八、肌肉骨骼系統(tǒng)

一般來說，到了80歲時(shí)，人體的高度平均縮短5厘米左右。主要原因是脊椎受到壓縮變形，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的彎曲度增加，加上大部分人在中年以后的體重增加。

（一）骨與骨質(zhì)疏松癥

（詳見“中老年的常見疾病與防治”章節(jié)）

（二）肌肉與脂肪組織

老年人的肌肉開始萎縮，體積縮小，重量減輕，肌肉的強(qiáng)度減弱。在80歲時(shí)，肌肉的體積幾乎喪失了原來的1/4。除了肌纖維數(shù)目和體積的下降外，還和老年人體力活動的減少、營養(yǎng)不良及慢性疾病等因素有關(guān)。堅(jiān)持體育鍛煉，尤其是力量（負(fù)重）訓(xùn)練，可以減少這種肌肉的丟失。

不論男女，中年以后，皮下脂肪增厚。婦女體內(nèi)的脂肪組織從25歲時(shí)占身體的25%，以后逐漸增加，到了74歲時(shí)，占身體的41%。男人的脂肪組織的增加在50歲以前與婦女類同，50歲以后開始減慢。有的老人，盡管有脂肪組織的增多，而體重并沒有明顯改變，這是因?yàn)橹镜脑黾优c肌肉的減少在重量上持平。運(yùn)動可以減緩這種變化。

脂肪的分布由于性別的不同而不同。男人的脂肪的增加主要在腹部；女人則在臀部和大腿部。

小結(jié)：

肌肉開始萎縮，皮下脂肪逐漸增加

脂肪分布由于性別差異而不同

（三）關(guān)節(jié)

隨著肌肉逐漸萎縮和骨質(zhì)丟失，老年人的關(guān)節(jié)也發(fā)生了不同程度的退行性變。到了70歲，大多數(shù)老人都患有不同程度的退行性關(guān)節(jié)炎，這是造成老年人殘疾的主要病因之一。不僅軀干的大關(guān)節(jié)被受累，而且外周的小關(guān)節(jié)也受到影響。骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為疼痛和關(guān)節(jié)活動的障礙。盡管有藥物和手術(shù)可以治療，但對老年人來說作用是十分有限的。

小結(jié)：

骨關(guān)節(jié)炎是老年人關(guān)節(jié)的退行性變

主要表現(xiàn)是疼痛和運(yùn)動障礙

（四）皮膚、毛發(fā)和指甲

皮膚變化是年齡的標(biāo)尺，顏面部的皮膚更是一個人的“年輪”。臉上皺紋的數(shù)量和深度刻現(xiàn)出一個人的歲月，這是為什么人們可以從臉部皮膚估算出他（她）的年齡。隨著年齡的增長，皮膚失去彈性，皺紋增多、加深。這是由于皮膚的上皮細(xì)胞的新陳代謝減弱，皮下的膠原組織變硬，彈力纖維交錯和鈣化，使皮膚失去張力，缺乏彈性。加上年齡的增長所導(dǎo)致的皮膚供血減少，使皮膚出現(xiàn)了一系列老年化的特征。另外，皮膚的這些變化還與長期曬太陽（紫外線）的結(jié)果（年齡的積累）有關(guān)。

病例：芝加哥西北大學(xué)皮膚科住院醫(yī)師Jennifer Gordon在2012年4月刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道了一個非常有趣的病例?；颊呤且晃?6歲的老人，他的左右兩側(cè)臉部顯示出截然不同的年齡表象：右側(cè)看似66歲，左側(cè)則像86歲。右側(cè)皮膚與其實(shí)際年齡相符，而左側(cè)皮膚皺紋交錯，深刻，形如鋪路的卵石，高低不平。病者在15年前，已開始注意到他臉的兩側(cè)有不一樣，但從未引起重視。直到近年來，他的孫子、孫女向他指出這個問題時(shí)，他才決定去就醫(yī)。

造成這位老人左側(cè)臉部皮膚極度老年化的元兇是太陽光里的紫外線。患者是卡車駕駛員，30年來，穿梭于芝加哥的大街小巷，運(yùn)送牛奶到食品店和加油站。這左側(cè)臉部皮膚的高度衰老，是因?yàn)樗_車時(shí)，靠窗的左側(cè)臉部受到長波紫外線（紫外線A，UVA）的反復(fù)、長期的照射。UVA可以透過玻璃進(jìn)入人的皮膚深層，破壞膠原蛋白和彈力纖維，使皮膚失去支撐和營養(yǎng)。而中波紫外線（紫外線B，UVB）主要是影響皮膚表層，使皮膚“染色”變深。它可破壞皮膚細(xì)胞的脫氧核糖核酸（DNA），導(dǎo)致皮膚癌。

皮膚科醫(yī)生的診斷是：非對稱性的皮膚日射病。

其實(shí)，這種紫外線造成的“非對稱性皮膚衰老癥”在臨床和日常生活中并非少見。只要我們稍注意觀察，就不難發(fā)現(xiàn)，我們身體暴露部位的皮膚，如臉、頸部和雙手皺紋較多，皮膚顏色較深，毛發(fā)灰白；常年開車者左側(cè)臉部顏色較黑，雀斑較多，皺紋較深。由此可見，陽光也有助于皮膚老化。

由于彈力纖維和膠原蛋白的減少，皮膚保持水分的能力下降，使皮膚失去彈性，出現(xiàn)干燥和皸裂。

另外，老年人臉部的皮下脂肪組織結(jié)聚減少，這就使老人看上去消瘦憔悴。

為了保護(hù)皮膚，如外出時(shí)間超過半小時(shí)，建議：

（1）使用防曬霜（SPF＞30，要能阻擋UVA和UVB射線）；

（2）使用保持皮膚水分的霜劑；

（3）戴大沿帽不讓太陽直接曬到面龐；

（4）戴太陽眼鏡保護(hù)你的眼睛；

（5）穿淺色長衣服和褲子。

此外，老年人體溫調(diào)節(jié)功能的薄弱與皮膚的變化也有密切關(guān)系。由于汗腺的數(shù)量和體積的減少，汗腺的分泌功能降低，皮下脂肪層變薄，使身體的散熱和保溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，加上慢性疾病和某些藥物的影響，很容易發(fā)生夏天中暑和冬天低溫的風(fēng)險(xiǎn)。

皮膚變薄使老年人極易發(fā)生皮膚破損和感染。

將近50歲時(shí)，頭發(fā)逐漸變白，這是因?yàn)轭^發(fā)根部的色素細(xì)胞分泌的黑色素減少；同時(shí)，頭發(fā)開始脫落。脫發(fā)除了年齡因素外，它與遺傳也有明顯的關(guān)系?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)2個與脫發(fā)有關(guān)的基因，男人只要有一個與脫發(fā)有關(guān)的基因就會脫發(fā)，而婦女必須同時(shí)要有2個基因才會脫發(fā)。這是為什么男人脫發(fā)較女人為多。

有趣的是，老年人不是所有的毛發(fā)都減少，有3個地方的毛發(fā)反而增粗，長得快，那就是鼻毛、眉毛和耳朵毛。這種現(xiàn)象在男人身上尤為明顯。婦女可出現(xiàn)面部毛發(fā)增多，這是因雌激素水平降低的緣故。

老年人的指甲脆性增加，并有縱向變形。

小結(jié)：

皮膚變化是年齡的標(biāo)尺

紫外線對皮膚衰老的影響不可忽視

皮膚調(diào)節(jié)體溫功能減弱

皮膚變薄容易破損和感染

頭發(fā)逐漸變少變白

脫發(fā)與年齡和遺傳有關(guān)

指甲變脆和變形