1.早期乳腺癌放療價(jià)值　放射治療在早期乳腺癌的綜合治療中具有重要地位。目前，早期乳腺癌行保留乳房的功能保全性手術(shù)和放射治療的綜合療法已成為常規(guī)的治療方法之一，在早期浸潤性乳腺癌乳房保留治療已成熟的基礎(chǔ)上，近年的臨床研究著眼于對(duì)乳房保留治療的標(biāo)準(zhǔn)模式的挑戰(zhàn)，包括全乳照射后瘤床加量的意義，是否有低危復(fù)發(fā)患者可以接受單純手術(shù)以及部分乳腺照射的可行性等。

早期乳腺癌實(shí)行的是保乳綜合治療，包括外科手術(shù)、放療及中藥等全身輔助治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療，合理運(yùn)用各種治療方法是降低局部復(fù)發(fā)率、提高總體生存率的關(guān)鍵，大量臨床研究已證實(shí)保乳綜合治療與根治術(shù)效果相仿。

2.中、晚期乳腺癌放療價(jià)值　對(duì)于局部復(fù)發(fā)高?；颊哌M(jìn)行乳房切除術(shù)后胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)的放射治療可以降低2/3的局部和區(qū)域的復(fù)發(fā)率，但是目前仍然只有少數(shù)研究證實(shí)術(shù)后放療提高了生存率，尤其關(guān)于中等復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的患者術(shù)后放療是否有價(jià)值尚存在較多爭議。

3.乳腺癌放療的常見不良反應(yīng)　雖然人體正常組織細(xì)胞對(duì)放射線敏感性較低，但放射線引起的電離輻射對(duì)機(jī)體正常組織畢竟有一定的損害，從而帶來一些不良反應(yīng)，常見的放射反應(yīng)和損傷可有以下幾種：

（1）一般反應(yīng)：可表現(xiàn)為食欲缺乏、疲乏無力、頭痛頭暈、免疫功能低下等。

（2）消化道反應(yīng)：可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、消化不良、胃脘不適、腹脹、腹瀉等。

（3）造血功能損傷：可表現(xiàn)為周圍血中白細(xì)胞數(shù)降低、血小板減少、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少等骨髓抑制現(xiàn)象。

（4）局部反應(yīng)：由于身體各組織部位對(duì)放射線的耐受性不同，且放射線的類型、劑量、照射面積也不同，所以各組織部位的表現(xiàn)也不一致。①皮膚照射范圍的皮膚放射反應(yīng)一般分為3度：一度放射皮膚反應(yīng)為干性皮炎，照射區(qū)域內(nèi)皮膚出現(xiàn)紅斑、發(fā)癢、脫毛，并有色素沉著、毛囊擴(kuò)張類似瘟瘡樣改變。二度皮膚放射反應(yīng)為濕性皮炎，皮膚充血水腫，出現(xiàn)大小不等的透明水皰，破潰后可向外滲液，自覺燒灼劇痛。三度皮膚放射反應(yīng)為放射性潰瘍。②黏膜出現(xiàn)的放射反應(yīng)與皮膚相似，但因黏膜修復(fù)力強(qiáng)，不容易造成太大損傷。③唾腺對(duì)放射線很敏感，受放射線照射后腺體破壞，分泌減少，極易發(fā)生口干，有時(shí)口干難以消除。④眼睛的晶狀體對(duì)放射線十分敏感，小劑量的放射線會(huì)使晶狀體混濁，發(fā)生白內(nèi)障。眼角膜在較大劑量照射后會(huì)發(fā)生潰瘍。⑤骨骼在接受一定量放射線照射后容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，受外力時(shí)易發(fā)生骨折。正在生長發(fā)育階段的骨組織對(duì)放射線非常敏感，小劑量的放射線就會(huì)使生長變到抑制，以致發(fā)育停止，造成畸形。⑥大腦對(duì)放射線能耐受中等劑量，大劑量放射線則會(huì)引起腦萎縮、腦壞死。脊髓對(duì)放射線有一定的耐受性，超越耐受劑量會(huì)發(fā)生放射性脊髓炎，輕者可出現(xiàn)感覺與運(yùn)動(dòng)障礙，重者可偏癱、截癱。⑦肺的損傷在早期為放射性肺炎，晚期為放射性肺纖維化，病人會(huì)有胸悶氣短、咳嗽咳痰，甚至發(fā)熱，肺功能降低等表現(xiàn)。⑧腹腔與盆腔放射治療時(shí)，放射線超過胃腸耐受劑量會(huì)引起放射性胃腸炎。特別是放射性小腸炎使小腸局部黏膜發(fā)生潰瘍、壞死及狹窄，嚴(yán)重者須做手術(shù)才能緩解。放射性大腸炎使患者腹瀉、便血。放射性膀胱炎則可表現(xiàn)為尿血、尿頻，嚴(yán)重者膀胱攣縮，膀胱排尿無力，需導(dǎo)尿或做手術(shù)。放射性腎炎可繼發(fā)腎性高血壓、心臟病及心力衰竭。

4.乳腺癌放療后中醫(yī)治療的意義　乳腺癌放療作為一種局部療法，對(duì)于早期乳腺癌的保乳治療起到很大作用，因此很多患者都選擇放療治療乳腺癌，不過乳腺癌放療存在一定的弊端：在抑制腫瘤的過程中，對(duì)骨髓、胃腸黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心、肝、腎功能有一定之傷害。放射線屬于中醫(yī)病因?qū)W所謂熱毒之邪，易耗傷人體陰津精血，放射線一方面直接損傷臟腑，另一方面由于耗傷陰津，臟腑失養(yǎng)而功能失常，終使正氣耗損、五臟俱傷，治療當(dāng)以養(yǎng)陰之法來扶正袪邪，從而降低放療的不良反應(yīng)。

5.常見放療不良反應(yīng)的中醫(yī)辨證施治　羅雪冰等針對(duì)放療期間或放療后出現(xiàn)的并發(fā)癥采用中醫(yī)藥辨證論治，確有很好療效。

（1）放射性皮炎：臨床表現(xiàn)為放射灶皮膚干燥、紅腫灼痛甚則脫皮、瘙癢，重則皮膚皸裂、滲水，舌紅，苔黃或膩，脈細(xì)數(shù)，治以滋陰養(yǎng)血，清熱解毒為法，方用當(dāng)歸養(yǎng)血湯合五味消毒散加減，藥用黃芪30g，當(dāng)歸、川芎各10g，天冬、麥冬各30g，金銀花、蒲公英、地丁、野菊花各15g，何首烏、白鮮皮各12g。諸藥合用加水復(fù)煎取汁分3次飯后服用。作為預(yù)防可讓患者在放療期間，每次用蒲公英、金銀花各30g，水煎取汁外洗放射灶。

（2）放射性口腔炎：臨床表現(xiàn)為咽喉腫痛，口腔黏膜潰瘍，口舌干燥，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，治以養(yǎng)陰生津，解毒瀉火為法，方用玉女煎加減，藥用熟地黃、麥冬、石膏各30g，牛膝、石斛、生地黃、天花粉各15g，知母、金銀花、沙參、白茅根各12g。諸藥合用加水復(fù)煎取汁分3次飯后服用。作為預(yù)防可讓患者在放療期間，每次用蒲公英、金銀花各30g，水煎取汁外洗放射灶。作為預(yù)防可讓患者在放療期間，每次用金銀花30g，水煎取汁含漱。

（3）放射性食管炎：臨床表現(xiàn)為進(jìn)食梗阻感，食管有燒灼感。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。治以清咽利肺，和胃降逆為法，方用涼膈散加減，藥用川厚樸、枳殼、陳皮、黃芩、連翹、梔子各10g，魚腥草15g，川黃連3g。諸藥合用加水復(fù)煎取汁分3次飯后服用。

（4）放射性肺炎或肺纖維化：臨床表現(xiàn)為放療后出現(xiàn)胸悶氣急、咳嗽、痰多難咳、咽干舌燥欲飲、舌紅、苔薄黃干、脈弦數(shù)細(xì)，治以養(yǎng)陰清肺，潤燥化痰通絡(luò)為主，方用百合固金湯加減，藥用麥冬、生地黃、百合、沙參各30g，黨參、玄參各15g，天花粉、蘆根、桑白皮、杏仁、瓜蔞、浙貝母各12g。諸藥合用加水復(fù)煎取汁分3次飯后服用。作為預(yù)防可讓患者在化療期間，每次用百合、枸杞子各30g，與大米合煮粥服。

（5）放療后骨髓抑制的防治：韓婭等通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)健脾益腎法配合放療治療乳腺癌術(shù)后患者，在減少放療的不良反應(yīng)、提高生存質(zhì)量方面，有獨(dú)特的療效，值得在臨床上進(jìn)一步研究和應(yīng)用。用太子參、生白術(shù)、云茯苓、炙甘草補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸、大白芍滋養(yǎng)心肝；加川芎入血分而理氣，補(bǔ)而不滯；加大棗、生姜助太子參、白術(shù)入氣分，以調(diào)和脾胃，共收氣血雙補(bǔ)之功。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論“腎為五臟之本”“腎主骨生髓”，加入補(bǔ)腎之品女貞子、墨旱蓮、骨碎補(bǔ)等，取女貞子、墨旱蓮養(yǎng)陰滋肝腎，骨碎補(bǔ)益腎溫陽，尤其骨碎補(bǔ)對(duì)防治骨髓抑制還有良好的作用常用方為八珍湯加二至丸加減：太子參9g，生黃芪15g，生白術(shù)15g，云茯苓12g，大白芍12g，當(dāng)歸10g，川芎9g，女貞子15g，墨旱蓮15g，骨碎補(bǔ)12g，大棗3枚，生姜3g，炙甘草4.5g。惡心、嘔吐頻繁，加用清竹茹9g，制半夏9g，陳皮4.5g，以和胃止嘔；如多思多慮，情緒低落者，加用八月札9g，廣郁金9g，柴胡6g，以疏肝理氣。同時(shí)加入抗癌解毒藥：白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，半邊蓮15g?？诜o藥，每日1劑，水煎，分2次溫服。少數(shù)惡心、嘔吐者則濃煎1劑，少量多次分服。

（6）放療后其他不良反應(yīng)的防治

①根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)治療。a.消化障礙：表現(xiàn)為胃部飽脹、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉等癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于放療損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失健所致；b.骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降、血小板下降及貧血等癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于放療損傷脾胃肝腎，氣血生化乏源，肝失藏血，腎精不能化生血液；c.機(jī)體衰弱：多于放療1～2周出現(xiàn)，全身疲乏、四肢無力、精神不振，甚或心慌、氣短、失眠、出虛汗、咽干、口干、舌燥及脫發(fā)等癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于放療損傷臟腑，耗傷氣血津液，機(jī)體失養(yǎng)；d.炎癥反應(yīng)：常見發(fā)熱、患部疼痛、發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍、食管黏膜充血、水腫及潰瘍等，放療后機(jī)體熱毒熾盛，津液受損，陰虛火旺；e.舌苔、舌質(zhì)及脈象：舌苔多見薄黃、黃苔、黃膩苔或灰膩苔，舌質(zhì)多見淡紅或紅絳，脈象多見弦細(xì)或弦數(shù)，顯示機(jī)體熱象較重、熱毒傷陰。

由于患者在接受放療后機(jī)體內(nèi)熱毒過盛、津液受損、氣血損傷、脾胃失調(diào)以及肝腎虧損，其主要治療原則為：清熱解毒，養(yǎng)陰生津，涼補(bǔ)氣血，健脾和胃，滋補(bǔ)肝腎，用防治放療不良反應(yīng)的基本方：生黃芪、生地黃、金銀花、黃連、麥冬、石斛、陳皮、清半夏、白術(shù)、茯苓、竹茹、雞內(nèi)金、女貞子。

②根據(jù)不同放療部位治療：由于放療的部位不同，出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所差異，治療用藥亦會(huì)有所變化。a.頭頸部放療（如鼻咽癌、喉癌等）時(shí)，患者上焦熱毒傷陰的癥狀較重，如口干舌燥、咽喉疼痛等，治療應(yīng)加重養(yǎng)陰生津、清咽解毒之品，放療基本方加玄參、天花粉、板藍(lán)根、山豆根等；b.胸部放療（如食管癌、肺癌、乳腺癌、縱隔腫瘤等）熱毒易灼傷肺陰，肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽痰少之癥，治療重在養(yǎng)陰清肺化痰，放療基本方加沙參、百合、瓜蔞、蘆根、杏仁等；c.盆腔放療（如直腸癌、膀胱癌、宮頸癌等）時(shí)，患者易出現(xiàn)下焦?jié)駸嶂C，治療宜用放療基本方加清利濕熱之品如茯苓、生地榆、瞿麥、木通、生薏苡仁等。

（7）放療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療：周家明等觀察117例乳腺癌患者總結(jié)用得出：逍遙散舒肝解郁，配合益氣養(yǎng)陰以治基其本，再加清熱解毒、活血祛瘀以消除病理產(chǎn)物而治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，收到較好治療效果。117例均已做手術(shù)切除，有95例并用放療，58例正規(guī)或不正規(guī)用過化療，中藥治療以逍遙散加味為主方，藥用：當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、香附、瓜蔞。氣虛加人參、黃芪，陰虛加二冬、石斛，血虛加熟地、阿膠、三七，血瘀加三棱、莪術(shù)、皂角刺、穿山甲珠、王不留行。熱毒加蚤休、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英；濕熱內(nèi)蘊(yùn)加薏苡仁、白蔻仁；便結(jié)加檳榔、火麻仁。