。

（3）也可以采取由飲高濃度酒改為低濃度酒（飲酒量不增加）的方法，逐步減量戒除，隨訪肝功能，維持轉(zhuǎn)氨酶在基本正常的范圍。

2．心理干預(yù)

社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，使人們更加清楚地認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生涉及到生物、社會(huì)、心理等諸多因素。單純的藥物治療不能完全解決精神疾病患者的康復(fù)和復(fù)發(fā)問(wèn)題。戒酒是酒精性肝病治療的第一步，但它只能消除患者的軀體依賴卻難以根除患者的心理依賴?；颊邔?duì)酒精中毒的危害認(rèn)識(shí)程度越深刻，治療效果越好，戒酒持續(xù)狀態(tài)也越長(zhǎng)。運(yùn)用心理干預(yù)方法幫助患者充分認(rèn)識(shí)嗜酒的危害，樹立戒酒的信心，對(duì)其暴露的各類心理因素及心理矛盾及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立正確的人生觀，克服性格上的弱點(diǎn)是較有效的。目前有不同的心理干預(yù)方法用于酒精依賴患者，現(xiàn)簡(jiǎn)單介紹一下幾種方法以供參考。

（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)師主動(dòng)帶患者熟悉環(huán)境，消除陌生感，采取溫和、真誠(chéng)、易于接近的方式多與患者交流，在信任的基礎(chǔ)上給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，從而建立相互信賴、合作的醫(yī)患關(guān)系。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理健康宣教，使患者獲得積極的情緒體驗(yàn)，重新改變與酒成癮有關(guān)的錯(cuò)誤的思維、情感及行為，擺脫孤獨(dú)無(wú)助感，恢復(fù)自我價(jià)值感，重新認(rèn)識(shí)所面臨的困難，從而堅(jiān)定戒酒的決心。

（2）改善患者不良情緒：在對(duì)患者病情及心理狀況充分了解的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的個(gè)體，分別采用開放式、啟發(fā)式及討論式的交談。鼓勵(lì)患者開放自己，說(shuō)出顧慮，傾訴其內(nèi)心的苦悶及不快，使其不良情緒盡可能得到宣泄。如果患者伴有焦慮及睡眠障礙等情況：主要采用認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練及音樂(lè)治療，即囑患者安靜舒適地坐或躺在床上進(jìn)行放松訓(xùn)練，并囑長(zhǎng)期訓(xùn)練，要求掌握放松要領(lǐng)并達(dá)到放松要求，在生活環(huán)境中可隨時(shí)放松，運(yùn)用自如。音樂(lè)治療主要是配以平穩(wěn)、松弛柔和、抒情類音樂(lè)為主，逐漸改變其原有的不良情緒。若患者伴有抑郁情緒，主要采用認(rèn)知心理治療。幫助患者認(rèn)識(shí)到抑郁與負(fù)性的想法和信息有關(guān)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)“捕捉”和檢驗(yàn)抑郁性的想法，及時(shí)尋找比較現(xiàn)實(shí)的替代想法來(lái)阻斷負(fù)性思維。鼓勵(lì)調(diào)整心態(tài)，通過(guò)與健康人、家人角色互換的方法，盡可能使自己的心境被平和、愉悅和寬容等正性情緒支配。

（3）應(yīng)對(duì)方法調(diào)整：針對(duì)戒酒者在戒酒期間會(huì)自行采取的應(yīng)對(duì)方法提出一點(diǎn)建議，給予患者更好的指導(dǎo)。①首先幫患者換一個(gè)角度看問(wèn)題，將不飲酒的益處與飲酒的害處相比較，教患者學(xué)會(huì)不依賴乙醇去面對(duì)問(wèn)題和壓力，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致飲酒行為的誘因，以找出應(yīng)對(duì)方法。②針對(duì)患者病態(tài)的認(rèn)知實(shí)施干預(yù)，主要采用Beck的認(rèn)知療法三步驟。即讓患者以作業(yè)形式記錄自己的認(rèn)識(shí)過(guò)程以及自己將采用的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)其擬采用的正確方法予以肯定，分析認(rèn)識(shí)，從而改變不良認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)嗜酒的原因及影響因素有一個(gè)理性認(rèn)識(shí)。改變以往以酒交友或借酒澆愁等非理性方面的認(rèn)識(shí)。

（4）幫助患者堅(jiān)定信心：主要采用小組心理干預(yù)。即：①每周定期組織戒酒患者召開一次交流座談會(huì)、介紹成功戒酒的典型病例。②讓患者將自己表現(xiàn)的問(wèn)題行為和不穩(wěn)定情緒發(fā)生的有關(guān)原因及其性質(zhì)進(jìn)行自我評(píng)估，讓病友對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行分析。③讓每位患者自己反復(fù)進(jìn)行內(nèi)省，承認(rèn)自己行為態(tài)度上的錯(cuò)誤，互相幫助，既達(dá)到自己戒酒也幫助他人戒酒的目的。④讓病友之間互相傳遞戒酒信念，互相學(xué)習(xí)新的生活方式，互相討論如何在人際交往中做到謙虛、寬容、忍讓，如何抵御酒的誘惑，在互相切磋中共同前進(jìn)，共同分享各自的經(jīng)歷、體驗(yàn)、力量和希望。

（5）患者家屬的配合：在戒酒過(guò)程中患者家屬擔(dān)當(dāng)著很重要的角色，只有他們的配合才能很好地幫助患者成功戒酒。①向家屬詳細(xì)講解主要治療方法及所應(yīng)用的藥物、用法；戒斷癥狀（軀體依賴、心理依賴）的表現(xiàn)及處理，家庭成員相互之間的作用，家庭氛圍等。②由于患者戒酒過(guò)程非常痛苦，以致脾氣暴躁，易激惹，家庭其他成員對(duì)患者務(wù)必保持耐心，給予理解、安慰和鼓勵(lì)，并主要負(fù)責(zé)監(jiān)督患者、不要中途而廢。讓他們?nèi)媪私饩埔蕾囌叩漠惓Ｐ袨?，及如何監(jiān)管酒依賴患者與酒友的聯(lián)系，改善與家庭成員的關(guān)系，養(yǎng)成合理的生活規(guī)律，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和積極有益的愛(ài)好。③出院后，要求家屬與患者一起回訪，以及進(jìn)行上門隨訪、電話隨訪、書信咨詢、網(wǎng)絡(luò)等形式聯(lián)系，及時(shí)獲得患者在院外更多更準(zhǔn)確的信息，并對(duì)其家庭中存在的不利于酒依賴患者保持操守的因素給予糾正，為長(zhǎng)期戒酒打下基礎(chǔ)。

（二）營(yíng)養(yǎng)支持

長(zhǎng)期嗜酒者可出現(xiàn)原發(fā)性和繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良。原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良是由于飲酒后食物攝入減少所致，主要體現(xiàn)在蛋白質(zhì)的缺失；繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良主要由于長(zhǎng)期嗜酒，引起胃腸功能紊亂、酒精性胰腺炎等。長(zhǎng)期飲酒患者還會(huì)出現(xiàn)多種維生素吸收減少、分解代謝增加，可出現(xiàn)維生素B1、維生素B6、維生素B12和葉酸缺乏，維生素A減少等。另外，還會(huì)出現(xiàn)各種氨基酸的不足。因此，在酒精性肝病的治療中，除戒酒外，營(yíng)養(yǎng)支持是最為重要的治療措施，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)支持與膳食治療，在嚴(yán)格戒酒的前提下，提高病人的營(yíng)養(yǎng)水平及免疫功能，以阻斷病情的惡化，配合臨床相關(guān)的治療，減少酒精對(duì)肝細(xì)胞的損害，防止肝纖維化，有效地防止合并肝硬化和肝癌的發(fā)生或發(fā)展。有時(shí)營(yíng)養(yǎng)治療的療效甚至優(yōu)于藥物治療，同時(shí)也是保障戒酒成功的重要因素。營(yíng)養(yǎng)治療膳食原則：提供優(yōu)質(zhì)的高蛋白質(zhì)、高必需微量營(yíng)養(yǎng)素（多種維生素、礦物質(zhì)、微量元素）和植物化學(xué)元素，低脂，能量適中。

1．優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，尤其是甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸有明顯的抗酒精肝的作用，限制含非必需脂肪酸的蛋白質(zhì)食物的攝入。高蛋白食物可使肝細(xì)胞的核糖核酸含量及代謝活性增強(qiáng)，促進(jìn)乙醇在肝的代謝，防止肝纖維化。因此，可增加富含蝦青素的魚、蝦、貝類等海產(chǎn)品的配餐，以改善肥胖性酒精性肝病患者的抗氧化機(jī)能。另外，各種禽畜瘦肉、兔肉、蛋、奶、豆類及制品、堅(jiān)果類搭配食用。高蛋白質(zhì)1～1.5g/(kg·d)（每日可保證一個(gè)蛋，最好早餐食用，促進(jìn)其代謝）。根據(jù)病人的具體情況，實(shí)施個(gè)性化選擇。

2．低脂、低膽固醇

酒精性肝病患者，每日總脂肪量不能超過(guò)50g，酒精性肝病主要是酒中的乙醇影響肝對(duì)脂肪的正常代謝，乙醇不含任何營(yíng)養(yǎng)素，但乙醇每克產(chǎn)生的熱量?jī)H次于脂肪。每克脂肪產(chǎn)能為9kcal，而乙醇則為7kcal，再加上有許多酒精性肝病患者同時(shí)伴有肥胖或超重、高血脂、高血壓、高血糖，因此，要嚴(yán)格限制脂肪的攝入。烹調(diào)油主要選擇橄欖油，其他如玉米胚芽油、大豆油或花生調(diào)和油、芝麻油等，含有的谷固醇、豆固醇等有抗酒精肝的作用，也可以選擇食用。

3．微量營(yíng)養(yǎng)素

微量營(yíng)養(yǎng)素的選擇主要來(lái)源于五谷雜糧、豆類、堅(jiān)果及含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。這些食物可提供一些膽堿、肌醇、鋅、鐵、銅，各種維生素如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K、維生素C、葉酸等。主要選擇應(yīng)季的無(wú)農(nóng)藥化肥污染的有機(jī)蔬菜、水果、菌藻類食物來(lái)保證供給。肝作為人體的重要代謝器官，在出現(xiàn)酒精性肝病時(shí)，其解毒功能相對(duì)減弱，因此在食物選擇中要格外考慮食品安全衛(wèi)生問(wèn)題。

4．總能量及碳水化合物

在酒精性肝病患者的營(yíng)養(yǎng)治療中，應(yīng)根據(jù)患者的肥胖或超重程度，決定總能量的供給量。肥胖或超重的病人要適量控制總能量的供給量，而對(duì)消瘦或病情較重的病人，總能量的供給要適量增加，以減少蛋白質(zhì)食物代替碳水化合物分解供能而影響蛋白質(zhì)食物的治療作用。具體能量的攝入要因人而異。含碳水化合物的食物每天在300～500g，并盡量食用應(yīng)季的谷豆類雜糧及薯類作為體內(nèi)碳水化合物的來(lái)源。根據(jù)病人的具體狀態(tài)，采用普通食、軟食、半流質(zhì)食物。蜂蜜、紅糖及其他甜食也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制，以防過(guò)多的糖類轉(zhuǎn)化成脂肪。另外，國(guó)外研究認(rèn)為，過(guò)多的甜食還可以刺激胰島素的分泌，而使糖合成脂肪，加重病情。因此，要有針對(duì)性的供給能量與主食量。

5．食譜舉例

早餐：豆?jié){、蒸紅薯或土豆100～150g、橄欖油拌生菜、鮮蝦仁。

加餐：益生菌類酸奶+堅(jiān)果10粒。

午餐：蕎麥米或綠豆米飯100g、營(yíng)養(yǎng)砂鍋1份（牛肉、牡蠣、大蝦、豆腐、香菇、莜麥菜、香菜、葫蘆）。

加餐：蘋果、橙汁、大棗任選。

晚餐：雜糧粥、包子（鮮肉、白菜、芹菜）、橄欖油拌木耳、洋蔥花生米（煮）。