案例三　先天性心臟病患者如何乘機(jī)

一、病發(fā)原因

我們知道，先天性心臟病患者由于心臟結(jié)構(gòu)的先天性畸形、異常，其心臟血流、心肌血供、氧供狀態(tài)心功能都發(fā)生了一定程度的異常，其心功能和耐缺氧、血流變化等方面的能力也較常人有所不同，而在乘機(jī)的過程中受氣壓、重力變化、空氣濕度、噪聲、氣流顛簸等因素的影響，以及狹小空間、長時間的活動受限等因素的影響，其健康和生命安全將面臨一定程度的影響。因此在乘機(jī)的決策上還是要有所保留，在乘機(jī)時還應(yīng)該注意許多方面的健康問題。

先天性心臟病患者能否乘機(jī)關(guān)鍵取決于其心血管畸形的狀況，以及患者全身的健康狀況。航醫(yī)們認(rèn)為，有右至左分流和復(fù)合畸形的患者、出現(xiàn)非常嚴(yán)重的紫紺患者(法樂氏四聯(lián)征除外) 、并發(fā)心力衰竭和嚴(yán)重的心內(nèi)膜感染患者、并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染患者、以及由于肺動脈高壓而發(fā)生了左至右分流逆轉(zhuǎn)的患者，都不適于選擇航空旅行。

二、先天性心臟病患者乘機(jī)注意事項

值得注意的是，由于先天性心臟病患者痊愈的唯一途徑就是選擇手術(shù)治療，因此患者為了異地手術(shù)治療而進(jìn)行的航空轉(zhuǎn)運(yùn)就成為一個不得不注意的問題。從嚴(yán)格意義上來說，如果出現(xiàn)上述癥狀和體征，同樣也不適合進(jìn)行一般的航空轉(zhuǎn)運(yùn)，而應(yīng)該采取嚴(yán)密醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下的密閉艙飛機(jī)或者使用加壓嬰兒艙進(jìn)行航空轉(zhuǎn)運(yùn)。

對于一般的先天性心臟病患者，在乘機(jī)旅行時，還應(yīng)該對健康有所關(guān)注。如果出現(xiàn)心率失常、呼吸道感染等癥狀，以及出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難等體征，就應(yīng)該將旅行推遲，待病情得到緩解和控制后再繼續(xù)旅行。

先天性心臟病患者在乘機(jī)前，還應(yīng)該對健康作出科學(xué)的評估，最好向醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)咨詢。在乘機(jī)前應(yīng)為旅途做好充分準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備充足的藥物、保持充足的睡眠和良好的精神狀況、避免呼吸道感染等。如果健康狀況不甚理想，就應(yīng)該考慮中止旅行?；颊咴谛欣钪袘?yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)攜帶好氧氣。在候機(jī)時注意選擇環(huán)境安靜、空氣流動的位置，如果有機(jī)會和條件可以適當(dāng)吸氧。在登機(jī)前可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性服用強(qiáng)心甙類藥物(嚴(yán)格控制藥物的劑量) 、抗暈機(jī)藥物或鎮(zhèn)靜安神藥物。在座位的選擇上應(yīng)多考慮飛機(jī)的前排。在飛機(jī)上要注意適當(dāng)多飲水，保持身體水分，注意少飲用含氣飲料以及咖啡等興奮性飲料。注意一定要維持呼吸道的通暢。如果出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難等癥狀，要立即服用應(yīng)急藥物，使用備用氧氣，另一方面及時向機(jī)組人員報告，請求援助，必要時機(jī)組人員會采取緊急措施。

三、具體處理方法

(一)心絞痛

1.病因

多見于40歲以上的男性，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭為常見的誘因，除冠狀動脈粥樣硬化外，本病還可由于主動脈瓣狹窄可關(guān)閉不全、心肌炎、冠狀動脈畸形等引起。

2.主要臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作的心絞痛，是突然發(fā)作的胸骨后有緊悶感和壓榨感，放射至左肩臂，可達(dá)無名指、小指，常伴有窒息感。每次歷時約數(shù)分鐘(很少超過15分鐘) 。疼痛劇烈時，大汗淋漓，臉色青紫，情緒緊張，表現(xiàn)出焦慮面容。

3.急救

(1)用現(xiàn)成專用的藥物幫助病人(舌下含服硝酸甘油或麝香保心丸，吸入亞硝酸異戊酯等) 。

(2)就地安靜休息、放松緊身衣物。

(3)吸氧。

(4)禁食。

(5)在不過熱的情況下保暖。

(6)觀察重要體征(迅速發(fā)現(xiàn)癥狀是讓病人獲得生存機(jī)會的重要因素，因為心臟病發(fā)作可能會導(dǎo)致心臟停止跳動) 。

(7)為休克病人急救。

(8)可服鎮(zhèn)靜劑如安定、消心痛等。

(二)心肌梗塞

1.病因

管腔內(nèi)血栓、動脈粥樣硬化，休克、脫水、出血、重體力勞動、情緒過分激動等引起。

2.主要臨床表現(xiàn)

突然發(fā)作的胸骨后或心前區(qū)劇痛，并向左臂放射，疼痛持續(xù)30分鐘以上，大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或發(fā)紺、脈搏弱而快、血壓下降、呼吸困難，經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油片無效，表現(xiàn)為煩躁不安，痛苦面容。

3.一般處理原則

(1)急性心肌梗塞的就地?fù)尵仍谥委熤姓贾匾匚弧?/p>

(2)保持絕對安靜，平臥、禁止搬運(yùn)。

(3)立即吸氧并吸入亞硝酸異戊酯一支，并給鎮(zhèn)靜、止痛藥。

(4)廣播請乘客中的醫(yī)師參加搶救工作，并立即通知到達(dá)站做好急救工作。

(5)如呼吸、心跳停止則應(yīng)迅速采取心肺復(fù)蘇術(shù)。