案例四　糖尿病患者如何乘機(jī)

一、事件經(jīng)過

2002年4月22日傍晚，一名由昆明飛回武漢的旅客，剛下飛機(jī)就一頭栽倒在候機(jī)樓門口，陷入昏迷狀態(tài)。由于其身邊沒有陪護(hù)人員，給救護(hù)工作帶來非常大的困難，在醫(yī)護(hù)人員的努力下，終于明確診斷其為病死率十分高(40%～70%的死亡率)的“糖尿病高滲性昏迷” ，經(jīng)過多番搶救患者才脫離危險(xiǎn)。這是怎么回事呢?

原來，該患者僅僅平常喜歡多飲多尿，并沒有發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，她在乘機(jī)前幾天一直持續(xù)性腹瀉，在飛機(jī)上又發(fā)生劇烈嘔吐，從而導(dǎo)致身體嚴(yán)重脫水。我們知道，在飛機(jī)起飛和降落以及氣流導(dǎo)致的飛機(jī)顛簸時(shí)，人體會(huì)出現(xiàn)一定程度的重力和加速度作用的變化:實(shí)驗(yàn)證明，在加速度作用下，血糖濃度升高，糖原含量降低。動(dòng)物試驗(yàn)證明，在高空氣壓降低缺氧時(shí)，糖的異生作用增強(qiáng)，血糖升高。患者在以上多因素的作用下，血糖較正常高出近5倍，從而出現(xiàn)高滲性昏迷，差點(diǎn)出現(xiàn)生命意外。

因此，作為糖尿病患者，在選擇航空旅行時(shí)一定要有所注意。

二、發(fā)病原因

如果你在生活中同該名患者一樣，出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀，一定要懷疑糖尿病的可能，要及時(shí)去就診，及時(shí)檢測血糖，采取相應(yīng)的治療措施。

另外，對(duì)于糖尿病患者來說，尤其是較嚴(yán)重的糖尿病患者，其血管活性可能或者已經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重的缺陷，如果身體長時(shí)間局限在狹小空間內(nèi)和干燥環(huán)境中，并缺乏活動(dòng)，則體內(nèi)微血栓形成的可能性就大大增加，即發(fā)生“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”的可能性就大大增加，一定要引起注意。

如果你是一名糖尿病患者，在選擇航空旅行時(shí)，一定要對(duì)自己的健康有一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)和估計(jì)。如果血糖沒有得到良好的控制，血糖水平時(shí)高時(shí)低，或者持續(xù)處于較高水平，最好暫時(shí)取消飛行。同時(shí)，如果近期出現(xiàn)了酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，或者并發(fā)冠心病、心肌病、惡性高血壓、心臟植物神經(jīng)病變、腎衰竭、甲亢以及神經(jīng)病變等并發(fā)癥，或者近期出現(xiàn)了心腦血管意外、血栓形成、血黏度較高等疾病，以及處于手術(shù)恢復(fù)期，都要取得醫(yī)師的同意后方能安全乘機(jī)。

作為糖尿病患者，在乘機(jī)前最好檢測一下自己的血糖水平和血液黏度，攜帶好檢測試紙和降糖藥物，熟練掌握檢測血糖和降糖藥物的使用方法，適時(shí)使用胰島素等降糖藥物，使血糖保持在正常的水平，避免出現(xiàn)意外。注意在使用降糖藥物時(shí)可以適當(dāng)增加藥物劑量，將血糖水平降到較平常稍低的水平，以預(yù)防可能出現(xiàn)的血糖升高。在乘機(jī)前最好將身體調(diào)整到健康良好的狀態(tài)，休息充分，保持旺盛的精力和體力。一定要注意保持飲用充分的水，避免機(jī)體缺水。在登機(jī)前可適當(dāng)服用抗暈止吐藥物，避免暈機(jī)癥的發(fā)生。在機(jī)上，也要適當(dāng)飲水，尤其是在長時(shí)間乘機(jī)時(shí)，避免因機(jī)艙內(nèi)干燥的空氣環(huán)境和較低的氣壓造成的脫水。在旅行過程中，要注意合理膳食，在機(jī)上可以適當(dāng)減少進(jìn)食，避免血糖異常波動(dòng)。在做長時(shí)間旅行的過程中，也不要忘記檢測血糖水平和應(yīng)用降糖藥物，合理控制血糖水平。

在飛機(jī)上還要注意多活動(dòng)腿部，適當(dāng)對(duì)腿部進(jìn)行按摩，在機(jī)艙內(nèi)適當(dāng)走動(dòng)，避免因?yàn)檠h(huán)障礙所導(dǎo)致的微血栓形成，還要注意在起立時(shí)將動(dòng)作放慢一些，避免出現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥” 。

三、具體處理方法

(一)低血糖反應(yīng)

為胰島素使用不當(dāng)所致，胰島素過量、注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)行較劇烈的體力活動(dòng)(肌肉攝取葡萄糖增加)時(shí)，易發(fā)生低血糖反應(yīng)甚至休克。

1.癥狀

低血糖反應(yīng)的早期癥狀為無力、饑餓、眼花、出冷汗、皮膚蒼白、心悸、興奮、手抖、神經(jīng)過敏、頭痛、顫抖等類似交感神經(jīng)興奮的癥狀;進(jìn)一步發(fā)展為抑郁、注意力不集中、嗜睡、缺乏判斷和自制力、健忘、也可有偏癱、共濟(jì)失調(diào)、心動(dòng)過速、復(fù)視、感覺異常，嚴(yán)重者可驚厥和昏迷。

2.處理

(1)為預(yù)防低血糖反應(yīng)，一般患者會(huì)在每餐餐前半小時(shí)皮下注射胰島素，如患者是在機(jī)上注射的，注射后乘務(wù)員要注意觀察。

(2)一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)須及時(shí)處理，首先使病人平臥、給氧。

(3)及時(shí)廣播找醫(yī)生，靜脈注射50%的葡萄糖40～60ml或給予高糖飲料。

(二)糖尿病急性發(fā)作——糖尿病昏迷

糖尿病昏迷可有高滲性非酮癥性昏迷和糖尿病酮癥酸中毒昏迷等，在最初乘務(wù)員很難進(jìn)行鑒別，但一旦出現(xiàn)以下這些癥狀就要引起注意，如得不到及時(shí)治療，可引起昏迷、休克、甚至死亡。

1.癥狀

(1)嚴(yán)重高血糖，尿糖強(qiáng)陽性。糖尿病癥狀明顯加重，煩渴、多飲、多尿、乏力加重。

(2)嚴(yán)重脫水或休克。

(3)如神經(jīng)系統(tǒng)呈進(jìn)行性神志障礙，可表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、定向障礙，以致昏迷;肢體活動(dòng)不利，反射亢進(jìn)或消失時(shí)，可懷疑高滲性非酮癥性昏迷。

(4)如出現(xiàn)厭食、嘔吐、煩躁不安、口唇干裂、呼吸深大、血壓下降、有爛蘋果味，個(gè)別病人還出現(xiàn)腹痛時(shí)，可懷疑糖尿病酮癥酸中毒。

2.急救處理

(1)糾正脫水，神志清楚者可盡量飲水，并記錄飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等。

(2)神志不清的患者，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐造成窒息。

(3)因急救條件限制，如無把握，不可貿(mào)然給予胰島素注射。

(4)廣播找醫(yī)生。

(5)可吸氧。

(6)嚴(yán)密監(jiān)控患者的神志、呼吸、心率、血壓及周圍循環(huán)等病情變化。

(7)盡快通知機(jī)組尋求醫(yī)療救護(hù)。