腸易激綜合征

【概述】

腸易激綜合征指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便形狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查可排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是胃腸道最常見(jiàn)的功能性疾病。病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與精神因素、飲食因素、結(jié)腸吸收和分泌功能紊亂、腸道動(dòng)力學(xué)改變和腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)。但心理應(yīng)激與飲食因素?？烧T發(fā)其發(fā)病或加重病情。焦急、激動(dòng)、恐懼、抑郁等因素均可影響自主神經(jīng)功能，而導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能及內(nèi)分泌功能失調(diào)。進(jìn)食生冷或刺激性食物或食過(guò)細(xì)、無(wú)渣食物，使腸腔擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)功能紊亂，皆可致病。

腸易激綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬“便秘”、“腹痛”、“泄瀉”等范疇。并認(rèn)為病因多由于情志失調(diào)，致肝郁氣滯，肝脾不和，引起腸道氣機(jī)不利，傳導(dǎo)失司。飲食、勞倦等因素皆可導(dǎo)致病情的加重與發(fā)展。病位雖在腸道，但與肝、脾、腎諸臟功能失調(diào)關(guān)系密切。

【臨床表現(xiàn)】

起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、便秘以及其他消化道癥狀，如腹脹感、排便不盡感、排便窘迫感，部分患者有消化不良癥狀及全身癥狀，如失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1.常規(guī)檢查　血、尿、便常規(guī)正常。多次糞常規(guī)檢查無(wú)膿球、紅細(xì)胞，無(wú)寄生蟲卵及阿米巴原蟲、滴蟲等；糞培養(yǎng)陰性（至少3次以上）；便潛血陰性；血沉正常。

2.X線檢查　X線鋇劑灌腸可見(jiàn)結(jié)腸充盈迅速或腸腔變細(xì)，結(jié)腸袋增多、加深或某些腸袋消失或輕度擴(kuò)張，但結(jié)腸黏膜無(wú)破壞、潰瘍、狹窄及充盈缺損。并可顯示鋇劑迅速充盈小腸和結(jié)腸。

3.其他檢查

（1）測(cè)定乙狀結(jié)腸靜壓，腹痛、便秘者升高，腹瀉者下降。

（2）測(cè)定結(jié)腸肌電活動(dòng)，腹痛、便秘者可見(jiàn)持續(xù)15秒以上的不規(guī)則慢波增加，腹瀉者可見(jiàn)每秒6～9次的快波成批出現(xiàn)。

（3）使用膽堿能藥物或縮膽囊素、促胰液素后，或者餐后乙狀結(jié)腸壓力升高，超過(guò)正常人反應(yīng)，并出現(xiàn)癥狀加劇，則有利于本病的診斷。

【診斷要點(diǎn)】

1.以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。

2.一般情況良好，無(wú)消瘦與發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。

3.多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）陰性，糞潛血試驗(yàn)陰性。

4.X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或接觸有激惹征象。

5.纖維結(jié)腸鏡顯示，部分患者結(jié)腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。

6.血、尿常規(guī)正常，血沉正常。

7.無(wú)痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。

羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)：在過(guò)去的12個(gè)月內(nèi)，至少有12周時(shí)間（不必連續(xù)）出現(xiàn)腹部不適或疼痛癥狀，且這些癥狀具有以下三種特征中的兩種：①癥狀可因排便而緩解；②癥狀的發(fā)生與排便次數(shù)改變有關(guān)；③癥狀的發(fā)生與大便性狀改變有關(guān)。支持腸易激綜合征的癥狀為：①每周排便＜3次；②每日排便＞3次；③硬或干結(jié)的大便；④稀溏或水樣便；⑤排便有緊迫感；⑥便急（急需如廁）；⑦排便不盡感；⑧排黏液便（仍有大便實(shí)質(zhì)）；⑨腹部飽脹感。其中以腹瀉為主者，有②、④或⑥項(xiàng)中的其中1項(xiàng)或以上，和沒(méi)有①、③或⑤項(xiàng)；以便秘為主者，有①、③或⑤項(xiàng)中的1項(xiàng)或以上，和沒(méi)有②、④或⑥項(xiàng)。

【治療】

1.一般治療　在于發(fā)現(xiàn)并祛除誘發(fā)因素，避免精神刺激，消除緊張情緒，保持樂(lè)觀精神。教育患者建立良好的生活習(xí)慣。對(duì)可疑不耐受食物，如蝦、蟹、牛奶、花生、大豆等盡量避免食用，禁食辛辣、刺激、冰凍、生冷、油膩食物及煙酒。同時(shí)避免瀉藥及理化因素對(duì)腸道的刺激。飲食定量，不過(guò)饑過(guò)飽，多食用高纖維食物，有助于改善便秘。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.西藥治療

（1）胃腸解痙藥：適用于癥狀較重的腹痛患者短期對(duì)癥治療。鈣通道阻滯藥，如硝苯地平對(duì)腹痛、腹瀉有一定療效，匹維溴胺不良反應(yīng)少，可選擇性作用于胃腸道平滑肌。

（2）止瀉藥：腹瀉癥狀較重者可用洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯，止瀉效果好，但不易長(zhǎng)期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥，如十六角蒙脫石、藥用炭等。

（3）瀉藥：用于便秘型患者，但不易長(zhǎng)期使用。半纖維素或親水膠體，在腸內(nèi)不被消化和吸收，而具有強(qiáng)大親水性，在腸腔內(nèi)吸水膨脹，增加腸內(nèi)容物水分及容積，起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、軟化大便的作用，被認(rèn)為是治療腸易激綜合征便秘比較理想的藥物，如歐車前子制劑和天然高分子多聚糖。

（4）抗抑郁藥：用于腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無(wú)效，且精神癥狀明顯者。臨床研究證明此類藥物對(duì)不伴有明顯精神癥狀者亦有一定療效。

（5）其他：腸道菌群調(diào)節(jié)藥，如雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌等，可糾正腸道菌群失調(diào)；促胃腸動(dòng)力藥，如西沙必利。

3.辨證論治

（1）肝郁脾虛：癥見(jiàn)因情志怫郁而腹痛、腸鳴、泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，急躁易怒，噯氣少食。舌邊紅，苔薄白，脈弦。治法：抑肝扶脾，調(diào)理氣機(jī)。方藥：痛瀉要方加味。

（2）寒熱夾雜：腹中作痛或腸鳴腹瀉，便下黏膩不暢，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交作，煩悶不欲食，脘腹喜暖，口干，舌紅，苔膩，脈弦滑。治法：調(diào)和腸胃，寒熱并用。方藥：烏梅丸加減。

（3）腸道津虧：頑固性便秘3～4日1次，硬結(jié)難下，大便為卵石狀、羊屎狀。部分患者可在左下腹觸及條索狀包塊，少腹疼痛，伴失眠、頭痛、煩悶、手足汗出。舌紅少苔或苔燥，脈弦。治法：滋水清肝，潤(rùn)腸通便。方藥：一貫煎加減。

（4）脾胃虛弱：大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，不思飲食，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩與刺激性食物，大便次數(shù)明顯增多，上腹部隱隱作痛，面色萎黃，精神疲憊，舌淡苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減。

4.其他療法

（1）心理與行為療法：包括催眠術(shù)、心理治療、生物反饋治療等。

（2）理療：用熱水袋熱敷腹部可減輕腸痙攣所致的腹痛。溫水灌腸對(duì)劇烈腹痛亦有良好效果。另外，腹部按摩等對(duì)本病也有較好效果。微波理療亦可選用。

【護(hù)理措施】

腸易激綜合征患者的精神護(hù)理非常必要，并需要家屬配合。使患者了解本病的起因、性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸預(yù)后，以消除思想顧慮、解除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食方面宜少食多餐，便秘者可進(jìn)食一些多纖維蔬菜、粗糧等，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。腹瀉者則應(yīng)進(jìn)食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物；忌食生冷、辛辣、油膩食物，及戒除吸煙、嗜酒等不良嗜好。鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及輕微勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的工作、生活習(xí)慣。